神經外科顱腦外傷患者預后影響因素研究

孫偉亮

【摘要】目的 探討神經外科顱腦外傷患者預后的影響因素。方法 研究對象采用從2016年8月～2020年2月來我院神經外科治療的150名顱腦外傷病人，通過回顧性分析等方法，分析全部病人的性別、年齡、顱腦外傷類型、格拉斯哥昏迷評分（GCS）等指標，并且對比其臨床一般資料，為的是更好地分析預后的影響因素。結果 在這150名病人中，100名有著較理想的預后效果，預后良好率是66.7%。全部的預后影響因素中，比較重要的有凝血功能、腦干損傷、術后并發癥等因素。結論 神經外科顱腦外傷的預后效果會受到諸多因素的干擾，且它們互相還會產生影響，所以，臨床醫學需要通過有效措施進行預防，尤其是凝血功能異常、腦干損傷、出現術后并發癥等的時候，更是要注意做好預防。

【關鍵詞】神經外科;顱腦外傷;預后;影響因素

【中圖分類號】R651.15 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.20..02

顱腦損傷指的是由于暴力因素導致對頭顱引起作用導致后續損傷，作為損傷而言，在外科里面是最嚴重的一種。人體的腦非常復雜，但是也是很關鍵的器官，能夠讓我們的神經活動可以自由運作[1]。顱腦損傷的臨床特點具體包括：復雜、變化多端、疾病嚴重、病死率高等，大部分的顱腦損傷就算有幸存活下來也是不能確保其生活質量的，如此一來，整個家庭可謂是雪上加霜。因此，本文的這一研究課題對于該病患者乃至整個社會而言都有十分重要的價值。現在將具體的研究過程及成果詳細地匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象采用從2016年8月～2020年2月來我院神經外科治療的150名顱腦外傷病人，其中，男性為80名，女性為70名，最大年齡是68歲，最小年齡是19歲，平均年齡（45.84±6.23）歲，病人在發生損傷到進入醫院接受治療時間最快的是40分鐘，最長的是3個小時，平均（1.48±1.02）小時。全部的病人經過合理診斷后確定是顱腦損傷，但是其它地方沒有損傷，有一些需要手術的但是從受傷到處理在兩小時之內，認可這次研究也同意了。但是有些病人在心、肝方面病情嚴重的，且認知異常，則不包括在此次研究對象中。

1.2 方法

病人來之后給其檢查，還要準備好術前工作，之后要告知病人怎樣止血、消炎、清理呼吸道、檢測生命體征等普遍的外科治療護理，并且在術后可引導其進行下面這些康復訓練。首先是運動訓練，要指導病人家屬怎樣正確擺放其體位，而且叮囑一定要注意隔一段時間換一個體位;其次，告知家屬怎樣是對病人的有效協助，可以使其更好地活動肢體;在病人活動健康側肢體時要適當給予鼓勵并幫助，這樣使其得以積極活動關節;病人在床邊進行平衡訓練時要給其適當的指導，還要通過電動直立床輔導其站立訓練;幫助其訓練下肢負重，在其訓練上下樓時給予一定的幫助指導。另外就是要注意引導訓練生活輔助器，并考慮到病人的具體問題，為其采用適當的生活輔助器，在生活中的方方面面都要注意這方面的訓練：幫助其學會使用牙刷、梳子與勺子等，如果有些病人無法自行進行肘關節屈曲，可以適當延長手柄，這樣在使用用具時可以接觸到頭發和嘴巴，有些病人沒有足夠的握力，可固定合適的手柄在其手掌，用以替代握力。其次，還可通過手杖幫助一些平衡能力較差的病人，四角手杖是個不錯的選擇[2]。把手杖放在其健康肢體側，還要結合其病情與身體狀況完善訓練方案，慢慢地在平時就鼓勵患者訓練，還要正確指導家屬，從而幫助其更快地恢復。

1.3 預后評定指標

在術后三個月為患者格拉斯哥預后評分，如果患者死亡是1分，之后分數越高b表明患者的恢復程度越好，在4～5分的區間表示預后良好，1～3分就是預后不良。

1.4 統計學方法

該研究通過SPSS 19.0統計學軟件分析有關的數據，t檢驗計量資料，x2檢驗計數資料，并通過Logistic回歸分析法探究關于顱腦外傷的預后影響因素，因為P<0.05，所以差異具備統計學意義。

2 結 果

預后結果：全部研究對象共150名顱腦外傷患者中，有100例患者預后良好，占總數的66.7%;有50名患者預后不良，占總數的33.3%。見表1。

3 討 論

現在我們都有較高的生活質量，所以也改變了一些生活方式，隨之而來的是車禍、高空墜落、撞傷等外傷事件明顯增加。顱腦損傷會導致很高的殘傷結果，非常嚴重兇險，病死率也有百分之四十。大部分就算存活下來也會失去一定的自理能力，極大降低了生活質量[3]。在本次研究的150名神經外科顱腦外傷中，預后良好率是66.7%，和之前的研究結果相同。所以能看出，預后效果不是很好，應在臨床醫療中再重視康復訓練。其中，還需要認真研究顱腦外傷的預后影響因素。由于我們現在不斷提升醫療水平，使得顱腦外傷致殘率降低了不少，可是對于預后影響因素方面的討論一直很熱烈。所以，本次研究就將其作為研究課題，通過多因素Logistic回歸分析，總結了腦干損傷、凝血功能異常與術后并發癥為等是顱腦外傷預后的危險因素，而如果進行有效的康復訓練，則可以轉變為保護因素。

在臨床上，治療神經外科顱腦損傷大多數還是通過手術，其水平高低與顱腦損傷的治療質量息息相關，并影響著顱腦預后效果。不過，雖然和手術治療有著最關鍵的聯系，還是有其它的影響因素。在本次研究的66.7%結果也表示了臨床對神經外科顱腦損傷的預后效果還有待提升。所以，雖然醫學界關于此的觀點大致相同，但還是需要統一的。就像，有的學者覺得格拉斯哥昏迷評分是最大的危險因素，可是有的就覺得是凝血功能的異常與術后并發癥等因素。通過研究表明，在顱腦損傷的預后效果影響因素中，比較關鍵的有凝血功能、腦干損傷與術后并發癥[4]。關于此的解釋在上文中已有詳細講述，總而言之需要最大限度地保護患者顱腦，才可使腦組織正常保護屏障，讓血液循環正常進行，還要注意保護腦干中的生命中樞，否則顱內壓與呼吸功能都會發生異常;此外，顱腦損傷容易導致諸多并發癥，而且因為出現了其它的并發癥，所以或多或少都會使病情更加嚴重，極大影響了預后效果;最后，要注重引導患者正確的康復訓練，還要確保一個較高的訓練質量，才能有效推動患者恢復健康，極大提升其預后效果。

綜上所述，顱腦損傷是十分嚴重的神經外科創傷疾病，對于病人的生命安全與身體健康都是很大的威脅。還需要注意在顱腦損傷預后中的一些關鍵的預后效果影響因素，因此，不光要全面做好預防，還應重點針對腦干損傷、凝血功能障礙與術后并發癥，從而切實確保有效預后。

參考文獻

[1] 馬 坤.顱腦外傷患者預后相關影響因素分析[J].中國醫藥導刊，2018，17（06）：937-938.

[2] 陳仕明.顱腦損傷患者預后現狀和影響因素調查研究[J].河北醫學，2017，20（02）：275-277.

[3] 藍 歡，張永亮，黃純真，等.神經外科顱腦外傷患者預后影響因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2018，15（02）：94-95.

[4] 張桐陽.神經外科顱腦外傷患者預后影響因素分析[J].大家健康（中旬版），2018，20（09）：137-138.