中西醫結合防治下肢骨科術后深靜脈血栓臨床觀察

李崇銀

【摘 要】：目的：分析對下肢骨折患者術后采用中西醫結合方案防治深靜脈血栓的臨床效果。方法：選擇我院2018年9月至2019年3月收治下肢骨科手術后發生深靜脈血栓患者計86例，隨機分為采用單西醫方案治療對照組（n=43）與聯合中醫方案治療實驗組（n=43），對比治療效果。結果：實驗組治療總有效率明顯高于對照組，P<0.05。干預后實驗組PT與APTT明顯優于對照組，P<0.05。結論：對下肢骨科手術患者采用中西醫結合防治方案可明顯提高深靜脈血栓的治療效果，可改善患者的凝血功能，值得推廣。

【關鍵詞】：骨科;下肢深靜脈血栓;凝血功能

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--02

下肢骨科手術后，由于患者需要長時間臥床靜養，且患者的凝血功能失衡，故很容易并發深靜脈血栓，不光影響患者的生活質量，且存在栓子脫落誘發肺栓塞的風險，為此做好對深靜脈血栓的預防與治療是非常有必要的。從中醫角度看，深靜脈血栓可歸為“股腫”的范疇，在臨床治療上需要辯證用藥，以活血化瘀為原則[1]。為更好的提高深靜脈血栓的防治效果，本次研究以我院收治深靜脈血栓患者為研究對象，對比分析了采用單西醫治療與結合中醫方案治療的臨床效果，并總結了深靜脈血栓預防要點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2018年9月至2019年3月收治下肢骨科手術后發生深靜脈血栓患者計86例，隨機分為采用單西醫方案治療對照組（n=43）與聯合中醫方案治療實驗組（n=43）。對照組中男21例，女22例，年齡31～82歲，均數（58.7±6.3）歲，體重均數（63.7±8.2）kg，實驗組中男23例，女20例，年齡30～84歲，均數（58.1±6.4）歲，體重均數（63.5±7.8）kg，兩組患者基礎資料對比，P>0.05，具有可比性。納入患者均經臨床檢驗確診為深靜脈血栓，認知功能與凝血功能正常，排除原發性血液疾病患者。

1.2 方法

對照組采用常規西醫治療方案，以抗凝與溶栓為基礎治則，要求患者臥床休息，并調高患者患側肢體，以25cm為宜，并撇和使用彈力繃帶。使用小劑量尿激酶，從患側肢體遠端進行靜脈滴注，用藥14d。并配合低分子肝素鈣皮下注射，用藥14d。并口服華法林抗凝，結合患者的APTT水平控制好用藥劑量。實驗組在對照組用藥的基礎上，配合中醫治療方案。對患者辯證分型，采用口服中藥湯劑的方式治療，其中濕熱下注證可使用四妙勇安湯，氣滯血瘀型使用血府逐瘀湯，脾虛濕阻證采用桃紅四物湯，所有方劑均每日1劑，水煎后取汁300ml，分早晚兩次均服，用藥1月[2]。

1.3 觀察指標

對比臨床療效，分為顯效、有效與無效。其中，靜脈造影顯示深靜脈暢通，下肢水腫與疼痛消失，判定為顯效，疼痛與肢體腫脹緩解，靜脈造影結果表明深靜脈部分暢通，判定為有效，未見顯著改善判定為無效[3]。（2）對比兩組患者干預后的凝血功能，采用PT與APTT進行判定。

1.4 統計學方法

所有數據資料均在Excel預處理的基礎上，采用SPSS21.0軟件包進行處理分析，設定為P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

實驗組治療總有效率明顯高于對照組，P<0.05，詳見表1.

2.2 凝血功能

實驗組患者干預后PT值為（11.35±0.41）s，明顯低于對照組（12.11±0.58）s，P<0.05（t=7.0164，P=0.0000）。實驗組患者干預后APTT值為（33.31±2.25）s，大于對照組（31.12±2.58）s，P<0.05（t=3.4608，P=0.0008）。

3 討論

下肢骨科手術由于肢體制動，長期處于仰臥位，深靜脈的血液回流速度將明顯降低，且術中屈膝、屈髖的體位，也可引發靜脈血管內膜受損，且手術出血、創傷等，也容易誘發患者凝血功能與抗凝功能的平衡被打破，進而可誘發血小板的沉積與粘附，增加血液的粘稠性，最終造成深靜脈血栓的并發。考慮到下肢骨科手術深靜脈血栓的治療較為困難，故需要從預防的角度入手實現對其發生率的控制。患者入院時，首先需要識別其高危因素，從高齡、合并心血管疾病、長期臥床、飲水量較少、纖維蛋白原水平高、感染、手術創傷等角度識別患者并發深靜脈血栓的風險，進而加強管理工作。要求做好對患者體位的管理，減少靜脈壓迫，配合機械預防措施，促進血液的循環，并在用藥時注意對患者靜脈的保護，必要時也可采用預防性用藥方案，降低血液的粘稠性[4]。而在發生下肢深靜脈血栓后，常規多采用抗凝與溶栓治療方案，常用藥物包括華法林、尿激酶、低分子肝素鈣等，但效果并不理想。而從中醫角度進行辯證用藥，則可進一步提高治療方案的針對性，可通過內服中藥的方式起到加快血液循環，補足患者氣血，溫陽脈絡的作用，有助于提高治療深靜脈血栓的效果。本次研究中，實驗組患者在采用中西醫結合方案治療深靜脈血栓后，其治療治療總有效率明顯高于對照組，P<0.05。干預后實驗組PT水平低于對照組，APTT明顯高于對照組，P<0.05。由此可認為采用中西醫結合方案治療深靜脈血栓效果顯著。綜上所述，對下肢骨科手術患者需做好對深靜脈血栓形成的預防，一旦發生，可采用中西醫結合方案治療，以改善患者凝血功能，提高治療效果。

參考文獻

張衍敬. 中西醫結合防治下肢骨科術后深靜脈血栓臨床分析[J]. 中國中醫藥現代遠程教育， 2016， 14（15）：98-99.

李勃， 辛婕琛， 楊光，等. 活血化瘀法預防老年人骨科下肢大手術后深靜脈血栓形成的臨床觀察[J]. 上海中醫藥大學學報， 2014（6）：41-43.

張風銀. 探討中西醫結合防治下肢骨科術后深靜脈血栓的療效觀察[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2016， 3（9）：1641-1642.

王小萍. 中西醫結合護理預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2018， v.3（9）：81.