CBL+MDT教學模式在醫(yī)學本科生腫瘤學選修課教學中的應用分析

孔勝男，王筱雯，余志操，張 瓊，張紅梅

（空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院，陜西 西安 710032）

國內(nèi)高等醫(yī)學院校大多將選修課作為提高醫(yī)學本科生素質(zhì)的重要組成部分，將其納入教學計劃。優(yōu)秀的選修課對拓寬學生知識面、培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神、提高學生綜合素養(yǎng)起著積極的促進作用[1]。隨著社會環(huán)境的變化，腫瘤成為當今時代嚴重威脅人類健康的復雜疾病之一，但現(xiàn)有本科生教學缺乏系統(tǒng)性腫瘤學教學內(nèi)容，腫瘤學知識分散于內(nèi)科學、病理學、外科學、婦產(chǎn)科學等學科中。為填補腫瘤學本科生教學空白，本教學組自2012年起開設本科生選修課——腫瘤學進展，講授臨床常見腫瘤疾病的病理、臨床表現(xiàn)、藥物治療進展等，選修學生以大學二年級為主。經(jīng)過4年的教學實踐和探索，教學組發(fā)現(xiàn)大學二年級醫(yī)學生基礎醫(yī)學知識不全面、未接觸臨床、腫瘤學知識理解較為困難，單純采用CBL教學對學生興趣激發(fā)有限。因此，2017年選修課實行教學創(chuàng)新，開展CBL+MDT聯(lián)合教學模式。選修課結(jié)束后，學生成績、教學滿意度與2016級學生相比明顯提高，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我校2016、2017級選修腫瘤學課程的大學二年級學生各100名為研究對象，將2016級學生作為對照組，其中男生82名，女生18名；2017級學生為試驗組，男生80名，女生20名。兩組學生性別、年齡、教學內(nèi)容等一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0．05）。

1.2 教學方法

本教學組備課過程中查閱大量腫瘤學相關教材及文獻，了解腫瘤學最新研究進展，為學生列出參考書目錄，供學生參考學習。本選修課設定學時為20學時，每周2學時，共授課10周。

1.2.1 對照組教學方法 對照組采用常規(guī)CBL教學模式，由腫瘤專科教授向?qū)W生講解胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、肺癌等臨床常見腫瘤疾病的病理、臨床表現(xiàn)、藥物治療進展等，并在每節(jié)課后設置一個病例，組織學生每5人一組進行討論。

1.2.2 試驗組教學方法 試驗組采用CBL+MDT教學模式，即腫瘤專科教授在對學生進行CBL教學的基礎上，教學組邀請腫瘤學相關學科教員，包括病理科、影像科、超聲科、放療科、腫瘤外科等，進行MDT教學。各專業(yè)教員從不同角度講解腫瘤學相關基礎理論知識，并進行歸納總結(jié)，讓學生對腫瘤學有更加全面的認識。每次課程后設置病例討論，組織學生5人一組進行模擬MDT討論。

1.3 教學效果評估

1.3.1 理論與病例分析考核 教學結(jié)束，對兩組進行理論與病例分析考核，滿分100分，閱卷人為教學組組長，從客觀及主觀評價上避免了差異性。理論試題為20道選擇題（單選15道、多選5道）和2道問答題；病例分析試題為3道選擇題（肺癌、直腸癌、乳腺癌各1道），1道肺癌問答題，對患者癥狀體征、檢查診斷、病理分期、治療原則等進行考核。

1.3.2 問卷調(diào)查 教學結(jié)束，對兩組進行問卷調(diào)查，問卷包括6個問題，分別為：（1）是否提高學習興趣；（2）是否提高合作能力；（3）是否提高學習積極性；（4）是否會推薦其他學生選修本課程；（5）是否印象深刻；（6）是否對本課程教學滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20．0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用Fisher法，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫瘤學理論與病例分析考核成績比較

試驗組學生理論和病例分析考核成績均顯著高于對照組（P＜0．05），見表 1。

表1 兩組腫瘤學理論與病例分析考核成績比較（±s，分）

表1 兩組腫瘤學理論與病例分析考核成績比較（±s，分）

試驗組對照組tP組別 理論成績88.24±4.986 73.91±5.443 5.864＜0.05病例分析成績86.35±2.473 71.04±2.259 5.976＜0.05

2.2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較

試驗組學生教學滿意度高于對照組（P＜0．05），認為本組所采用的教學模式能提高合作能力、學習興趣、學習積極性的學生占比高于對照組（P＜0．05），印象深刻度、課程推薦度也高于對照組（P＜0．05），見表 2。

表2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較（%）

3 討論

3.1 開設本科生腫瘤學選修課的意義及現(xiàn)狀分析

近年來，腫瘤發(fā)病率、死亡率逐年上升，惡性腫瘤成為我國居民的首要死因。因此，腫瘤疾病的診治成為人們關注的熱點。但目前醫(yī)學本科生教學體系中，腫瘤學知識被分散在多個學科中，缺乏系統(tǒng)性腫瘤學教學內(nèi)容，導致大多數(shù)本科學生對腫瘤學知之甚少。因此，腫瘤學選修課的開設成為填補本科生腫瘤學教學空白的有效手段。

以案例為基礎的教學法（Case－Based Learning，CBL）是把臨床典型病例引入教學，以臨床實際病例為引導，向?qū)W生提供臨床患者就診情景，指導學生應用所學醫(yī)學理論知識，分析并解決臨床實際問題的一種教學方法[2]。本教學組通過教學實踐發(fā)現(xiàn)，CBL教學模式雖采用病例引導教學，但大二學生基礎醫(yī)學知識不全面、未接觸臨床，腫瘤學教學內(nèi)容對于他們來說較為枯燥、抽象，很難激發(fā)學生的學習興趣，調(diào)動學生的學習積極性，且在應試教育的大環(huán)境下，學生選修課程只為獲取學分，無法真正起到教育的作用。因此，探索新型教學模式極為必要。

3.2 CBL+MDT教學模式可提高本科生腫瘤學理論水平和病例分析能力

多學科綜合診療（Multi Disciplinary Team，MDT）是腫瘤治療的新型模式，是由腫瘤相關學科的各個專家組成協(xié)作組進行多學科會診、學術探討，為腫瘤患者提供個體化診療措施的治療模式[3－4]。CBL教學模式符合醫(yī)學教育特點[5]，在培養(yǎng)醫(yī)學生臨床診療思維上有重要作用，聯(lián)合MDT教學模式，更能體現(xiàn)腫瘤專科教學專業(yè)、分級、互動、優(yōu)化、全面等特點。多項教學研究[6－7]顯示，CBL+MDT教學模式在臨床教學中應用可提高學生的主動性和參與度，并提高學生合作意識及團隊綜合素質(zhì)，最終取得良好效果。兩種教學模式的聯(lián)合，能更好地提高學生的學習興趣和能動性[8]。

本研究創(chuàng)新性地將CBL和MDT教學模式應用于本科生腫瘤學選修課教學中，對比單純采用CBL模式的對照組學生，試驗組理論和病例分析考核成績更高（P＜0．05），提示采用CBL+MDT教學模式能使學生理論知識更扎實，提高病例分析能力。同時，問卷調(diào)查結(jié)果亦顯示，CBL+MDT教學模式更受學生歡迎，授課滿意度達100%，學生學習興趣、學習積極性、合作能力及病例分析能力明顯提高，與單純采用CBL模式組相比有顯著性差異（P＜0．05）。

綜上所述，CBL+MDT教學模式應用于醫(yī)學本科生腫瘤學選修課教學中，可顯著提高本科生腫瘤學知識掌握程度，提高病例分析能力，激發(fā)學習熱情，為其進入臨床見習、實習奠定扎實基礎，值得推廣應用。