公立醫(yī)院績效考核指標體系研究

劉佳希

摘要：目的：構建常州市衛(wèi)生健康委員會委屬公立醫(yī)院績效考核指標評價體系。方法：通過查詢文獻收集整理目前國內績效考核方法和指標，結合實際情況篩選適合常州市委屬醫(yī)院情況的考核方法和指標。結果：基于平衡計分卡原理，初步制定了常州市委屬醫(yī)院的績效考核管理評價指標體系。結論：醫(yī)院績效考核評價指標體系的建立應從全面考慮醫(yī)院實際情況，科學選擇評價指標。

關鍵詞：公立醫(yī)院;績效;績效評價

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標是要把我國的公立醫(yī)院建設成為醫(yī)療水平高、患者滿意度高、可持續(xù)發(fā)展的現代化醫(yī)院。這一目標的實現，有賴于對醫(yī)院運營方式的持續(xù)改進，而績效考核管理作為評價醫(yī)院運營方式的重要手段，在醫(yī)院運營持續(xù)改進過程中發(fā)揮重要作用。

目前，常州市衛(wèi)生健康委員會委屬醫(yī)院共有八家，分別是常州市第一人民醫(yī)院、常州市第二人民醫(yī)院、常卅I市中醫(yī)醫(yī)院、常州市第三人民醫(yī)院、常州市第四人民醫(yī)院、常州市婦幼保健院、常州市兒童醫(yī)院和常州市第七人民醫(yī)院。這八家醫(yī)院均為三級以上公立醫(yī)院，其中有多家三級甲等醫(yī)院和醫(yī)學院校附屬醫(yī)院。

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主體，承擔著實現改革目標的重要任務，常州市委屬公立醫(yī)院不但是常州市醫(yī)學技術水平的先進代表，更要為其他公立醫(yī)院改革提供經驗和指導。建立一個科學合理的公立醫(yī)院績效考核評價體系，從政府角度來看，能夠使政府全面了解公立醫(yī)院的發(fā)展現狀、存在問題，為政府制定醫(yī)療改革相關政策提供科學依據和實踐經驗，另一方面，從公立醫(yī)院發(fā)展角度來看，科學有效的績效考核能使醫(yī)院知曉自身發(fā)展方向，了解自身在行業(yè)內的排位情況以及與其他兄弟單位的差距或者是與標準值的差距，有利于醫(yī)院全面提升醫(yī)療服務能力。本文嘗試通過文獻研究探討構建常州市委屬公立醫(yī)院的績效考核評價體系。

一、資料和方法

我們以醫(yī)院績效考核相關理論方法作為研究對象，在中國知網數據庫以“醫(yī)院”“公立醫(yī)院”“績效”“績效考核”等作為關鍵詞進行檢索，根據績效考核方法對檢索獲得的文獻進行了篩選和整理。

二、結果

（一）文獻檢索

采用上述方法檢索文獻，共檢索出512篇中文文獻，去除重復文獻、信件以及個人評述等不符合要求的文獻，得到有關醫(yī)院績效考核方法的文獻61篇。

（二）考核評價體系的構建

根據文獻檢索結果，結合近年來對常州市委屬公立醫(yī)院進行績效管理的實際情況，我們認為“平衡記分卡”可以作為委屬醫(yī)院績效考核的一項重要工具，我們從醫(yī)療機構的患者滿意度、內部流程、財務指標和成長發(fā)展這四個最基本的角度出發(fā)，設置了10個二級指標和20個三級評價指標，最終構建了常州市委屬醫(yī)院績效考核的三級績效考核評價體系。

1.患者滿意度

使患者獲得體驗良好的服務是醫(yī)院的主要目標。患者滿意度只要包括疑難重癥救治，費用負擔以及人性化服務三個二級指標，其中包含重癥病例組合指數、門診住院人均費用、公益性救治診療和其他公益性活動和網上預約掛號比例等三級指標。

2.醫(yī)院內部流程

醫(yī)院內部流程的改進是提高為患者服務水平的關鍵，科學合理的醫(yī)療流程是改進醫(yī)療質量、提高醫(yī)療效率和保證醫(yī)療安全的重要保障。上述三個二級指標包括的二級指標主要有醫(yī)療事故發(fā)生率、手術切口感染率、醫(yī)生人均門急診量、手術量以及手術時間、專科平均住院日以及重癥死亡率等。

3.財務指標

醫(yī)療機構要想使患者得到更好的服務，使自身單位得到更好的發(fā)展，必須要購置一定的儀器設備，還要加強基礎設施建設保障患者就診住院能得到良好診治，這就要求經費支持要充足。評價醫(yī)院的財務運營情況主要從財務效率和財務風險兩方面進行，可以通過固定資產收支比、資產保值增值率、現金比率等指標來考核。

4.成長發(fā)展指標

醫(yī)學發(fā)展沒有止境，患者對疾病診療的要求也在不斷提高，醫(yī)院也要與時俱進，加強對員工的教育培訓，才能更好地為患者服務。成長發(fā)展指標從員工的教學和科研兩方面評估，主要的三級指標為：兼職教師數量、授課時數、論文以及科研項目數量等。

三、討論

我國目前采用的醫(yī)院績效考核方法大體上可分為三類：絕對評價法、相對評價法以及描述評價法。絕對評價法是把評價對象整體作為一個集合，在這個集合范圍之外確定一個外部的客觀評價標準，然后將被評價對象與客觀標準相比較，以此來確定評價對象達到目標基準絕對位置的評價方法，包括目標管理法、關鍵績效指標法、等級評估法和平衡計分卡等。相對評價法是指在某一團體內部確定一個標準，將團體中的個體與標準進行比較，從而評出其在團體中的相對位置的評價方法，包括序列比較法、相對比較法和強制比例法等。描述評價法是指把評價對象的實際行為記錄下來并據此進行績效考核方法，包括360度績效評價法、實績統(tǒng)計法和關鍵事件法等。

在這些方法中，關鍵績效指標法（KPI）是對考核對象在一定時期內的工作績效特征進行分析，據此確定若干量化關鍵指標作為考核指標，并以此為基礎進行績效考核的方法。關鍵績效指標法有一個重要的SMART原則：具體（specific）、可衡量（Measurable）、可實現（Attainable）、關聯性（Relevant）、有時限（Time-bound）。關鍵績效指標法的優(yōu)點在于指標明確，有利于作出正確評估，缺點為制定考核標準難度較大;關鍵指標的設計容易以偏概全從而影響績效評價結果。目標管理法（MBO）是讓團隊內部人員共同決定績效目標，并定期對目標完成情況進行評估的方法，從而促使員工向完成工作的任務目標去努力。目標管理法是最典型的結果導向型績效評估法，其優(yōu)點是能充分調動員工的工作積極性，有利于工作目標的實現，但制定工作計劃和目標有難度，目標定得過高或過低都不好，以此進行績效評價有失偏頗。360度績效評價法又稱全方位績效考核法，是一種從考核對象工作關系的各個方面獲得反饋信息，多維度地對考核對象的綜合績效進行評價的方法，其優(yōu)點是全面多維度，容易受到各層面認可，但工作量大，需要上下級全員參與，人際關系難處理。我們構建績效考核評價體系采用的平衡計分卡績效考核模式最早是國外企業(yè)用來進行績效管理的方法，近年逐漸開始應用于醫(yī)院等非營利機構。平衡計分卡理論在營利性企業(yè)來講，包括財務、客戶、內部經營以及學習成長四個維度，在應用于公立醫(yī)院等公益性機構后，從公立醫(yī)院的具體特征出發(fā)，可以根據四個維度目標構建一種醫(yī)療機構績效管理指標體系，不但可以作為一種評價醫(yī)院績效的有效方法，還可以成為實現醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標的有力支撐。平衡計分卡的優(yōu)點在于既可以從不同角度全方位綜合評價醫(yī)院的績效管理，也可以按不同時間段動態(tài)考核醫(yī)院績效，還可以根據醫(yī)院發(fā)展階段就某些指標進行重點考核。

雖然平衡計分卡在醫(yī)院績效考核中應用有非常突出的優(yōu)勢，但是我們也要看到我們的委屬公立醫(yī)院是一個高度復雜的綜合性機構，我們的醫(yī)改既要講經濟效益，提高醫(yī)院運營效率，更要注重公立醫(yī)院的公益性，發(fā)揮其良好社會效應。因此，采用平衡計分卡考核委屬醫(yī)院績效時，我們不可避免地會面臨指標種類繁多，體系復雜，考核過程繁瑣，費時費力的問題。本文選擇的考核指標都是結合文獻與實際工作篩選的較為有代表性的指標，今后隨著我國醫(yī)改的深入發(fā)展可能還要不斷完善，使考核指標體系更好地滿足績效考核的需要。

由于醫(yī)療機構的復雜性，單純采用一種方法進行績效考核難免是目標過于寬泛，還不能很好地促進不同醫(yī)院特色的發(fā)展和發(fā)揮。因此，在確定委屬公立醫(yī)院績效考核總體目標的前提下，今后還可以根據不同醫(yī)院特點，設置個性化目標，在績效考核總體評價指標體系的框架下，局部或分階段綜合應用多種適當的考核方法，通過科學處理，將反映醫(yī)院各個側面的代表性指標有機地結合起來，合成一個綜合指標體系，更好地反映醫(yī)院的整體狀況，有利于醫(yī)改任務的落實，有利于引導委屬公立醫(yī)院提高運營效率，改善服務質量，更好體現公益屬性。