磁共振胰膽管水成像在胰膽管疾病中的診斷價值分析

王芳麗

（北京懷柔醫(yī)院，北京 101400）

胰膽管疾病是臨床常見的疾病，主要有膽結石、胰腺癌、胰腺炎、膽管癌等，嚴重危害患者的健康，因此早診斷早治療是其基礎[1]。且由于胰膽管的位置較深，加大了診斷的難度，因此常規(guī)CT等方法對其檢測存在較多的漏診。因此有效的診斷方法是臨床需要重點關注的問題。本研究探討對胰膽管疾病診斷中使用磁共振胰膽管水成像的診斷價值分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月進行回顧性分析，選擇收治的胰膽管疾病患者92例，其中女49例，男43例，患者年齡40～70歲，平均（62.31±9.51）歲，手術病理確診為膽結石34例、胰腺癌17例、胰腺炎28例、膽管癌13例，納入標準：所有患者均經(jīng)過手術病理確診為胰膽管疾病，并配合本次研究；排除標準：入選時意識障礙，其它惡性腫瘤，凝血、造血功能障礙，精神性疾病，無法配合研究，老年癡呆史。

1.2 研究方法

磁共振胰膽管水成像：患者取左側位，觀察胰膽管內的情況，使用扎噴酸葡胺，充分顯示膽管內的情況，對疾病進行診斷。影像診斷：看胰腺炎的加掃吸氣屏氣序列。

1.3 觀察指標

比較磁共振胰膽管水成像的診斷準確率，以及磁共振胰膽管水成像結合多種影像技術的診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)試驗結果用n，%表示，x2檢驗，P＜0.05為試驗有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 診斷準確率比較

磁共振胰膽管水成像92.39%與手術病理有差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 診斷準確率比較[n=92，n（%）]

2.2 診斷準確率比較

磁共振胰膽管水成像結合多種影像技術的診斷準確率與手術病理沒有差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 診斷準確率比較[n=92，n（%）]

磁共振胰膽管水成像單獨診斷與磁共振胰膽管水成像結合多種影像技術的診斷準確率有差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，x2=4.7045）。

3 討 論

本次研究中，磁共振胰膽管水成像與手術病理有差異（P＜0.05），磁共振胰膽管水成像結合多種影像技術的診斷準確率與手術病理沒有差異（P＞0.05），磁共振胰膽管水成像單獨診斷與磁共振胰膽管水成像結合多種影像技術的診斷準確率有差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。核磁共振是臨床最為常用的影像學診斷方法，具有成像更準確，圖像清晰，靈敏度高，不易受干擾等優(yōu)點[2]。磁共振胰膽管影水成像（水成像）（magnetic resonance cholangiopan creatography，MRCP），以其先進、無創(chuàng)的特點受到國內外醫(yī)生的關注。MRCP是觀察胰膽管系統(tǒng)解剖和病理形態(tài)學的先進技術。MRCP前應用內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）顯示胰膽管系統(tǒng)的形態(tài)學和病理改變。這種方法可能導致ERCP并發(fā)癥，給病人帶來痛苦，其成功率與醫(yī)生拔管有很大關系。相比之下，MRCP因其無輻射損傷、無創(chuàng)、無需吸管和注射造影劑、安全、無疼痛等優(yōu)點而受到患者的歡迎MRCP的優(yōu)點是：（1）無需插管和注射造影劑，無ERCP嚴重并發(fā)癥。（2）胰膽管造影可用于評價因各種原因導致的非ERCP或ERCP失敗的患者。MRCP后處理圖像可360度旋轉，顯示膽道系統(tǒng)的解剖和病理變化。4例行mr斷層掃描，同時行m RCP掃描。（3）成像原理，MRCP是根據(jù)胰膽管內液體T2弛豫時間的特點，利用MRCP的序列和參數(shù)，利用弛豫增強序列的快速采集獲得T2加權像，并利用T2加權像的作用來顯影含水器官。體內所有組織和結構都有特定的t2值，即選擇的TE值高于t2值，信號較低，接近信號中等，信號高于t2值。從而達到水成像的目的。實質器官T2弛豫時間短，加權T2序列呈低信號。快速流動的液體由于存在流動空洞現(xiàn)象而顯示出低信號。該技術對相對靜止或靜止的液體具有很高的靈敏度和高信號。膽汁在膽道系統(tǒng)中是一種相對靜止的液體，因此MRCP能清楚地顯示膽道系統(tǒng)的形態(tài)。脂肪組織T2河南時間適中，可通過脂肪抑制技術進行抑制。梯度回波GRE技術，早期穩(wěn)態(tài)自由運動SSFP技術只能顯示擴張膽管的圖像，而正常胰膽管的圖像在顯示、信噪比（SNR）等方面受到限制，獲得的圖像層次較厚，視野較大在視覺方面，小的結構并不能很好地顯示出來；不過，使用3D可以提高圖像質量。然而，二維和三維SSFP圖像都不理想，并且發(fā)現(xiàn)GRE具有空間分辨率低和對運動偽影特別敏感的局限性。快速自旋回波技術FSE-FSE序列具有高信噪比、低對比度、低磁敏偽影、低運動血流敏感性等優(yōu)點，提高了圖像質量。磁共振胰膽管水成像和多種影像技術均會存在漏診和誤診，因此臨床在診斷時最好根據(jù)實際情況，兩種方法結合使用，為臨床的診斷和治療提高有效的數(shù)據(jù)。

綜上所述，對胰膽管疾病診斷中使用磁共振胰膽管水成像結合多種影像技術，診斷準確率較高，因此具有應用的價值。臨床建議必要時可將兩種方法結合使用，為臨床診斷提高數(shù)據(jù)。