構(gòu)建以“崗位勝任力”為導(dǎo)向的推拿臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式

占茂林 ，汪敏杰 ，郭耀斌 ，司曉華 ，呂子萌

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038）

推拿臨床實(shí)踐是推拿教學(xué)的重要組成部分，學(xué)生臨床實(shí)踐能力是未來(lái)崗位勝任力的綜合體現(xiàn)，而目前的推拿臨床實(shí)訓(xùn)培養(yǎng)模式較陳舊、方法較單一、臨床實(shí)訓(xùn)基地條件較差，無(wú)法滿足逐年增加的學(xué)生數(shù)量、緊張的醫(yī)患關(guān)系以及新時(shí)代對(duì)推拿職業(yè)的高要求。基于此，有必要以“崗位勝任能力”為導(dǎo)向，探索一條新的推拿實(shí)訓(xùn)路徑，培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力、推拿基礎(chǔ)理論知識(shí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、職業(yè)道德及科研能力、人文關(guān)懷能力等[1]。這已是目前臨床教學(xué)重要研究熱點(diǎn)，與教育部臨床醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)一致。

1 現(xiàn)階段推拿臨床實(shí)訓(xùn)存在的問(wèn)題

1.1 課程結(jié)構(gòu)單一和教學(xué)理念不足

臨床實(shí)踐教學(xué)方法單一化，僅以教師手法的演示已不能滿足現(xiàn)階段學(xué)生學(xué)習(xí)的要求，臨床實(shí)踐技能缺乏統(tǒng)一專門的教材和大綱，缺乏統(tǒng)一培訓(xùn)操作標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn)，不能提高學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。

1.2 師資的缺乏及教學(xué)管理的薄弱

教研室專職教師匱乏，臨床醫(yī)學(xué)院教師都為兼職，平時(shí)需要承擔(dān)大量的醫(yī)療、科研工作，不能將更多的時(shí)間投入實(shí)訓(xùn)教學(xué)工作中。面對(duì)學(xué)校針推、骨傷、康復(fù)、中醫(yī)等各專業(yè)的大量基礎(chǔ)及臨床教學(xué)需要，顯得捉襟見肘，急需培養(yǎng)一定數(shù)量的專職教師加入。推拿實(shí)訓(xùn)教學(xué)基地較分散地分布在學(xué)校本部和臨床醫(yī)學(xué)院，無(wú)統(tǒng)一監(jiān)管。教學(xué)質(zhì)量缺乏監(jiān)控，考核重理論輕技能。

1.3 師資學(xué)歷、學(xué)緣結(jié)構(gòu)不完善

雖然大部分青年教師均擁有碩士學(xué)位，但推拿專業(yè)博士仍相對(duì)較少，對(duì)本專業(yè)基礎(chǔ)課程的建設(shè)和提高有較大的影響。

1.4 實(shí)訓(xùn)課程網(wǎng)絡(luò)化、平臺(tái)化建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)

缺乏有效的網(wǎng)絡(luò)精品課程建設(shè)、智能化云平臺(tái)建設(shè)，學(xué)生缺乏隨時(shí)學(xué)、有效學(xué)、有目的學(xué)的條件。

2 崗位勝任力培養(yǎng)與推拿臨床實(shí)訓(xùn)

有關(guān)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生教育專家在醫(yī)學(xué)教育改革會(huì)議上指出，醫(yī)學(xué)教育改革要從教學(xué)和機(jī)構(gòu)兩個(gè)方面同時(shí)展開，以學(xué)生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)為核心，崗位勝任能力是綜合素質(zhì)的重要體現(xiàn)[2]，在實(shí)施過(guò)程中要注重以下方面。

2.1 要注重培養(yǎng)與時(shí)俱進(jìn)的推拿醫(yī)學(xué)人才

推拿人才的培養(yǎng)要符合時(shí)代的新形勢(shì)，適應(yīng)時(shí)代的變革，社會(huì)大環(huán)境在改變，醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越敏感，疾病也在變化，既要有扎實(shí)的理論知識(shí)，又要有強(qiáng)大的溝通能力，這也恰恰符合新時(shí)代人才培養(yǎng)的要求，要做到“寬基礎(chǔ)、厚人文、重實(shí)踐”[3]。

2.2 要注重技能性與差異性培養(yǎng)

推拿臨床對(duì)實(shí)際操作能力要求很高，對(duì)于不同的臨床專業(yè)必修課和選修課，培養(yǎng)要有所側(cè)重，教學(xué)和考核體系要適用廣泛，標(biāo)準(zhǔn)要有差異，這也體現(xiàn)了不同專業(yè)對(duì)崗位勝任能力要求的不同。

3 構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的推拿實(shí)訓(xùn)培養(yǎng)模式

近年來(lái)，隨著安徽中醫(yī)藥大學(xué)各專業(yè)的擴(kuò)招，對(duì)臨床實(shí)訓(xùn)條件、模式、教師的要求越來(lái)越高，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)目標(biāo)[4]，我們研究制定了“兩大舉措，三條途徑”。“兩大舉措”即從學(xué)校層面加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)基地硬件條件的建設(shè)與管理，從臨床醫(yī)學(xué)院層面實(shí)行本科生導(dǎo)師制。“三條途徑”一是加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，培訓(xùn)和提升臨床教師教學(xué)能力；二是建立本科生導(dǎo)師個(gè)人教學(xué)質(zhì)量檔案，落實(shí)導(dǎo)師個(gè)人教學(xué)質(zhì)量考核；三是通過(guò)形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)臨床教學(xué)改革過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)，確保和提高學(xué)生崗位勝任力的培養(yǎng)質(zhì)量。

3.1 加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地硬件條件建設(shè)

為滿足各專業(yè)對(duì)推拿實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地的需求，建設(shè)了學(xué)校本部推拿實(shí)訓(xùn)室，擴(kuò)大了臨床醫(yī)學(xué)院推拿實(shí)訓(xùn)室，確保了3～4位學(xué)生共用一個(gè)治療床進(jìn)行實(shí)訓(xùn)。

3.2 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

師資隊(duì)伍建設(shè)是臨床教學(xué)改革的保障，組織青年教師參加各種培訓(xùn)、教學(xué)講座、示范教學(xué)觀摩、教學(xué)查房、青年教師基本功競(jìng)賽，以提升教學(xué)能力。以教研室主任帶隊(duì)組織青年教師參加PBL教學(xué)模式培訓(xùn)，回院后在本教研室內(nèi)開展PBL教學(xué)模式培訓(xùn)，該模式已在多個(gè)班級(jí)內(nèi)推廣，均取得良好效果。近三年多次選派骨干教師參加國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研修培訓(xùn)，培養(yǎng)了一支教學(xué)理念新、教學(xué)能力強(qiáng)、臨床實(shí)訓(xùn)能力強(qiáng)的骨干師資隊(duì)伍。

3.3 優(yōu)化教學(xué)方式

為了適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)學(xué)教育改革和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求，結(jié)合推拿學(xué)科的特點(diǎn)，我們?cè)噲D改革既往的教師“單向傳輸式”、學(xué)生“被動(dòng)接受式”的教學(xué)方法，通過(guò)對(duì)學(xué)校針灸推拿學(xué)院教授的走訪，對(duì)針灸推拿專業(yè)在校的學(xué)生、臨床實(shí)習(xí)生采用問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)與教研室授課教師的談話與討論，編寫制定了專門的推拿實(shí)訓(xùn)教材，初步制定了多元化教學(xué)方法融合的教學(xué)模式，如情景教學(xué)法、臨床實(shí)習(xí)、項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)法等，對(duì)學(xué)生今后實(shí)際工作能力的提高有很大促進(jìn)作用。在實(shí)訓(xùn)課開設(shè)的過(guò)程中，實(shí)施了本科導(dǎo)師雙選制，一個(gè)導(dǎo)師可帶8～10名學(xué)生，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行臨床推拿手法練習(xí)、體格檢查、推拿手法治療等，增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)未來(lái)工作的感性認(rèn)識(shí)并積累了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于推拿功法的實(shí)訓(xùn)教學(xué)方式主要是教師演示、講解后帶領(lǐng)學(xué)生練習(xí)，結(jié)合錄像播放等多媒體教學(xué)方法，采用理論學(xué)習(xí)與功法練習(xí)相結(jié)合、功法練習(xí)與手法練習(xí)相結(jié)合、功法練習(xí)與臨床治療相結(jié)合、功法練習(xí)與現(xiàn)代研究相結(jié)合的技巧進(jìn)行教學(xué)。

3.4 優(yōu)化教學(xué)評(píng)價(jià)與考核

既往我們以單向考核式為主，主要是考學(xué)生，以一次期末成績(jī)來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)的好壞，沒(méi)有對(duì)教師的教學(xué)過(guò)程、教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。基于本次教學(xué)改革的契機(jī)，做好教學(xué)過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控。建立制度與教學(xué)規(guī)范，建立健全各種質(zhì)量評(píng)價(jià)表，如課堂教學(xué)質(zhì)量測(cè)評(píng)表、教案及講稿質(zhì)量評(píng)估表、臨床見習(xí)帶教質(zhì)量考評(píng)表等。設(shè)計(jì)綜合問(wèn)卷[5]對(duì)學(xué)生職業(yè)道德、心理素質(zhì)、人際關(guān)系、創(chuàng)新精神、應(yīng)急處理、自主學(xué)習(xí)進(jìn)行綜合評(píng)估。我們制定了以形成性評(píng)價(jià)[6]為主的綜合評(píng)價(jià)方式，包括學(xué)生自評(píng)、學(xué)生互評(píng)、教師自評(píng)、教師互評(píng)、學(xué)校對(duì)教師評(píng)價(jià)等。本課程的教學(xué)效果評(píng)價(jià)較好，教學(xué)滿意度高。教學(xué)考核包括課堂互動(dòng)教學(xué)、推拿手法、功法課堂考核、自主學(xué)習(xí)完成情況、PBL討論評(píng)價(jià)等多種考核模式，全方位了解和考核學(xué)生專業(yè)知識(shí)的掌握、實(shí)踐操作能力等綜合素質(zhì)。安排期中考試（理論和技能操作），成績(jī)最后納入終結(jié)性評(píng)價(jià)。在學(xué)期末進(jìn)行閉卷理論課考核，學(xué)生隨機(jī)抽題進(jìn)行技能考核的終結(jié)性評(píng)價(jià)考核。

4 打造推拿國(guó)際交流品牌

本課程目前只針對(duì)針灸推拿學(xué)本科專業(yè)，未細(xì)化到對(duì)外交流方面，但隨著世界“推拿熱”和中國(guó)“一帶一路”的發(fā)展，“走出去”將是大量推拿專業(yè)人才的重要選擇，因此在專業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)和國(guó)際交流能力訓(xùn)練方面，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。同時(shí)，吸收多語(yǔ)種專業(yè)人才加入課程建設(shè)中，努力打造具有國(guó)際水平的精品課程也是本課程的主要建設(shè)方向之一。通過(guò)全面推進(jìn)雙語(yǔ)教學(xué)，培養(yǎng)雙語(yǔ)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，創(chuàng)新教學(xué)理念，提升教學(xué)水平。

綜上所述，隨著新時(shí)代醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，我們不僅要培養(yǎng)推拿專業(yè)學(xué)生的臨床技能和臨床思維能力，還要加強(qiáng)其人際溝通能力、科研創(chuàng)新能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、批判思維能力。