中西醫(yī)結(jié)合防治下肢骨科術(shù)后深靜脈血栓臨床觀察

李崇銀

【摘 要】：目的：分析對(duì)下肢骨折患者術(shù)后采用中西醫(yī)結(jié)合方案防治深靜脈血栓的臨床效果。方法：選擇我院2018年9月至2019年3月收治下肢骨科手術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓患者計(jì)86例，隨機(jī)分為采用單西醫(yī)方案治療對(duì)照組（n=43）與聯(lián)合中醫(yī)方案治療實(shí)驗(yàn)組（n=43），對(duì)比治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組PT與APTT明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)下肢骨科手術(shù)患者采用中西醫(yī)結(jié)合防治方案可明顯提高深靜脈血栓的治療效果，可改善患者的凝血功能，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：骨科;下肢深靜脈血栓;凝血功能

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--02

下肢骨科手術(shù)后，由于患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)，且患者的凝血功能失衡，故很容易并發(fā)深靜脈血栓，不光影響患者的生活質(zhì)量，且存在栓子脫落誘發(fā)肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，為此做好對(duì)深靜脈血栓的預(yù)防與治療是非常有必要的。從中醫(yī)角度看，深靜脈血栓可歸為“股腫”的范疇，在臨床治療上需要辯證用藥，以活血化瘀為原則[1]。為更好的提高深靜脈血栓的防治效果，本次研究以我院收治深靜脈血栓患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析了采用單西醫(yī)治療與結(jié)合中醫(yī)方案治療的臨床效果，并總結(jié)了深靜脈血栓預(yù)防要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2018年9月至2019年3月收治下肢骨科手術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓患者計(jì)86例，隨機(jī)分為采用單西醫(yī)方案治療對(duì)照組（n=43）與聯(lián)合中醫(yī)方案治療實(shí)驗(yàn)組（n=43）。對(duì)照組中男21例，女22例，年齡31～82歲，均數(shù)（58.7±6.3）歲，體重均數(shù)（63.7±8.2）kg，實(shí)驗(yàn)組中男23例，女20例，年齡30～84歲，均數(shù)（58.1±6.4）歲，體重均數(shù)（63.5±7.8）kg，兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，P>0.05，具有可比性。納入患者均經(jīng)臨床檢驗(yàn)確診為深靜脈血栓，認(rèn)知功能與凝血功能正常，排除原發(fā)性血液疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方案，以抗凝與溶栓為基礎(chǔ)治則，要求患者臥床休息，并調(diào)高患者患側(cè)肢體，以25cm為宜，并撇和使用彈力繃帶。使用小劑量尿激酶，從患側(cè)肢體遠(yuǎn)端進(jìn)行靜脈滴注，用藥14d。并配合低分子肝素鈣皮下注射，用藥14d。并口服華法林抗凝，結(jié)合患者的APTT水平控制好用藥劑量。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)治療方案。對(duì)患者辯證分型，采用口服中藥湯劑的方式治療，其中濕熱下注證可使用四妙勇安湯，氣滯血瘀型使用血府逐瘀湯，脾虛濕阻證采用桃紅四物湯，所有方劑均每日1劑，水煎后取汁300ml，分早晚兩次均服，用藥1月[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比臨床療效，分為顯效、有效與無(wú)效。其中，靜脈造影顯示深靜脈暢通，下肢水腫與疼痛消失，判定為顯效，疼痛與肢體腫脹緩解，靜脈造影結(jié)果表明深靜脈部分暢通，判定為有效，未見(jiàn)顯著改善判定為無(wú)效[3]。（2）對(duì)比兩組患者干預(yù)后的凝血功能，采用PT與APTT進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理分析，設(shè)定為P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表1.

2.2 凝血功能

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后PT值為（11.35±0.41）s，明顯低于對(duì)照組（12.11±0.58）s，P<0.05（t=7.0164，P=0.0000）。實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后APTT值為（33.31±2.25）s，大于對(duì)照組（31.12±2.58）s，P<0.05（t=3.4608，P=0.0008）。

3 討論

下肢骨科手術(shù)由于肢體制動(dòng)，長(zhǎng)期處于仰臥位，深靜脈的血液回流速度將明顯降低，且術(shù)中屈膝、屈髖的體位，也可引發(fā)靜脈血管內(nèi)膜受損，且手術(shù)出血、創(chuàng)傷等，也容易誘發(fā)患者凝血功能與抗凝功能的平衡被打破，進(jìn)而可誘發(fā)血小板的沉積與粘附，增加血液的粘稠性，最終造成深靜脈血栓的并發(fā)。考慮到下肢骨科手術(shù)深靜脈血栓的治療較為困難，故需要從預(yù)防的角度入手實(shí)現(xiàn)對(duì)其發(fā)生率的控制。患者入院時(shí)，首先需要識(shí)別其高危因素，從高齡、合并心血管疾病、長(zhǎng)期臥床、飲水量較少、纖維蛋白原水平高、感染、手術(shù)創(chuàng)傷等角度識(shí)別患者并發(fā)深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而加強(qiáng)管理工作。要求做好對(duì)患者體位的管理，減少靜脈壓迫，配合機(jī)械預(yù)防措施，促進(jìn)血液的循環(huán)，并在用藥時(shí)注意對(duì)患者靜脈的保護(hù)，必要時(shí)也可采用預(yù)防性用藥方案，降低血液的粘稠性[4]。而在發(fā)生下肢深靜脈血栓后，常規(guī)多采用抗凝與溶栓治療方案，常用藥物包括華法林、尿激酶、低分子肝素鈣等，但效果并不理想。而從中醫(yī)角度進(jìn)行辯證用藥，則可進(jìn)一步提高治療方案的針對(duì)性，可通過(guò)內(nèi)服中藥的方式起到加快血液循環(huán)，補(bǔ)足患者氣血，溫陽(yáng)脈絡(luò)的作用，有助于提高治療深靜脈血栓的效果。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者在采用中西醫(yī)結(jié)合方案治療深靜脈血栓后，其治療治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組PT水平低于對(duì)照組，APTT明顯高于對(duì)照組，P<0.05。由此可認(rèn)為采用中西醫(yī)結(jié)合方案治療深靜脈血栓效果顯著。綜上所述，對(duì)下肢骨科手術(shù)患者需做好對(duì)深靜脈血栓形成的預(yù)防，一旦發(fā)生，可采用中西醫(yī)結(jié)合方案治療，以改善患者凝血功能，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

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