成人急性闌尾炎腹腔鏡切除術與開腹手術治療效果和安全性對比觀察

陳志升

【摘要】 目的：對比觀察對成人急性闌尾炎患者使用開腹手術與腹腔鏡切除術的治療效果與安全性。方法：共對100例患者進行觀察，來自于2015年1月-2018年12月在本醫院接受手術治療的患者，根據手術方式將所有對象分成兩組，即對照組（n=45，傳統開腹手術）與試驗組（n=55，腹腔鏡切除術）。觀察并對比兩組患者的手術相關指標、并發癥情況與免疫功能指標。結果：相比于對照組，試驗組患者的各項手術相關指標與并發癥發生率均更低，差異均有統計學意義（P<0.05）;與手術前相比，兩組患者手術后的各項免疫功能指標均更高，且對照組比試驗組高，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：相比于傳統開腹手術，使用腹腔鏡切除術治療成人急性闌尾炎的治療效果更為理想，各項手術指標更加優異，安全性高，患者術后出現并發癥的概率更低，且對免疫功能的影響更小，應在臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】 成人急性闌尾炎 治療效果 開腹手術 安全性 腹腔鏡切除術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）18-00-03

A Comparative Study on the Efficacy and Safety between Laparoscopic and Open Surgery for Adult Acute Appendicitis/CHEN Zhisheng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -32

[Abstract] Objective： To compare the efficacy and safety of laparotomy and laparoscopic appendectomy in adult patients with acute appendicitis. Method： A total of 100 patients were observed. From January 2015 to December 2018， all the patients were divided into two groups according to the differences of operation methods， the control group （n=45， traditional open surgery） and the experimental group （n=55， laparoscopic resection）. Observe and compare the operation related indexes， complications and immune function indexes of the two groups. Result： Compared with the control group， the operation related indexes and the incidence of complications in the experimental group were lower， differences were significant （P<0.05）. Compared with the before operation， the immune function indexes in the two groups were higher， and the control group was higher than the experimental group， differences were significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with the traditional open surgery， laparoscopic surgery for adult acute appendicitis is more effective， with more excellent surgical indicators， high safety， lower incidence of postoperative complications， and less impact on immune function. It should be widely used in clinical practice.

[Key words] Adult acute appendicitis Therapeutic effect Laparotomy Safety Laparoscopic resection

First-authors address： Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yunfu 527300， China

成人急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，病情多變，患者會出現多種癥狀，影響其身體健康。臨床以手術方式進行治療，以往主要使用傳統開腹手術，但效果不佳，筆者認為腹腔鏡切除術的效果更加可行[1]。為分析腹腔鏡切除術治療成人急性闌尾炎的治療效果與安全性，筆者展開對比研究，現總結研究具體情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共對100例患者進行觀察，來自于2015年1月-2018年12月在本醫院接受手術治療的患者。納入標準：（1）B超檢查后，確診為急性闌尾炎;（2）年齡超過18歲。排除標準：（1）臨床資料不完整;（2）存在精神障礙疾病、凝血功能障礙、嚴重器官疾病等;（3）處于哺乳期或妊娠期;（4）不配合研究;（5）存在手術禁忌證。根據手術方式將所有對象分成兩組，即對照組（n=45）與試驗組（n=55）。對照組：男24例，女21例;年齡22～54歲，平均（34.32±4.15）歲;1例為闌尾周圍膿腫，7例為穿孔性闌尾炎，32為化膿性闌尾炎，5例為單純性闌尾炎。試驗組：男31例，女24例;年齡21～54歲，平均（34.41±4.22）歲;2例為闌尾周圍膿腫，9例為穿孔性闌尾炎，36例為化膿性闌尾炎，8例為單純性闌尾炎。兩組患者的以上數據指標做比照，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者使用傳統開腹手術進行治療，對患者進行腹膜外麻醉，指導患者采取仰臥體位，于麥氏點5 cm左右做手術切口并依次分離進入腹腔，游離闌尾系膜、結扎闌尾動脈，切斷闌尾并對殘端進行消毒，荷包縫合，若沒有出血情況則將腹腔依次關閉。

試驗組患者采取腹腔鏡切除術進行治療，以氣管插管進行麻醉，指導患者采取腳高頭低體位，于臍部上方位置做1 cm左右的切口，刺入氣腹針并建立氣腹，以12 mm套管管針穿刺進入腹腔后進腹腔鏡，腔鏡直視下于麥氏點置入5 mm套管針、反麥氏點置入12 mm套管針以置鉗操作，在腹腔鏡下探查患者的闌尾情況，使用電凝法進行分離，將闌尾動脈切斷后，操作超聲刀將闌尾根部離斷并取出闌尾，將二氧化碳排出并退出腹腔鏡，沖洗腹腔并縫合手術切口。

1.3 觀察指標

（1）記錄對比兩組患者的手術相關指標[2]。（2）記錄兩組患者手術后出現的并發癥情況。（3）測量兩組患者手術前與手術兩天后的免疫功能指標[3]，包括C反應蛋白與降鈣素。

1.4 統計學處理

數據資料的對比均使用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標對比

相比于對照組患者的各項手術指標，試驗組患者均更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥情況對比

與對照組患者的并發癥發生率（31.11%）對比，試驗組（5.45%）更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術前與手術2 d后的免疫功能指標比較

相比于手術前，兩組患者手術后的免疫功能指標均更高，相比于對照組，試驗組患者治療后的免疫功能指標更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

成人急性闌尾炎是臨床外科常見的一種急腹癥，患者會出現腹痛、嘔吐、惡心、發熱、腹部壓痛、皮膚感覺過敏等癥狀，且患者出現膿腫形成、化膿性門靜脈炎、腹膜炎等并發癥的概率較高[4]，對其身體健康的威脅極大。

目前臨床對成人急性闌尾炎主要采用手術治療，以往多采用傳統開腹手術，可有效切除患者的闌尾，但該手術對患者造成的創傷較大，手術中的出血量較多，不僅會導致影響其美觀，同時還會增加術后出現并發癥的概率，影響手術治療效果，延長住院時間，增加其經濟負擔[5]。隨著醫學技術的發展，微創技術被廣泛應用，借助腹腔鏡進行手術，可使手術視野更加開闊，方便醫生觀察患者的腹腔與闌尾情況;腹腔鏡的體積相對較小，因此手術切口長度也較短，不僅會減少對患者腹腔造成的影響，有利于患者及早排氣，同時還不會對患者的美觀造成影響。另外，腹腔鏡切除手術的術后并發癥發生率較低，患者的手術效果與術后恢復更好，可促進患者及早康復并出院，并減輕其經濟負擔[6]。為進一步分析應用腹腔鏡切除術治療成人急性闌尾炎的具體效果，筆者展開對比研究，結果表明，相比于對照組，試驗組患者的各項手術相關指標與并發癥發生率均更低，該結果與呂春明[7]的研究結果相同，說明腹腔鏡切除手術的相關指標更加優異，術后出現并發癥的概率更低;比較于手術前，兩組患者手術后的各項免疫功能指標均更高，且對照組比試驗組高，該結果與夏小馬[8]的研究結果符合，說明腹腔鏡切除術對患者免疫功能的影響較小。為保證腹腔鏡切除術治療成人急性闌尾炎的效果，筆者認為需要注意以下幾個方面：一是要盡快對患者進行確診，并進行血常規、心電圖、凝血指標等檢查，必要時可行腹部CT檢查了解闌尾情況，確定手術方案并盡早實施，以免錯過最佳手術時機;二是選擇合適的位置進行戳孔，且要小心以免造成腸管破裂會出現出血、腸漏;三是手術后要密切觀察患者的體征，注意患者是否出現冷汗、腹痛、面色蒼白等情況，若出現則要考慮出血的可能性并及時采取措施處理[9-11];四是手術結束后6 h內不建議活動，應采取低枕平臥，6 h后麻醉消退方可下床或在床上適當活動以利于腸道功能恢復[12]。

綜上所述，相比于傳統開腹手術，使用腹腔鏡切除術治療成人急性闌尾炎的治療效果更為理想，各項手術指標更加優異，安全性高，患者術后出現并發癥的概率更低，且對免疫功能的影響更小，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

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[12]宋輝，劉金煌.腹腔鏡闌尾切除術與傳統開腹術治療急性闌尾炎患者的療效比較[J].臨床醫學工程，2018，25（4）：431-432.

（收稿日期：2020-02-20） （本文編輯：張亮亮）