嚴重糖尿病足部潰爛創面護理及效果探討

馬鳳麗

[摘要] 目的 分析探究嚴重糖尿病足部潰爛創面護理要點及護理效果。方法 該次研究采取隨機盲選法，將2018年3月—2019年6月該院收治的72例嚴重糖尿病足部潰爛患者劃分為兩組，各組平均36例;其中，對照組實行常規護理，觀察組實行足部潰爛創面護理，對比兩組患者的臨床療效、臨床指標及護理滿意度。結果 ①觀察組治療有效率的91.67%，明顯高于對照組的69.44%，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。②護理后，觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組，觀察組足部潰爛創面面積明顯小于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。③觀察組護理滿意度的94.44%，明顯高于對照組的72.22%，兩組數據差異有統計學意義（χ2=10.285，P<0.05）。結論 嚴重糖尿病足部潰爛患者實行創面護理的效果顯著，能明顯提高治療效果，控制血糖水平，改善臨床癥狀，大大降低不良事件發生率，取得令人滿意的護理效果。

[關鍵詞] 嚴重糖尿病足部潰爛;創面護理;護理效果

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）06（a）-0142-03

[Abstract] Objective To analyze and explore the nursing points and nursing effects of severe diabetic foot ulcer wounds. Methods This study adopted a random blind selection method， and divided 72 cases of severe diabetic foot ulcers admitted in the hospital from March 2018 to June 2019 into 2 groups， with an average of 36 cases in each group; In the observation group， foot ulcer wound care was implemented， and the clinical efficacy， clinical indicators and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results 1.The treatment efficiency of the observation group was 91.67%， significantly higher than that of the control group of 69.44%. The data of the two groups had statistical significance（P<0.05）. 2.After nursing， the fasting blood glucose and glycated hemoglobin levels in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the area of foot ulceration wounds in the observation group was significantly smaller than that in the control group（P<0.05）. 3.94.44% of the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than 72.22% of the control group. The data of the two groups had statistical significance （χ2=10.285， P<0.05）. Conclusion The effect of wound care for patients with severe diabetic foot ulcers is significant， which can significantly improve the treatment effect， control blood gluose levels， improve clinical symptoms， greatly reduce the incidence of adverse events， and obtain satisfactory nursing effects.

[Key words] Severe diabetic foot ulcer; Wound care; Nursing effect

足部潰爛，是糖尿病嚴重發病時的常見并發癥，其臨床癥狀包括趾端壞死、壞疽、感染及足部潰瘍等，表明患者步入糖尿病晚期階段，其致死、致殘及再次復發風險相對較高，不止直接影響患者生活質量及健康水平，更存在造成患者病死的可能性[1-2]。因此，從糖尿病患者的病情緩解、生活質量改善角度考慮，針對足部潰爛創面加強有效護理干預非常關鍵，通過有效護理干預方法的實施，使患者的足部潰爛創面得到有效康復，進而改善患者的生活質量。鑒于此，該課題將該院在2018年3月—2019年6月收治的72例嚴重糖尿病足部潰爛創面患者作為研究的對象，重點探究護理要點及護理效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次納入研究的72例患者，所有患者均符合嚴重糖尿病足部潰爛的診斷標準，以隨機盲選法為參照劃分為兩組，即：對照組36例患者中男女比例為21：15;年齡58～79歲，平均年齡為（63.27±4.79）歲;糖尿病病程為1.2～4.8年，平均病程為（3.74±0.12）年。觀察組36例患者中男女比例為22：14;年齡59～80歲，平均年齡為（63.28±4.78）歲;糖尿病病程為1.3～4.7年，平均病程為（3.75±0.13）年。兩組患者一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?護理方法

對照組患者實行常規護理，嚴格按照內分泌科常規護理流程執行。觀察組患者則實行足部潰爛創面護理，具體如下。

①護理人員必須充分暴露潰爛創面，以保證創面始終處于干燥狀態為前提條件盡量減少厭氧菌出現，結合患者具體情況自制拱形不銹鋼支架，消除墜床等風險事件的發生風險，并且日常蓋被時避免創面與被單間相接觸，大大降低感染發生率。

②護理人員結合患者具體情況，選擇適量的生理鹽水仔細清洗創面，盡量清除所有已壞死組織，取出其組織內部分泌物，開展細菌培養及藥物敏感試驗，直至創面清洗完成后將40 U胰島素與500 mL生理鹽水相混合，使用輸液器注入創面沖洗至液體清澈為止。

③護理人員選擇規格30 mL的注射器抽取雙氧水，使用無菌剪處理其針頭形成延長管，再將延長管伸入竇道，仔細清洗足部潰爛處，并且選擇細菌培養抗生素渦式擦洗創面照射紅外線烤燈，控制其照射創面距離不得小于30 m不得超過50 m，照射15 min/次，始終保持創面處于干燥狀態，最終均勻涂抹濕潤燒傷膏。

④護理人員根據患者身體素質及口味偏好，制定具有針對性的膳食方案，提倡早中晚餐定時定量，不得食用過飽，多吃瓜果蔬菜多喝水，少吃淀粉含量高及糖分含量高的食物，并且于餐前及餐后測定其血糖指標，結合血糖變化情況調整胰島素使用劑量，有助于有效控制血糖指標。

⑤護理人員靜脈滴注胰島素時選擇微電腦輸液泵，于腹壁下植入胰島素泵，精確調節其注入劑量，每次餐前10 min皮下注射諾和靈或甘舒霖3次/d，待藥液注射完成后停留30 s以上拔針，預防藥液跟著針頭滲出造成胰島素注入量遠遠不足，反而直接影響總體治療效果。

⑥護理人員結合患者具體情況選擇適宜的抗生素類型，往往以革蘭氏陰性菌為參照挑選抗生素，以保證抗生素用藥劑量充足為前提條件，不得與預防骨髓炎等藥物聯合應用，反而影響其治療效果，實時觀察患者各種藥物禁忌證及不良反應，一旦發現異常情況則及時調整其用藥方案。

1.3 ?判定標準

臨床療效標準：血糖指標趨向正常且潰爛創面縮小超過80%為顯效;血糖指標明顯改善且潰爛創面縮小超過50%為有效;血糖指標及潰爛創面均無任何變化為無效;總有效率為前兩項有效率之和。同時，測定兩組患者治療后空腹血糖、糖化血紅蛋白及潰爛創面的變化幅度，觀察其是否出現低血糖等不良事件，計算其總發生率;此外，向兩組患者發放該院自行研發的護理滿意度調查問卷，記錄不滿意、基本滿意及滿意的例數計，算其總護理滿意度，即：滿意、基本滿意之和為總滿意度[3-4]。

1.4 ?統計方法

使用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，其中計量資料使用（x±s）表示，并用t檢驗;計數資料用百分率（%）表示，并用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?臨床療效

對照組治療有效率為69.44%，該組顯效11例、有效14例及無效11例;觀察組治療有效率為91.67%，該組顯效17例、有效16例及無效3例。對比統計結果發現，觀察組治療有效率的91.67%，明顯高于對照組的69.44%，兩組數據差異有統計學意義（χ2=11.293，P<0.05）。

2.2 ?臨床指標

護理后，觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組，觀察組足部潰爛創面面積明顯小于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 ?護理滿意度

對照組護理滿意度為72.22%，該組滿意11例、基本滿意15例及不滿意10例;觀察組護理滿意度為94.44%，該組滿意16例、基本滿意18例及不滿意2例。對比統計結果發現，觀察組護理滿意度的94.44%，明顯高于對照組的72.22%，兩組數據差異有統計學意義（χ2=10.285，P<0.05）。

3 ?討論

糖尿病作為臨床最為常見的慢性內分泌疾病之一，具有發生率高、治療難度大及并發癥多等鮮明特點，好發于超過50歲中老年人，會直接影響患者的生活質量，進而嚴重威脅患者的生命健康安全。相關研究資料顯示：糖尿病的并發癥類型相對多樣，例如合并高血壓等，特別是進展成為嚴重糖尿病階段的患者，存在合并足部潰爛的情況，從而大大增加患者致殘致死的風險[5-6]。因此，從糖尿病足部潰爛創面患者的生存質量角度考慮，采取及時有效的醫護干預方案非常關鍵。

值得注意的是，與常規護理模式相比，該次針對嚴重糖尿病足部潰爛創面患者提到的護理干預方法秉持“以人為本”的工作原則，著重強調提高治療效果減輕創面疼痛，通過用藥干預等方法控制患者各項血糖指標，大大降低其不良事件的發生率。該次研究中納入2組嚴重糖尿病足潰爛患者，分別實行常規護理（對照組）及創面護理（觀察組），其結果顯示：觀察組治療總有效率的91.67%明顯高于對照組的69.44%;同時，護理后，觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組，觀察組足部潰爛創面面積明顯小于對照組;此外，觀察組護理總滿意度為94.44%，明顯高于對照組的72.22%;研究結果數據說明嚴重糖尿病足部潰爛創面護理的效果顯著，不僅能有效處理其暴露創面，更能控制其血糖指標及感染程度，明顯改善局部血液循環，糾正患者及其家屬原本錯誤的認知;這與相關學者的研究成果較為相似;有學者表示加強糖尿病足部潰爛創面護理干預，可加快足部潰爛創面愈合速度，進而改善患者的血糖水平及生活質量，使患者對護理服務的滿意程度高達90.00%以上[7-8]，該次觀察組的94.44%>90.00%，說明足部潰爛創面護理干預方法的應用具備可行性及有效性。

綜上所述，在臨床中，針對嚴重糖尿病足部潰爛患者，實行創面護理的效果顯著，能明顯提高患者的治療效果，控制患者的血糖水平，改善臨患者床癥狀，并降低不良事件發生率。

[參考文獻]

[1] ?雷成燕.新型敷料在糖尿病足患者創面護理中的應用觀察[J].醫學理論與實踐，2017（13）：1999-2000.

[2] ?黃藝敏，鄭麗秀，林潔，等.糖尿病足創面護理的研究進展[J].當代護士，2016（8下旬刊）：5-7.

[3] ?曾慶紅，李慧.嚴重糖尿病足部潰爛創面護理及效果[J].雙足與保健，2019（11）：59-60.

[4] ?王丹丹，陶秀波，欒衛紅.下肢及足部慢性傷口創面護理中采用銀離子敷料的效果觀察[J].雙足與保健，2017，26（9）：96，98.

[5] ?蒲曉華，常春華.面動脈穿支鼻唇溝皮瓣修復中面部腫瘤切除術后創面效果觀察及護理[J].中國美容醫學，2017，26（2）：124-126.

[6] ?李建菊.ICU糖尿病酮癥酸中毒護理方法及效果觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（12）：167-168.

[7] ?朱娟秀.嚴重糖尿病足部潰爛創面護理及效果觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（13）：142-143.

[8] ?馬紅兵.綜合護理干預對ICU糖尿病酮癥酸中毒患者護理效果的對比[J].糖尿病天地，2019，16（7）：6-7.

（收稿日期：2020-03-09）