綜合護理在肛瘺患者術(shù)后肛門疼痛和尿潴留中的應(yīng)用

聶雅潔，蔣玲芳*

（江西省中醫(yī)院肛腸科，江西 南昌 330006）

肛瘺也稱肛門直腸瘺，發(fā)生在肛門直腸周圍，是切口引流以及膿腫潰破等所造成的后遺癥。肛瘺的主要癥狀有流膿、疼痛、出血、瘙癢、腫塊等[1]。肛瘺一旦形成，不能自行痊愈，需要手術(shù)方式予以治療，手術(shù)治療的方法是切開瘺管，或者將瘺管直接切除，使其形成開放創(chuàng)面，最終逐漸愈合。但一般經(jīng)過手術(shù)治療后，患者需要時間恢復(fù)，恢復(fù)期患者會出現(xiàn)疼痛，并容易發(fā)生尿潴留等排尿障礙，應(yīng)予以護理干預(yù)，幫助患者更好恢復(fù)。本研究對所選患者實施綜合護理，并分析護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2018年9月～2019年9月在本院治療的肛瘺手術(shù)患者80例，隨機分組，對照組40例，年齡32～53歲，平均（38.4±2.2）歲；觀察組40例，年齡34～51歲，平均（39.4±2.3）歲；兩組患者基本資料無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標準[2]：①確診為肛瘺并行手術(shù)治療。②患者無其他合并癥。③患者已簽署同意書。排除標準：①患者有嚴重精神障礙。②患者肝臟存在疾病。③患者血液系統(tǒng)異常。

1.2 方法

（1）對照組行常規(guī)護理，即基本癥狀護理，用藥護理，叮囑患者科學(xué)飲食等。（2）觀察組用綜合護理，具體如下：①疼痛護理。根據(jù)患者的疼痛度對其實施有效的止痛，患者若疼痛程度不嚴重，可適當(dāng)分散其注意力，比如為患者播放音樂、視頻、陪患者聊天等，若患者疼痛難忍，可考慮使用藥物止痛，同時叮囑患者盡量不要大量進食，尤其在換藥前要避免飲食過多，換藥的動作要輕快溫柔，禁止用力拉扯。空閑時間多進行肛門舒縮鍛煉，通過規(guī)律地肛門活動以鍛煉肛提肌，使藥物能盡快被吸收，促進傷口愈合。恢復(fù)期禁止測肛溫，減少肛門部各種操作，避免影響傷口愈合。②排尿護理。關(guān)注患者術(shù)后的排尿情況，提醒患者適量飲水，使膀胱功能能夠盡快恢復(fù)，尤其是患者術(shù)后麻醉消散后，根據(jù)患者疼痛度使用止痛藥，減少肛門痙攣情況，刺激患者排尿，若患者排尿困難，可進行局部按摩，或者讓患者聽流水聲，刺激其排尿。另外，可在患處放置熱水袋，或者條件允許時可選擇肛門坐浴，坐浴盆盡量大一些，將整個肛門浸泡在水溫在40℃的熱水中以增加局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收，也能減輕患者疼痛。③飲食護理。提醒患者禁食辛辣刺激類食物，避免飲酒，注意攝入充足水分，飲食中多攝入纖維素食物，注意營養(yǎng)均衡，保持大便通暢。對于平時飲食不規(guī)律的患者，此時要多予以調(diào)節(jié)，飲食習(xí)慣改變后，便秘等不良情況的發(fā)生率也會降低，能夠避免疾病再次復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組肛門疼痛評分。用VAS[3]評分量表對患者肛門疼痛度進行評分，評分越低，表示疼痛度越小。（2）對比兩組排尿情況（包括尿潴留發(fā)生率、導(dǎo)尿占比、尿路刺激征發(fā)生率）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）、計數(shù)資料行t檢驗、x2檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肛門疼痛評分

經(jīng)護理，觀察組術(shù)后12 h、24 h疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛評分對比（±s,分）

表1 兩組疼痛評分對比（±s,分）

組別 例數(shù) 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h觀察組 40 4.23±0.68 3.04±0.62對照組 40 5.34±1.36 4.69±1.52 t 4.243 6.357 P 0.000 0.000

2.2 兩組排尿情況對比

經(jīng)護理，觀察組各種排尿困難的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組排尿情況對比[n（%）]

3 討 論

肛瘺患者經(jīng)手術(shù)治療后，患者會有肛門疼痛感，且容易發(fā)生排尿困難情況，需要對患者實施有效護理，促進患者良好恢復(fù)。

本研究對所選患者實施綜合護理干預(yù)，護理內(nèi)容包括疼痛干預(yù)、排尿干預(yù)即飲食護理，通過采取有效方式幫助患者緩解疼痛，對其生理和心理功能都具有積極意義，排尿干預(yù)重在降低患者發(fā)生排尿困難的癥狀，正確的飲食能調(diào)節(jié)患者胃腸吸收，減少不良癥狀的發(fā)生。經(jīng)護理，觀察組術(shù)后12h、24h疼痛評分小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組尿潴留、導(dǎo)尿及尿路刺激征的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜合上文，對肛瘺手術(shù)患者行綜合護理，能夠降低患者疼痛度，改善患者排尿情況，可推廣。