胸悶氣喘，別只盯著肺病，警惕心衰作祟

文/龔佳寶 指導(dǎo)專家/周訓(xùn)杰

周訓(xùn)杰醫(yī)生正在診治心衰患者

患者故事

“中藥、西藥一起吃，我的不舒服都好了！”

周訓(xùn)杰馬上將鄭老伯收治入院，進(jìn)行冠脈造影檢查后發(fā)現(xiàn)，鄭老伯的多支冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，已經(jīng)無(wú)法進(jìn)行冠脈介入手術(shù)。為了鄭老伯的生命安全著想，周訓(xùn)杰立馬將他轉(zhuǎn)至心胸外科進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。術(shù)后鄭老伯的胸悶癥狀得到明顯緩解，但仍有反復(fù)氣促及雙下肢浮腫的情況。

“胸悶的情況確實(shí)沒(méi)有了，但我還是氣急，不能多走路，更別提上樓了。我家老小區(qū)沒(méi)有裝電梯，我爬半層就要休息會(huì)兒，實(shí)在不堪其擾！”術(shù)后鄭老伯又找了周訓(xùn)杰，迫切希望醫(yī)生能幫助他解決困擾。周訓(xùn)杰認(rèn)真看了鄭老伯的檢查報(bào)告，心臟彩超顯示左室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，左心室擴(kuò)大，收縮功能顯著下降（EF48%）。血檢提示，心衰相關(guān)指標(biāo)——氨基末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）明顯升高16348pg/ml，兩肺聞及少量濕啰音。

“冠心病的問(wèn)題外科手術(shù)幫您很好地解決了，您現(xiàn)在是心衰，后面的事情交給我吧！”周訓(xùn)杰安慰鄭老伯道。為快速緩解鄭老伯的病痛，提高患者生存質(zhì)量，周訓(xùn)杰在心衰的西醫(yī)規(guī)范化治療基礎(chǔ)上，與中醫(yī)藥治療相結(jié)合，鄭老伯氣促情況得到明顯改善，一次性能爬的樓層也比以前多了。

“其實(shí)鄭老伯除了胸悶氣促的主要癥狀外，還有畏寒、乏力、懶言、胃納不佳、夜寐欠安、大便溏薄的情況。經(jīng)過(guò)辨證，我在中醫(yī)經(jīng)方‘升陷湯’的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，一人一方，從整體上進(jìn)行治療。”周訓(xùn)杰解釋，“鄭老伯的癥狀雖然不輕，但是還是可以得到控制并改善的。”

“哈哈！我現(xiàn)在跟沒(méi)事人一樣，誰(shuí)能看出來(lái)我之前走幾步路恨不得都要停下來(lái)歇口氣，多虧了你們，我的生活又有盼頭了！”鄭老伯高興地說(shuō)到。經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，鄭老伯氣促、下肢水腫等癥狀明顯改善，畏寒、乏力也顯著好轉(zhuǎn)。在后續(xù)體檢中，他的相關(guān)檢查結(jié)果較之前有明顯好轉(zhuǎn)，左室射血分?jǐn)?shù)（EF）提高到55%，氨基末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）下降到2479pg/ml。

專家解析

胸悶氣喘、呼吸困難，可能是心臟出了問(wèn)題！

心力衰竭是由多種原因?qū)е碌男呐K結(jié)構(gòu)和/或功能的改變，心室收縮和/或舒張功能發(fā)生障礙，進(jìn)而引起的一組復(fù)雜的臨床綜合征，其主要癥狀表現(xiàn)為呼吸困難，同時(shí)伴隨疲乏、液體潴留等其他癥狀，容易和肺部疾病相混淆。

心力衰竭患者其實(shí)并不少。截至2017年，全球心力衰竭患者超過(guò)6 4 3 0萬(wàn)人。在發(fā)達(dá)國(guó)家，心力衰竭的患病率約為成年人口的1%～2%。近年流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)現(xiàn)有心力衰竭患者450萬(wàn)例，每年新發(fā)約50萬(wàn)例，人群中患病率為0.9%，嚴(yán)重危害人民的生命安全健康，同時(shí)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

心力衰竭“本虛標(biāo)實(shí)”，中醫(yī)以偏糾偏有奇效

治療心力衰竭的主要目標(biāo)是改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，并直接降低病死率。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，心力衰竭的治療取得巨大進(jìn)步，但目前單純依靠西藥治療并不能解決患者反復(fù)入院、癥狀得不到明顯改善的問(wèn)題，部分患者還可能存在無(wú)法耐受等情況。

在我國(guó)，中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合在治療慢性心力衰竭上有著很好的療效，可以起到改善心力衰竭患者的癥狀和預(yù)后、調(diào)整免疫、減少?gòu)?fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量等作用。雖然中醫(yī)沒(méi)有“慢性心力衰竭”的病名，但考究歷代醫(yī)書(shū)，卻有相關(guān)病名記載：如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“心脹”“心痹”；《金匱要略》中的“心水”等；首次提出“心衰”是在《備急千金要方·心臟門(mén)》中。

心衰雖然只是一種病，但它的中醫(yī)癥狀復(fù)雜多變，病因病機(jī)更是變化無(wú)端，但總體來(lái)說(shuō)，“本虛標(biāo)實(shí)”是目前普遍認(rèn)同的心衰中醫(yī)病因病機(jī)。病位在心，累及五臟，心氣本虛，因虛致實(shí)，產(chǎn)生瘀血、痰飲、水濕等病理產(chǎn)物，病理產(chǎn)物又反過(guò)來(lái)進(jìn)一步加重病情。在疾病的發(fā)生發(fā)展中，本虛貫穿始終，而“標(biāo)實(shí)”可能是某一階段的兼證。

治療心衰時(shí)，中醫(yī)藥所發(fā)揮的作用就是針對(duì)心衰的“本虛標(biāo)實(shí)”，以偏糾偏。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是在強(qiáng)化心臟功能本身不足之處，讓其恢復(fù)并維持正常生理功能的同時(shí)，對(duì)疾病過(guò)程中產(chǎn)生的病理產(chǎn)物或外邪進(jìn)行去除，做到扶正祛邪。在治療鄭老伯疾病時(shí)，正是遵循了這一原則。

專家提醒

中醫(yī)調(diào)理，一人一方，定期隨訪

中醫(yī)講究辨證施治，一人一方。在心衰的治療中還有許多其他治則，例如益氣活血、溫陽(yáng)化飲、回陽(yáng)救逆等，需要經(jīng)過(guò)中醫(yī)師望聞問(wèn)切確定證型后選擇合適的方藥進(jìn)行治療。每一次就診，患者的情況都可能有所變化，方藥也需要進(jìn)行調(diào)整。所以，患者不能因?yàn)槠渌颊哂玫姆阶有Ч镁兔つ扛茫颊咦陨硪膊荒芤驗(yàn)楫?dāng)時(shí)的方子效果好就長(zhǎng)期使用，而是需要定期隨訪。