分析子宮下段環形縫扎術治療剖宮產術中前置胎盤導致產后出血

杜 亭

（山東省青島市城陽區第二人民醫院，山東 青島 266112）

前置胎盤發病病因不明，目前臨床普遍認為前置胎盤的發生與胎盤大小異常、子宮內膜病變、受精卵發育遲緩等因素有關，流行病學調查顯示本病好發于多次妊娠、多次人工流產、多次剖宮產以及既往有剖宮產手術史產婦，該病患者妊娠28周后陰道可反復發生無誘因性出血，影像學檢查顯示胎盤附著于子宮下段，甚至完全覆蓋宮頸內口，借助剖宮產終止前置胎盤產婦妊娠可增加產婦產后出血風險[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組（n=37例）：年齡/平均年齡為：22歲～37歲、（30.12±1.12）歲，孕周/平均孕周為：36周～42周，（40.11±1.12）周，初產婦、經產婦分別有22例、15例。對照組（n=37例）：年齡/平均年齡為：24歲～36歲、（30.05±1.34）歲，孕周/平均孕周為：37周～42周，（40.09±1.11）周，初產婦、經產婦分別有21例、16例。兩組患者平均年齡、平均孕周等指標經統計學驗證無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者剖宮產產中均子宮壁注射20 U縮宮素，均未成功止血。

1.2.1 對照組（宮腔紗布填塞術）

自宮底宮角處借助卵圓鉗夾將紗布送入宮腔，從宮底一側均勻向另一側填塞，保證整個宮腔紗布填塞均勻且不留空隙，待出血停止后縫合子宮切口，子宮切口由切口兩端向中間縫合，在縫合過程中應避面縫合紗布。最后留置導尿管并預防性給予抗感染處理。

1.2.2 實驗組（子宮下段環形縫扎術）

先將胎盤人工剝離并清除宮腔內胎盤組織，采取“8”字縫合法對出血部位進行有效縫合，而后將子宮自盆腔下推至膀胱部位后返至腹膜，經子宮下段使用可吸收線自子宮后壁繞至子宮后壁對側，對子宮下段呈環形捆綁，在捆綁的過程中應拉緊可吸收縫合線并將可吸收縫合線打結，最后參考對照組行常規術后處理。

1.3 統計學處理

SPSS 21.0軟件系統處理相關數據，以（%）表示的百分數計量數據，均應用x2檢驗，以（±s）表示的平均值計量數據，均應用t檢驗，P值＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結 果

（1）患者出血情況，具體情況見表1，實驗組患者術中、術后2 h、術后24 h出血量均少于同期對照組。

表1 患者術中、術后不同時間段出血量（±s，ml）

表1 患者術中、術后不同時間段出血量（±s，ml）

組別 n 術中 術后2 h 術后24 h實驗組 37 101.52±25.26 145.26±25.28 202.23±25.12對照組 37 221.26±25.32 251.26±24.26 358.32±25.11 t值 10.152 10.142 10.512 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

（2）觀察比較兩組患者術后72 h止血情況，具體情況如下：實驗組顯效20例，有效16例，無效1例，對照組顯效17例，有效13例，無效7例，實驗組總有效率（97.30%）明顯高于對照組（81.08%），兩組患者總有效率經x2檢驗5.428，P＜0.05。

3 討 論

流行病學調查顯示前置胎盤剖宮產產婦出血是導致產婦死亡的主要原因，剖宮產術中前置胎盤導致產后出血可造成血竇開放，子宮下段收縮能力減弱，子宮壁肌注縮宮素無法提升子宮下段平滑肌收縮能力，目前對于剖宮產術后前置胎盤致產后出血患者主要通過宮腔內填塞紗布止血，宮腔填塞紗布止血主要給予出血竇持續性機械性壓力以達到止血的目的[3]。子宮下段環形縫扎術與宮腔填塞紗布止血相比，在縫扎子宮下段的同時可刺激子宮平滑肌，可吸收縫合線拉緊子宮下段的過程中促使子宮平滑肌收縮，并壓迫子宮血管以促使血竇快速閉合[4-5]。本次研究顯示應用子宮下段環形縫扎術的實驗組患者，術中出血量、術后2 h、術后24 h各個時間段出血量均低于應用宮腔填塞紗布止血的對照組，且隨訪術后72 h兩組患者止血效果，結果顯示實驗組術后成功止血率高。

綜上所述，剖宮產術后前置胎盤致產后出血患者子宮下段環形縫扎術可實現快速止血，療效好。