中藥塌漬TDP照射治療下肢閉合性骨折早期腫脹的護理效果觀察

鄒春艷 姜寧寧

【摘要】 目的：研究中藥塌漬TDP照射減輕患者下肢閉合性骨折早期腫脹的護理效果。方法：選取2019年3-11月筆者所在醫院下肢閉合性骨折腫脹患者138例，按照入院順序將其隨機分為觀察組和對照組，各69例。對照組采用TDP治療，觀察組采用中藥塌漬TDP治療。比較兩組患肢周徑、術前等待時間、住院時間及滿意度。結果：觀察組入院后72 h患肢周徑小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術前等待時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中藥塌漬TDP照射用于減輕下肢閉合性骨折早期腫脹效果明顯，可縮短等待手術時間，是一種簡便安全有效的傳統醫學治療方法。

【關鍵詞】 下肢閉合性骨折 腫脹 中藥塌漬治療 護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-0-02

Observation on Nursing Effect of Traditional Chinese Medicine Collapse TDP Irradiation on Early Swelling of Lower Limb Closed Fracture/ZOU Chunyan， JIANG Ningning. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -176

[Abstract] Objective： To observe the nursing effect of traditional Chinese medicine collapse TDP irradiation on reducing early swelling of lower limb closed fractures. Method： A total of 138 patients with lower limb closed fractures and swelling in our hospital from March to November 2019 were selected and randomly divided into the observation group and the control group according to the order of admission， with 69 patients in each group. The control group was treated with TDP therapy， the observation group was treated with traditional Chinese medicine collapse TDP therapy. The affected limb circumference， preoperative waiting time， hospitalization time and satisfaction were compared between the two groups. Result： The circumference of the affected limb 72 h after admission in the observation group was less than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The preoperative waiting time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine collapse TDP irradiation is effective in reducing early swelling of lower limb closed fracture， shortening preoperative waiting time， and is a safe， convenient and effective method of traditional Chinese medicine treatment.

[Key words] Lower limb closed fractures Swelling Traditional Chinese medicine collapse therapy Nursing effect

First-authors address： Longkou Traditional Chinese Medical Hospital， Longkou 265701， China

下肢閉合性骨折因損傷周圍組織，早期腫脹疼痛明顯，不適宜立即手術，因此術前應提供優質治療護理管理方法迅速消腫，盡早手術已成為中醫臨床研究的突破點?！锻饪凭x》云“溻漬瘡腫之法，宜通行表，發散邪氣，使瘡內消也”，說明溻漬法是經肌膚腠理貫絡通經而發揮治療作用[1]。筆者應用中藥塌漬TDP治療對下肢閉合性骨折消腫鎮痛效果良好，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3-11月筆者所在醫院下肢閉合性骨折腫脹患者138例，納入標準：骨折無開放性傷口且受傷12 h內入院。排除標準：基礎疾病影響手術時間者;其他原因不能手術者;依從性差者。入院后由責任護士測量患者肢體周徑并記錄。腫脹值=患側肢體周徑-健側肢體周徑，依據《中藥新藥臨床研究指導原則》，輕度腫脹：腫脹值<0.5 ㎝，較正常皮膚腫脹，但皮紋還在;中度腫脹：腫脹值0.5～1 ㎝，較正常皮膚腫脹，但皮紋消失;重度腫脹：腫脹值>1 ㎝，出現張力性水泡[2]。按照入院順序將其隨機分為觀察組和對照組，各69例。觀察組男39例，女30例;年齡20～40歲20例，41～60歲35例，61～70歲14例，平均年齡（46.65±14.17）歲;股骨骨折14例，髕骨骨折13例，脛腓骨骨折20例，踝骨折13例，跟骨骨折9例;肢體輕度腫脹25例，中度腫脹30例，重度腫脹14例。對照組男35例，女34例;年齡20～40歲19例，41～60歲32例，61～70歲18例，平均年齡（49.18±13.53）歲;其中股骨骨折16例，髕骨骨折11例，脛腓骨骨折14例，踝骨折15例，跟骨骨折13例;肢體輕度腫脹21例，中度腫脹30例，重度腫脹18例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者入院后在常規治療護理的基礎上加用中藥塌漬TDP照射，2次/d，30 min/次。中藥塌漬選取中藥紅花、黃芩、燙骨碎補、蒲公英、蘇木、大黃、醋乳香、醋沒藥、白芷、珍珠透骨草粉末各10 g，用醋與藥末按1∶1調和至糊狀均勻涂抹至雙層紗布上，藥糊厚度約0.5 cm，直接覆蓋于骨折腫脹明顯處[3]，用TDP照射局部，照射距離為25～35 cm，觀察有無過敏反應，如有及時停用。

1.2.2 對照組 患者入院后除不用中藥塌漬外其他治療護理同觀察組。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察入院后24、72 h兩組患者患肢周徑、術前等待時間、住院時間、患者滿意度。滿意度調查采用自制《護理技術實施效果調查問卷表》進行問卷調查，在手術前1 d發放、評定、統計。問卷包括五項內容，評價的重點是患者對采取此項治療在減輕疼痛、減輕腫脹方面的效果;每項2分，共10分，每題正面的回答判2分，反面的回答判0分;總分8或10分為滿意，6分為基本滿意，4分及以下為不滿意。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患肢周徑比較

入院24 h兩組患肢周徑比較差異無統計學意義（P>0.05）;入院72 h觀察組患肢周徑明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術前等待時間、住院時間比較

觀察組術前等待時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較

觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

下肢閉合性骨折發生率高，臨床上95%以上患者骨折后選擇通過手術方法治療，而手術越早患者痛苦越少，預后越好[4]。但骨折常造成局部明顯腫脹、疼痛，影響早期手術治療時機。骨折致軟組織出血、滲出，引起局部炎癥反應，同時骨折后疼痛造成肌肉痙攣，使靜脈、淋巴回流障礙，血管通透性增高，進一步加重軟組織水腫[5]。多數研究學者認為，在骨折腫脹消退后，約受傷后7～10 d手術最佳，這時骨折部位周圍皮膚開始出現皺褶、皮膚較松弛，選擇此時進行手術可避免傷口產生較大張力，明顯減少術后切口感染等并發癥的出現[6-7]，因此術前采用綜合治療方法及優質護理方案進行消腫，爭取手術最佳時間尤為重要。以往的臨床治療中，針對骨折后局部腫脹多采用甘露醇靜滴、冰袋冷敷等方法消腫[8]。近年來，多數研究結果證明，臨床配合中藥塌漬療法可快速消腫。徐敏華等[9]綜合分析中藥塌漬療法在骨關節疾病的應用過程中發現，中藥溻漬可以改善局部微循環，可明顯提高總有效率;章娜[10]對跟骨骨折、踝關節骨折患者進行相關臨床觀察發現，中藥塌漬配合冷療可明顯減輕骨折腫脹，縮短等待手術時間及使用藥物消腫的時間，療效顯著，優于靜脈輸入消腫藥物。萬桃紅等[11]通過臨床觀察，用微波照射配合中藥塌漬能有效緩解骨折早期腫痛，且減少并發癥，對骨折早期肢體腫脹疼痛有顯著的治療作用。

中醫研究認為，骨折早期軟組織腫脹疼痛多因氣機郁滯、瘀血阻絡，故臨床治療多以消腫止痛、活血化瘀為主[12]，作者選取紅花、蘇木以活血化瘀，選取黃芩、大黃、白芷以祛風除濕，選取燙骨碎補、醋乳香、珍珠透骨草以抗炎鎮痛，選取蒲公英、醋沒藥以消腫散結，諸藥合用，對于下肢閉合性骨折早期腫脹患者有較好消腫止痛、活血化瘀效果，且簡單易操作、臨床副作用少。

本研究結果表明，采用常規治療配合中藥塌漬TDP照射，入院24 h兩組患肢周徑比較差異無統計學意義（P>0.05），入院72 h觀察組患肢周徑明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組術前等待時間及住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。說明中藥塌漬TDP照射治療下肢閉合性骨折早期腫脹效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]王窕，杜義斌.中藥溻漬的理論基礎及應用現狀[J].中醫外治雜志，2015，24（6）：52-53.

[2]鄭筱萸，任德權，曹文莊，等.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：344-345.

[3]任盛靜，鄭德.中藥溻漬法研究概述[J].中醫學報，2017，32（10）：1895-1897.

[4]楊曉偉.骨折早期肢體腫脹患者中醫康復療效觀察[J].中外醫學研究，2015，13（12）：5859.

[5]張俊杰，費爽明.三種方法治療跟骨骨折后軟組織腫脹的比較研究和臨床意義[J].浙江創傷外科，2015，20（2）：301-303.

[6]王欣，張世民，余光榮，等.跟骨骨折鋼板內固定術后傷口并發癥的處理[J].實用骨科雜志，2012，18（9）：800-802.

[7]孫德科.跟骨骨折切開復位內固定術后傷口并發癥的臨床研究[J].中國療養醫學，2013，22（3）：212-213.

[8]陳愛華，張廣程.自制新型冷敷裝置在踝關節骨折患者中的應用[J].實用醫學雜志，2017，33（3）：503-504.

[9]徐敏華，朱延濤，賈黎華.中藥溻漬法臨床應用研究進展[J].新中醫，2019，51（4）：59-62.

[10]章娜.中藥塌漬治療用于減輕骨折腫脹的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（85）：131-132.

[11]萬桃紅，周小蘭.中藥塌漬配合微波照射治療四肢長干骨閉合性骨折29例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2019，17（9）：107-109.

[12]余英姿，黃雪芳，李夢潔.中藥熱奄包治療骨折后腫脹疼痛的護理體會[J].云南中醫中藥雜志，2019，40（8）：92-94.

（收稿日期：2020-04-09） （本文編輯：桑茹南）