構建以“崗位勝任力”為導向的推拿臨床實訓教學模式

占茂林 ，汪敏杰 ，郭耀斌 ，司曉華 ，呂子萌

（1.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230038）

推拿臨床實踐是推拿教學的重要組成部分，學生臨床實踐能力是未來崗位勝任力的綜合體現，而目前的推拿臨床實訓培養模式較陳舊、方法較單一、臨床實訓基地條件較差，無法滿足逐年增加的學生數量、緊張的醫患關系以及新時代對推拿職業的高要求。基于此，有必要以“崗位勝任能力”為導向，探索一條新的推拿實訓路徑，培養學生的臨床實踐能力、推拿基礎理論知識、團隊協作能力、職業道德及科研能力、人文關懷能力等[1]。這已是目前臨床教學重要研究熱點，與教育部臨床醫學教育目標一致。

1 現階段推拿臨床實訓存在的問題

1.1 課程結構單一和教學理念不足

臨床實踐教學方法單一化，僅以教師手法的演示已不能滿足現階段學生學習的要求，臨床實踐技能缺乏統一專門的教材和大綱，缺乏統一培訓操作標準和考核標準，不能提高學生的積極性和主動性。

1.2 師資的缺乏及教學管理的薄弱

教研室專職教師匱乏，臨床醫學院教師都為兼職，平時需要承擔大量的醫療、科研工作，不能將更多的時間投入實訓教學工作中。面對學校針推、骨傷、康復、中醫等各專業的大量基礎及臨床教學需要，顯得捉襟見肘，急需培養一定數量的專職教師加入。推拿實訓教學基地較分散地分布在學校本部和臨床醫學院，無統一監管。教學質量缺乏監控，考核重理論輕技能。

1.3 師資學歷、學緣結構不完善

雖然大部分青年教師均擁有碩士學位，但推拿專業博士仍相對較少，對本專業基礎課程的建設和提高有較大的影響。

1.4 實訓課程網絡化、平臺化建設有待進一步加強

缺乏有效的網絡精品課程建設、智能化云平臺建設，學生缺乏隨時學、有效學、有目的學的條件。

2 崗位勝任力培養與推拿臨床實訓

有關醫學衛生教育專家在醫學教育改革會議上指出，醫學教育改革要從教學和機構兩個方面同時展開，以學生的綜合素質培養為核心，崗位勝任能力是綜合素質的重要體現[2]，在實施過程中要注重以下方面。

2.1 要注重培養與時俱進的推拿醫學人才

推拿人才的培養要符合時代的新形勢，適應時代的變革，社會大環境在改變，醫患關系越來越敏感，疾病也在變化，既要有扎實的理論知識，又要有強大的溝通能力，這也恰恰符合新時代人才培養的要求，要做到“寬基礎、厚人文、重實踐”[3]。

2.2 要注重技能性與差異性培養

推拿臨床對實際操作能力要求很高，對于不同的臨床專業必修課和選修課，培養要有所側重，教學和考核體系要適用廣泛，標準要有差異，這也體現了不同專業對崗位勝任能力要求的不同。

3 構建以崗位勝任力為導向的推拿實訓培養模式

近年來，隨著安徽中醫藥大學各專業的擴招，對臨床實訓條件、模式、教師的要求越來越高，根據臨床醫學教育的教學目標[4]，我們研究制定了“兩大舉措，三條途徑”。“兩大舉措”即從學校層面加強實訓基地硬件條件的建設與管理，從臨床醫學院層面實行本科生導師制。“三條途徑”一是加強師資隊伍建設，培訓和提升臨床教師教學能力；二是建立本科生導師個人教學質量檔案，落實導師個人教學質量考核；三是通過形成性評價和終結性評價，持續改進臨床教學改革過程中的薄弱環節，確保和提高學生崗位勝任力的培養質量。

3.1 加強實訓場地硬件條件建設

為滿足各專業對推拿實訓場地的需求，建設了學校本部推拿實訓室，擴大了臨床醫學院推拿實訓室，確保了3～4位學生共用一個治療床進行實訓。

3.2 加強師資隊伍建設

師資隊伍建設是臨床教學改革的保障，組織青年教師參加各種培訓、教學講座、示范教學觀摩、教學查房、青年教師基本功競賽，以提升教學能力。以教研室主任帶隊組織青年教師參加PBL教學模式培訓，回院后在本教研室內開展PBL教學模式培訓，該模式已在多個班級內推廣，均取得良好效果。近三年多次選派骨干教師參加國內多項研修培訓，培養了一支教學理念新、教學能力強、臨床實訓能力強的骨干師資隊伍。

3.3 優化教學方式

為了適應新時代醫學教育改革和醫學人才培養的要求，結合推拿學科的特點，我們試圖改革既往的教師“單向傳輸式”、學生“被動接受式”的教學方法，通過對學校針灸推拿學院教授的走訪，對針灸推拿專業在校的學生、臨床實習生采用問卷調查，通過與教研室授課教師的談話與討論，編寫制定了專門的推拿實訓教材，初步制定了多元化教學方法融合的教學模式，如情景教學法、臨床實習、項目驅動法等，對學生今后實際工作能力的提高有很大促進作用。在實訓課開設的過程中，實施了本科導師雙選制，一個導師可帶8～10名學生，帶領學生進行臨床推拿手法練習、體格檢查、推拿手法治療等，增強了學生對未來工作的感性認識并積累了實踐經驗。對于推拿功法的實訓教學方式主要是教師演示、講解后帶領學生練習，結合錄像播放等多媒體教學方法，采用理論學習與功法練習相結合、功法練習與手法練習相結合、功法練習與臨床治療相結合、功法練習與現代研究相結合的技巧進行教學。

3.4 優化教學評價與考核

既往我們以單向考核式為主，主要是考學生，以一次期末成績來評價學生學習的好壞，沒有對教師的教學過程、教學質量進行監督。基于本次教學改革的契機，做好教學過程質量監控。建立制度與教學規范，建立健全各種質量評價表，如課堂教學質量測評表、教案及講稿質量評估表、臨床見習帶教質量考評表等。設計綜合問卷[5]對學生職業道德、心理素質、人際關系、創新精神、應急處理、自主學習進行綜合評估。我們制定了以形成性評價[6]為主的綜合評價方式，包括學生自評、學生互評、教師自評、教師互評、學校對教師評價等。本課程的教學效果評價較好，教學滿意度高。教學考核包括課堂互動教學、推拿手法、功法課堂考核、自主學習完成情況、PBL討論評價等多種考核模式，全方位了解和考核學生專業知識的掌握、實踐操作能力等綜合素質。安排期中考試（理論和技能操作），成績最后納入終結性評價。在學期末進行閉卷理論課考核，學生隨機抽題進行技能考核的終結性評價考核。

4 打造推拿國際交流品牌

本課程目前只針對針灸推拿學本科專業，未細化到對外交流方面，但隨著世界“推拿熱”和中國“一帶一路”的發展，“走出去”將是大量推拿專業人才的重要選擇，因此在專業素養培訓和國際交流能力訓練方面，有待進一步加強。同時，吸收多語種專業人才加入課程建設中，努力打造具有國際水平的精品課程也是本課程的主要建設方向之一。通過全面推進雙語教學，培養雙語教學團隊，創新教學理念，提升教學水平。

綜上所述，隨著新時代醫學模式向生物—心理—社會模式的轉變，我們不僅要培養推拿專業學生的臨床技能和臨床思維能力，還要加強其人際溝通能力、科研創新能力、團結協作能力、批判思維能力。