以工作過程為導向的外科護理學教學情景設計與實施

湯 勇

（常德職業技術學院 湖南常德 415000）

一、資料

擇選2017級護理專業所授班級二個班共102名學生為研究對象，分成兩組，研究組51人、老師經過實際性臨床工作為導向，從入院診斷評估、術前應備、術后護理自己健康教育等進行情景教學，常規組51人，教師運用規格教學模式。研究組女性48名、男性3名，年齡18～21歲，評論年齡(19.3±1.1)歲，常規組女性49名、男性2名年齡17～20歲，平均年齡(18.3±1.2)歲。所有護理類學生均為全國統一招收，外科護理學為二年級課程。研究組與常規組兩組差異與統計學意義(p＞0.05）擁有可比性。

二、方法

常規組護理類學生運用傳統教學模式：學生全部在教室內學習理論知識并在實驗室中模擬護理工作的每項操作。研究組護理類學生經過實際工作過程為導向，并依據實際病例為標準，對病患加以入院評估、術前應備、術后護理和健康教育設計情景教學，對學生同時展開實際教學[1]。

根據外科護理的課程定位，在相關職位需求的前提下經營臨床護理工作任務研究分析。將所需的相關知識、相關技能、個人數值加以整合，以實際臨床案例為基礎，將以往的外科護理內容依據工作進程進行結構重組，創傷類、腫瘤類、炎癥類、功能障礙類護理四項護理項目，根據臨床工作進程，入院評估、術前準備、術中護理配合、住院康復護理四個步驟進行設計教學情景，以過關完成任務的設計，實現任務指引、教學、學習、實際操作合為一體，同是在外科護理基本理論、基本知識、基本技能加以教學。

入院評估是指疾病的發生的原因、臨床相應癥狀以及輔助病患檢查等皆屬入院評估的教學內容，教師應對病例層層研究，擇選出典型病患，幫助護理類學生分析研究典型病例的體征與相應癥狀，指導護理類學生完成病患入院評估。如：食管癌病患，教師要以食管癌病患的陽性體征和輔助檢查的圖像著手，指引護理類學生對案例進行探索研究，總結此類病患的臨床病狀、病因以及體征對案例進行研究分析，并與教材相互融合對學生進行教學

術前準備涵括對病患進行心理疏導安撫病患情緒、相應疾病自身護理教育和其他相關準備措施。在教學前教師應當需要設定好實訓教學的問題情景，指導護理類學生進行分析和相互討論，分析術前的準備工作。以食管癌為例模擬在胸外科病房，教師提出假設性提問，如：在明天下午通知手術，你應當需要做好什么應備工作，以此打開討論。教師向學生展示醫囑，分析術前醫囑的方法目的等。并融合教學教材對學生講解準備工作。

術后護理是圍繞病患手術期的病情檢測、病患體位擺正、傷口護理、引流護理、飲食護理、身體活動護理和并發癥護理，在教學中教師可以通過模擬創立一個術后護理情景，并給予學生一個真實病患的術后病情資料，讓學生在病情資料上進行護理學習通過角色扮演完成護理教學。如：腦損傷患者在術后護理中，監護儀、呼吸機、吸氧裝置很設備的運用與監管，同時做好監護記錄、電筒、翻身等。老師給予學生真實腦損傷病患資料，讓學生充分認知作為一名護理工作人員應該履行的義務和應當承擔的職責。

健康教育的主要含義是疾病的預防階段、護理階段與術后康復階段，在真實實踐中，健康教育橫貫于整合護理工作，在意過程為導向的外科護理教學上，健康教育也要相應的貫穿教育工作當中，在教學情景中，教師可以以圖片展示的方法開展健康教育教學，盡其所能要求學生在執行護理操作。

精準確定學生的學習目標，設計教學情景，學習目標是教學情景設計的始發點與落腳點。外科護理各個系統疾病護理工作進展中有著五個共同項目也就是入院評估、術前準備、術中護理配合、術后康復護理、出院延伸護理五個步驟，建立不同的學習目標和教學情景。以“早期宮頸癌病患護理”為例，其學習目標便是：掌握早期宮頸癌的護理評估與護理措施，熟悉宮頸癌的護理問題，并加以教會病患正確的自我護理，并提升尊重、關愛冰冷的心理態度。在課前，教師應當與醫院部門進行實地案例收集，然后依據病人不同階段建設情景，明確各個階段的學習目標。運用一體化實訓教室進行授課，學生通過探討、角色演練，等方式來完成工作進程。

三、觀察指標

外科護理教學結束后對研究組與常規組開展評分對比，理論考核綜合題案例由教師統一選題，滿分為百分制。實際操作考核進行學生統一抽簽，決定先后順序由考師現場加以盲題問答。

四、統計學方法

統計學運用SPSS13.0軟件進行統計學處理，運用統計學描述和檢驗t，a=0.005。

五、結果

研究組的綜合考試成績為(88.6±7.2分)，實訓操作成績(92.1±2.6)分，研究組與常規組差異具有統計學意義(p＜0.05)。成績比較見表一。

表一 研究組與常規組學生綜合考核成立對比(x±s)：分

六、討論

（一）提升學生學習積極性

在我國傳統教學方式中大部分教師側重于知識的建樹，很容易忽略學生學習主體的應用，大部分老師從根本上就遏制了學生的主觀上參與合作性教學的積極性，部分教師雖然對學生的技能操作也有相當一定量的重視，但基本以課堂模擬的形式進行脫離實際，與真正臨床工作有著很大差異，導致學生覺得學習枯燥且學習知識使用率上較低。本次研究表明百分之96.72%的護生覺得在基于工作過程為導向的外科護理學情景教學中，此情景教學的設計與實行對學生本身的學習積極性具有很大的提升。

（二）貼近職位

在以工作為導向的外科護理情景教學中學生學習的專業知識與自身未來職位高度貼合，更利于學生參加入外科護理工作后對自身知識的運用與突發情況下的應對[2]。在使用情景案例教學的方式對學生來說能夠從感覺上更貼近臨床工作，貼近真正護理病患的真實感。在護理學習中護生從病患入院、手術住院再到術后護理完整工作鏈都有角色扮演的參與，學生在仿真護理學習中不僅靠近臨床工作又培養了學生的臨床突發問題上的應對能力。

（三）教學做一體化

情景教學的實質性內涵是以知識融入情景之中，以使護生更加積極參與提高學習興趣，以明顯提升教學質量。情景教學方式呈現出邊做邊學，學而運用的特質，從而提倡了因材施教的優勢，既可以找到學生自身缺點又可以加強鞏固新知識的傳授。再有目的的調解學習疑問，符合實踐、理論、再次實踐的教學要求，以情景導入脊梁得教學方式可以使護生各學科知識在練習種得以實際性運用。教師在教學時以病患住院后護理工作為導向，指引學生了解與提升護理工作美容，使學生主動加入學習中，將學生理論知識與臨床運用加以融合，把教、學、做三位一體化。更容易學習新的理論知識與實際運用。

（四）提升學生與病患的交流

在以工作為導向的外科護理教學面對所有護生，使其都能夠成為活動的一部分，實訓操作時以角色扮演的方式進行，在此過程中得以進行護理工作中，護理人員應當如何與病患正確的溝通與交流方面得以實景教學，在教師的教學下學習如何更加通俗易懂的與病患交流。

（五）研究結果

通過本次研究得出研究組的綜合考試成績為（88.6±7.2分），實訓操作成績（92.1±2.6）分，研究組與常規組差異具有統計學意義（p＜0.05）。研究組明顯比常規組學習能力、參加積極性、知識的實際運用上有著更為大的作用，這說明了以工作為導向的教學方式對護生學習理論知識與實質性操作上有著顯著作用。