高頻超聲在腕管綜合征中的應用價值

陳冬菲

【摘要】 目的：探究高頻超聲在腕管綜合征（CTS）中的應用價值。方法：回顧性分析2017年11月-2019年11月于筆者所在醫院收治的60例疑似CTS患者的臨床資料，即研究組，以同期60例健康志愿者為對照組。兩組患者均行腕部高頻超聲檢查及肌電圖，比較兩組患者豌豆骨水平正中神經橫截面積（CSA）。研究組患者以手術結果為診斷金標準，比較高頻超聲與肌電圖的診斷靈敏度、特異性、診斷準確率。結果：研究組CSA、DML高于對照組，研究組SNAP低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。高頻超聲檢查結靈敏度為94.64%，特異度為75.00%，診斷準確率為93.33%;肌電圖檢查靈敏度為82.14%，特異度為50.00%，診斷準確率為80.00%。高頻超聲與肌電圖的診斷特異度比較，差異無統計學意義（P>0.05），高頻超聲的靈敏度、診斷準確率均高于肌電圖，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：高頻超聲在CTS的診斷中具備較高應用價值。

【關鍵詞】 高頻超聲 腕管綜合征 診斷 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-00-03

The Value of High Frequency Ultrasound in Carpal Tunnel Syndrome/CHEN Dongfei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -94

[Abstract] Objective： To explore the application value of high frequency ultrasound in carpal tunnel syndrome （CTS）. Method： The clinical data of 60 suspected CTS patients admitted to our hospital from November 2017 to November 2019 were analyzed retrospectively. As the study group， and 60 healthy volunteers as the control group. High frequency ultrasound of wrist and electromyography were performed in both groups. The cross-sectional area of median nerve （CSA） at pea bone level was compared between the two groups. In the study group， the diagnostic sensitivity， specificity and accuracy of HFUS and EMG were compared according to the operation result as the diagnostic gold standard. Result： CSA and DML in the study group were higher than those in the control group， and SNAP in the study group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The sensitivity， specificity and accuracy of high frequency ultrasound were 94.64%， 75.00% and 93.33% respectively; the sensitivity， specificity and accuracy of electromyography were 82.14%， 50.00% and 80.00%， respectively. There was no significant difference in the diagnostic specificity between high frequency ultrasound and electromyography （P>0.05）. The sensitivity and accuracy of high frequency ultrasound were higher than those of electromyography， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： High frequency ultrasound has high value in the diagnosis of CTS.

[Key words] High frequency ultrasound Carpal tunnel syndrome Diagnosis Application value

First-authors address： Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528000， China

腕管綜合征（CTS）屬于周圍神經卡壓性疾病，是由各種因素引發的機體腕管內壓力增高，壓迫正中神經，使之缺血而誘發的手部感覺或運動功能障礙[1]。CTS臨床癥狀主要表現為橈側三個半手指麻木，并伴有夜間疼痛或麻醒，癥狀嚴重的部分患者可能出現腕部或手指無力、合掌困難、大魚際肌萎縮等癥狀[2]。目前臨床診斷CTS的方法多為電生理檢查，但在臨床應用中，電生理檢查由于自身局限性，僅能確定正中神經損傷程度，無法檢測患者腕管內具體結構。隨著科技發展，超聲技術逐漸被應用于臨床診斷中。高頻超聲在患者手腕自然狀態下能測量腕管神經橫斷面積，為CTS的臨床診斷提供組織形態學依據[3]。本文旨在探究高頻超聲在CTS中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年11月-2019年11月于筆者所在醫院收治的60例疑似CTS患者（60患側）的臨床資料，為研究組，以同期60例健康志愿者為對照組。納入標準：（1）疑似CTS患者;（2）年齡18～70歲;（3）臨床資料完整。排除標準：

（1）頸部因素導致上肢神經病變;（2）既往存在腕部骨折或手術史;（3）合并惡性腫瘤;（4）合并器質性精神系統疾病;（5）合并易與CTS混淆的神經病變;（6）由其他原因如妊娠、類風濕關節炎等疾病導致的CTS。研究組患者中，男24例，女36例;平均年齡（45.98±7.15）歲;左側發病29例，右側發病31例;平均病程（24.65±5.24）個月。對照組中，男28例，女32例;平均年齡（44.15±6.95）歲。兩組患者性別、年齡、發病部位資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組患者實施患側腕部檢查，對照組患者隨機選擇單側腕部進行檢查。兩組患者均由同一檢查人員進行檢查。

1.2.1 高頻超聲檢查 研究使用儀器為TOSHIBA Aplio500型彩色多普勒超聲診斷儀，設置參數為：頻率5～14 MHz，檢查條件：淺表肌肉骨骼組織。檢查方法：患者取坐位，手臂取中立位，雙手掌心朝上置于診察床上，腕部下墊一硬物，輕度伸腕。檢查人員檢查時，探頭應與患者正中神經保持垂直，避免因操作用力多度導致探頭擠壓正中神經導致其變形。檢查人員先使用超聲探頭進行平行掃描，掃描時與患者前臂縱軸保持平行狀態，后對患者腕管及正中神經進行縱向掃描，檢查人員對患者腕管正中神經的位置、走向、前后徑變化情況及受壓部位進行觀察。隨后檢查人員將超聲探頭掃描平面與前臂縱軸垂直，觀察患者正中神經橫截面情況，在患者腕管豌豆骨水平進行正中神經的橫切圖像掃描。觀察人員使用描記法對患者正中神經的橫截面積（CSA）進行測量，測量3次取平均值。

1.2.2 肌電圖檢查 使用儀器為美國尼高力Viking Quest型肌電圖機，檢查時保持患者皮溫≥28 ℃。進行檢查時患者姿勢為：肘部伸直，前臂旋后，腕部保持中立位，雙手掌心朝上，進行感覺傳導時患者手指伸直。（1）感覺傳導檢查：檢查時將指環電極作為記錄電極，將活動電極置于中指近端指間關節處，檢測患者正中神經腕-中指的感覺傳到潛伏期和波幅（SNAP）。（2）運動傳導檢查：再使用恒流刺激器，將表面電極選為刺激電極，再將電極陰極放置于患者腕部正中神經上側，將陽極放置于沿神經走行的陰極的近側。肘部刺激位置選在患者肘窩處肱動脈正上方，陰極放置于患者近遠端，檢測換正中神經腕部遠端潛伏期（DML）。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者CSA、肌電圖差異。以手術結果為金標準，比較研究組患者高頻超聲與肌電圖的診斷靈敏度、特異性、診斷準確率。（1）高頻超聲診斷結果中CSA>10 mm2，即診斷為CTS。（2）肌電圖以SNAP<10 μV，DML>4.0 s為CTS診斷標準。

1.4 統計學處理

本研究采用統計學軟件SPSS 19.0對數據進行分析處理，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組高頻超聲指標比較

研究組患者腕管正中神經在鉤骨鉤平面可見明顯受壓，患者腕管近端豌豆骨水平神經可見明顯增厚及橫斷面積擴大，患者縱切面正中神經粗細不均，卡壓處可見切跡，內部神經束膜回聲減低，神經網格狀回聲模糊，見圖1。研究組CSA為（13.89±1.25）mm2，高于對照組的（7.48±0.57）mm2，差異有統計學意義（t=36.141，P=0.000）。

2.2 兩組肌電圖指標比較

研究組SNAP低于對照組，研究組DML高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 高頻超聲與肌電圖檢查結果比較

手術結果顯示，研究組CTS患者56例，非CTS患者4例。高頻超聲檢查結果顯示，CTS患者54例，非CTS患者6例;肌電圖檢查結果顯示，CTS患者48例，非CTS患者12例，見表2。高頻超聲檢查結靈敏度為94.64%，特異度為75.00%，診斷準確率為93.33%;肌電圖檢查靈敏度為82.14%，特異度為50.00%，診斷準確率為80.00%;高頻超聲與肌電圖的診斷特異度比較，差異無統計學意義（P>0.05），高頻超聲的靈敏度、診斷準確率均高于肌電圖，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腕管位于人體手腕掌橈側，由腕橫韌帶、掌骨、支持帶組成，腕管內有屈肌腱及正中神經通過[4-5]。CTS又名鼠標手，是一種慢性手部功能失常的疾病，可能由腕部外傷或其他原因導致的壓迫腕部正中神經所致[6]。CTS在以重復性手部運動的職業及中老年女性中多見，其原因與女性腕管較小而肌腱相對較大及中年期激素水平變化有關[7-9]。

本研究以手術結果為診斷金標準，但從臨床角度而言，需要能進行術前診斷的檢查標準。隨著影像學技術的進展，磁共振成像（MRI）對機體軟組織成像效果最好，但花費較為高昂，不適用于廣泛應用。超聲檢查無創、快速、成本較低，能更好地被患者接受。有研究認為，豌豆骨水平的CSA是超聲檢查中診斷價值最高的測量指標[10]。本研究結果顯示，研究組患者CSA高于對照組，研究組SNAP低于對照組，研究組DML高于對照組，說明高頻超聲及肌電圖檢查均具備一定臨床診斷意義。

另一方面，本研究結果中，高頻超聲與肌電圖這兩種檢查方法的靈敏度、特異度、診斷準確率差異不顯著，可能與本研究病例數較少有關。高頻超聲靈敏度、診斷準確率高于肌電圖，說明高頻超聲與肌電圖相比在診斷CTS方面更占優勢。在CTS的實際手術治療中，需根據患者CTS類型選擇手術方案。劉彥芝等[11]學者研究認為，電生理檢查存在自身局限性，可能造成假陽性的結果，且由于實際操作中存在的誤差，可能導致患者診斷結果與臨床檢查不一致，進而發生誤診。進行高頻超聲檢查可清晰顯示患者肌肉、骨關節、腕骨正中神經的解剖結構與層次，對患者CTS類型進行區分，還可排除因其他疾病引起的腕部疼痛，有助于選擇合適的手術方式。在CTS疾病早期，部分患者電生理檢查可能無法發現異常，而高頻超聲能發現患者被嵌壓神經的腫脹。此前曹亞坤等[12]學者認為高頻超聲在CTS的臨床診斷中具備較高價值，與本研究結果一致。

綜上所述，高頻超聲在CTS的臨床診斷中診斷靈敏度、診斷準確率均高于肌電圖，具備一定臨床應用價值。

參考文獻

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[12]曹亞坤，郭衛東，師朝嶺，等.高頻超聲與肌電圖診斷正中神經腕管綜合征的臨床研究[J].河北醫科大學學報，2018，39（4）：440-443，449.

（收稿日期：2020-05-22） （本文編輯：郎序瑩）