精細化護理與臨床護理路徑在心血管介入導管室圍手術期護理中的應用

鄭禮帆　甘海波

【摘要】 目的：探究精細化護理與臨床護理路徑在心血管介入導管室圍手術期護理中的應用。方法：本次研究對象為筆者所在醫院心血管介入手術患者587例，研究時間為2018年8月-2019年9月。采用抽簽法將其分為參照組（293例）與研究組（294例）。參照組給予常規護理，研究組給予精細化護理與臨床護理路徑。比較兩組并發癥發生情況、心理狀態、生活質量、護理滿意度。結果：研究組并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理后研究組HAMA評分、HAMD評分均明顯低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組護理后生活質量評分優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組護理總滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對心血管介入手術患者實施精細化護理與臨床護理路徑，有助于降低術后并發癥發生率，改善焦躁、抑郁等負性情緒，改善生活質量，提高患者滿意度，護理效果顯著，可在臨床推廣及使用。

【關鍵詞】 精細化護理 臨床護理路徑 心血管介入導管室

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）18-00-03

Application of Fine Nursing and Clinical Nursing Pathway in Perioperative Nursing of Cardiovascular Interventional Catheterization Room/ZHENG Lifan， GAN Haibo. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -84

[Abstract] Objective： To explore the application of fine nursing and clinical nursing pathway in perioperative nursing of cardiovascular interventional catheterization room. Method： The subjects of this study were 587 patients with cardiovascular interventional surgery in our hospital from August 2018 to September 2019. They were divided into the reference group （293 cases） and the study group （294 cases） by lottery. The reference group was given routine nursing， the study group was given fine nursing and clinical nursing pathway. The occurrence of complication， psychological state， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The complication rate of the study group was lower than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， HAMA score and HAMD score in the study group were significantly lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the quality of life in the study group was better than that in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction in the study group was higher than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of fine nursing and clinical nursing pathway for patients with cardiovascular interventional surgery is conducive to reduce the incidence of postoperative complications， improve anxiety， depression and other negative emotions， improve the quality of life， improve the satisfaction of patients， the nursing effect is significant， which can be promoted and used in clinical practice.

[Key words] Fine nursing Clinical nursing pathway Cardiovascular interventional catheterization room

First-authors address： Huidong County Peoples Hospital， Huidong 516300， China

心血管介入治療患者的病情嚴重，且手術難度大，同時該類疾病患者多伴隨焦躁、抑郁等負性情緒，在手術過程中極易出現生理應激反應，對手術效果產生影響。因此，在心血管介入手術患者的手術過程中應當加強護理干預[1]。精細化護理與臨床護理路徑屬于新型護理手段，其中精細化護理強調護理細節，給予患者全面、細致的護理干預，臨床護理路徑表示在不同階段實施針對性護理干預，以便促進患者康復。大量臨床實踐表明，心血管介入治療患者實施精細化護理與臨床護理路徑，有助于促進恢復，預防并發癥，對患者具有重要意義[2-3]。基于此，本文將選取筆者所在醫院近1年（2018年8月-2019年9月）587例患者為研究對象，探究精細化護理與臨床護理路徑在心血管介入導管室圍手術期護理中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為筆者所在醫院心血管介入手術患者587例，研究時間為2018年8月-2019年9月，納入標準：資料齊全;認知正常;需行心血管介入手術。排除標準：惡性腫瘤;精神異常;手術禁忌證;心肺等重要器官功能障礙;不配合研究者。采用抽簽法將其分為參照組（293例）與研究組（294例）。參照組中男152例，女141例;年齡最小41歲，年齡最大78歲，平均（63.69±6.98）歲。研究組中男151例，女143例;年齡最小42歲，年齡最大79歲，平均（63.86±6.78）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者均熟知本次研究，并簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予常規護理。行常規體檢、心理護理、健康知識宣教等常規護理。

1.2.2 研究組 給予臨床護理路徑與精細化護理。臨床護理路徑：成立護理小組，由護士長、護理人員等組成，護士長擔任組長，負責培訓、監督等工作，小組成員負責護理方案實施等，加強小組成員的護理知識培養，結合患者一般資料、身體狀況進行評估，以規范化流程規范制定護理方案，從而實施護理干預。精細化護理：（1）在入院24 h，熱情接待患者，并分配床位與病房，介紹醫院有關情況，包括醫療團隊、住院環境等。通過通俗易懂方式（視頻、PPT等）向患者講述疾病有關知識，其中包括治療方式、注意事項等;耐心傾聽患者訴說，結合病情與文化程度，采用合適方式進行心理疏導，緩解焦躁、抑郁等負面情緒，積極與患者溝通，講述治療成功案例，幫助患者樹立自信心，緩解心理壓力。為患者提供一個溫馨舒適、衛生清潔的住院環境，詢問患者及家屬的住院要求和反映，最大程度歸于滿足，提供生活安慰，確保居住舒適。（2）做好術前準備，術前24 h，做好術前有關檢查，并指導患者術前禁食禁水。與患者溝通和交流，轉移注意力，保持良好的心理狀態面對治療。按照規定對操作器械進行清點與擺放。（3）介入治療護理。操作過程中，對于需要更換體位者，動作輕柔且緩慢;觀察臨床癥狀，監測生命體征各項指標;做好患者保暖工作，減少不必要暴露，并嚴格遵守無菌操作。詢問患者疼痛情況，通過播放輕音樂等方式轉移注意力，提高舒適度。（4）術后1～3 d，檢測患者身體狀況、手術切口，進行心電監護，指導患者進行翻身，并調整體位，預防并發癥。指導患者飲食，以富含維生素、蛋白質等清淡食物為主;指導患者正確服藥方式，監督用藥，避免漏服或誤服。（5）在術后4 d到出院，需結合患者的恢復情況，實施康復訓練。在患者出院時，需結合患者的具體情況，實施針對性康復指導、生活指導與康復方案指導等。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組并發癥發生情況、心理狀態、生活質量、護理滿意度。

心理狀態：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者的焦慮、抑郁等情緒進行評估，HAMA量表滿分為56分，≥29分可能為嚴重焦慮;≥21分肯定有明顯焦慮;≥14肯定有焦慮;大于7分且小于14分可能有焦慮，小于7分無焦慮癥狀。HAMD量表滿分為54分，>35分嚴重抑郁癥，21～35分可確診抑郁癥;8～20分可能有抑郁癥;<8分正常。

生活質量：采用生活質量量表（SF-36）評價患者的生活質量，總分100分，分數越高表示患者生活質量越好。

護理滿意度：向患者發放護理滿意度調查表，內容為基礎理論、實踐操作、護理態度等，分為十分滿意、滿意與不滿意三個等級，護理總滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。

并發癥包括腰背疼痛、皮下血腫、尿潴留等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，HAMA、HAMD及生活質量評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，護理滿意度等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較

研究組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態比較

護理前兩組HAMA評分、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后研究組HAMA評分、HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量比較

護理前兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后研究組生活質量評分優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較

研究組護理總滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

心血管介入治療患者往往病情嚴重，在治療中擔心手術效果與預后效果，以及受到病情的折磨，往往出現抑郁、焦躁等負性情緒[4-5]。而這種不良情緒對手術治療也十分不利，往往會引起生理應激反應與心理應激反應，使得患者病情加重，影響治療依從性，不利于改善預后[6-7]。因此，需配合實施科學護理干預。臨床護理路徑與精細化護理是新型護理方案，具有全面性、規范性與科學性，通過成立護理小組，對疾病進行分析總結，制定護理路徑規范化流程，再結合患者一般情況、身體狀況、疾病特點，以及圍術期特點，實施針對性、精細化護理措施[8]，其內容涵蓋多個方面，如心理護理、健康知識宣教、生活指導等，有效預防并發癥，促進手術順利進行，改善效果與預后，對患者具有重要意義[9-10]。本次研究中，對294例患者實施臨床護理路徑結合精細化護理，研究結果顯示，研究組術后并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因，臨床護理路徑通過在患者治療各階段中制定護理方案與流程，以患者需求、醫學、臨床實踐作為基礎，促使護理流程的安全性、有效性與科學性提高，確保整個護理過程更加有序，促使護理效率提高，護理成本減少，并達到預防并發癥的目的[11]。通過實施精細化護理，針對患者日常生活、心理狀態等實施護理干預，提高疾病認知水平，積極配合治療，改善治療效果。心血管介入導管室患者實施精細化護理聯合臨床護理路徑具有顯著效果[12-13]。研究結果還顯示，研究組護理后HAMA評分、HAMD評分均低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組護理后生活質量評分優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組護理總滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。證實了聯合使用精細化護理與臨床護理路徑，可有效改善患者心理狀態，提升生活質量。

綜上所述，對心血管介入導管患者實施精細化護理與臨床護理路徑，有助于預防術后并發癥，降低焦躁、抑郁等負性情緒，改善生活質量，提高患者滿意度，護理效果顯著，可在臨床推廣及使用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-20） （本文編輯：桑茹南）