探討圍生期個性化綜合干預對妊娠期糖尿病(GDM)婦女母乳喂養及血糖控制的影響

劉海霞 陳麗 吳夢川 邸慧敏

[摘要] 目的 探討對妊娠期糖尿病婦女行圍生期個性化綜合干預對母乳喂養及產婦血糖控制的影響。方法 便利選取2018年1月—2019年7月期間該院收治的40例妊娠期糖尿病婦女作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（常規護理）和觀察組（圍生期個性化綜合干預），每組產婦20例。對比護理后產婦母乳喂養的情況及產婦血糖控制情況。 結果 經護理干預后，觀察組產婦母乳喂養成功率60.00%、泌乳啟動時間（33.54±1.93）h以及平均乳量指標（140.42±9.65）mL明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（χ2=6.667，P<0.05;t=10.124、38.139，P<0.05）;觀察組患者的各項血糖水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對妊娠期糖尿病婦女行圍生期個性化綜合干預，可有效提高母乳喂養的成功率及有利于產婦血糖的控制，有較高臨床應用價值。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;圍生期;個性化綜合干預;母乳喂養;泌乳啟動;血糖控制

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（a）-0049-03

Explore the Effect of Perinatal Personalized Comprehensive Intervention on Breastfeeding and Blood Glucose Control in Women with Gestational Diabetes Mellitus （GDM）

LIU Hai-xia1， CHEN Li2， WU Meng-chuan2， DI Hui-min3

1.Department of Obstetrics and Gynecology， Shenzhen Nanshan Medical Group Headquarters， Shenzhen， Guangdong Province， 518055 China; 2.Department of Obstetrics， Shenzhen Southern University of Science and Technology， Shenzhen， Guangdong Province， 518055 China; 3.International Breastfeeding Division， Maternal and Child Health and Education Professional Committee of China Life Care Association Shenzhen Branch， Shenzhen， Guangdong Province， 518055 China

[Abstract] Objective To explore the effect of perinatal personalized comprehensive intervention on breastfeeding and maternal blood glucose control in gestational diabetic women. Methods Convenient selection of 40 women with gestational diabetes who were admitted to the hospital from January 2018 to July 2019 were used as research objects. They were divided into control group （routine care） and observation group （perinatal personalized personalized comprehensive intervention） by random number table method）， 20 women in each group. Compare the situation of breastfeeding and maternal blood glucose control after nursing. Results After nursing intervention， the maternal breastfeeding success rate in the observation group was 60.00%， the lactation start time （33.54±1.93） h， and the average milk volume index （140.42±9.65） mL were significantly better than those in the control group. The difference was statistically significant （χ2=6.667， P<0.05; t=10.124， 38.139， P<0.05）; the blood glucose levels of patients in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Perinatal personalized comprehensive intervention for gestational diabetic women can effectively improve the success rate of breastfeeding and be beneficial to the control of maternal blood sugar， and has higher clinical application value.

[Key words] Gestational diabetes; Perinatal period; Personalized comprehensive intervention; Breastfeeding; Lactation initiation; Blood glucose control

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種比較特殊類型的疾病，可能是由于某些遺傳或營養因素導致母體內分泌功能失調、胰島素分泌不足，無法降低血糖的含量最終引起該病的，該疾病是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時才出現高血糖現象 [1]。妊娠期糖尿病的產婦多會擔憂遺傳因素而在產后不給予新生兒母乳喂養。為探究圍生期個性化綜合干預對GDM婦女母乳喂養及產婦血糖控制的影響，特便利選取2018年1月—2019年7月來該院接受治療的40例該疾病產婦行臨床對比試驗。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院收治的40例妊娠期糖尿病產婦作為研究對象，采用隨機數字表法將研究對象分為兩組，其中對照組產婦年齡20～35歲，平均年齡為（28.91±2.44）歲;平均孕周為（35.21±2.16）周。觀察組產婦年齡21～33歲，平均年齡為（27.54±3.01）歲;平均孕周為（35.86±3.01）周。確保兩組產婦的孕周以及年齡等臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準[3]：①無母乳喂養禁忌;②餐后2 h血糖超過6.7 mmol/L，空腹血糖超過 5.3 mmol/L;③符合妊娠期糖尿病的診斷標準;④40例產婦均為初產婦。⑤該研究經醫院倫理委員會批準，患者為自愿參加該研究并簽署知情同意書。

排除標準[4]：①病情危重，不能填寫調查表者;②有精神障礙難以配合研究者;③有醫學指征而不能行母乳喂養的孕婦;④妊娠前已診斷糖尿病者。

1.2? 方法

給予對照組患者行常規圍產期護理，即叮囑產前注意事項、確保病房內的環境適宜、調整好溫濕度，并做好消毒措施。

給予觀察組產婦行圍生期個性化綜合干預，具體操作如下。

（1）個性化護理方案制定：產婦入院后，調查產婦對母乳喂養的了解程度以及產婦的基礎情況，對母乳喂養的了解程度的調查需根據《母乳喂養知識量表》進行，包括母乳喂養技巧以及純母乳喂養好處等17項內容，再了解產婦的家庭人均月收入、職業、文化程度、孕產史以及孕周等基本情況，再調查產婦家屬對加奶原因、喂養方式及頻率以及泌乳啟動時間的認知情況，調查需要面對面、一對一的進行，根據調查結果制定相關護理方案;

（2）產前宣教護理：護理人員應用通俗易懂的語言向待產婦講解母乳喂養的優點，講解過程可通過圖片、網絡等多種方式相結合，說明母乳喂養不會對新生兒造成不良影響，也不會影響產后體型的恢復，反而對新生兒體質量有顯著控制效果，并有利于妊娠結束后糖尿病的轉歸。

（3）產后宣教護理：①產后早期是母乳喂養和母嬰關系的脆弱期，產后護理應根據母親個體做出具有針對性的調整。母嬰肌膚接觸對新生兒生命體征及情緒的穩定性和早期母乳喂養都至關重要。②護理人員應在產后1 h內輔助產婦開奶，對產婦講明盡早喂養的優勢，雖然初乳量較少，顏色不佳，但其營養豐富，足夠滿足新生兒的需求，且抗體含量較多，可增加新生兒的抵抗力。③如果嬰兒吸吮時很快睡著了，可能是因為淺銜乳的緣故，可以通過幫助嬰兒和母體正面接觸來促進頻繁母乳喂養。可以選擇在醒著的時間或“密集型哺乳”期間進行數次母乳喂養;也可以在淺睡眠期間將嬰兒的嘴唇放在乳房上，引導嬰兒主動吮乳。

（4）病房宣教護理：①產后將嬰兒與產婦安排至同一間病房，當嬰兒睡在附接在母親病床旁邊的“共眠式”嬰兒床上，比分床單獨睡時母乳喂養次數更多，而母嬰的深度睡眠時間會更長，通過哺乳刺激后夜間泌乳素的分泌水平是白天的2倍，更有利于促進純母乳喂養。②產后第2天，如果泌乳增多，有些乳房會出現過度充盈，如果不能及時排出，導致乳房內壓力增加，血液和乳汁中的蛋白質滲入乳腺組織而引起腫脹、發熱，母親乳房上的皮膚看起來緊繃而有光澤。如果出現以上情況，在母乳喂養或擠奶之前，要先用溫水淋浴或濕溫外敷1～2 min，再從胸壁向乳暈輕輕按摩胸部，以促進乳汁流動，并確保嬰兒深銜接。

1.3? 觀察指標

①記錄兩組產婦在產后4 d內的泌乳啟動時間和母乳喂養成功率以及平均乳量情況。

②對比喂養后產婦血糖值（糖化血紅蛋白、用餐后2 h血糖值以及空腹血糖值）情況。

③泌乳啟動的觀察方法：泌乳啟動即乳房開始大量分泌乳汁， 稱重測試（稱量母乳喂養前后新生兒的體重變化以評估泌乳量）是判定泌乳啟動的金標準，與之相比，產婦自報乳房脹感可作為1個有效評價指標用于人群研究。該研究采用產婦自報乳房脹感來判定泌乳啟動，判定標準為產后72 h內出現至少1次明顯的乳房充盈、脹滿感。記錄首次出現明顯乳房脹滿感的時間，并計算其距離胎兒娩出的時間即泌乳啟動時間（h）。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 產后母乳喂養情況

經護理干預后，觀察組產婦泌乳啟動時間和母乳喂養成功率以及平均乳量指標明顯優于對照組患者的，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 血糖值情況

經護理干預后，觀察組患者的各項血糖水平均顯著低于對照組的，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

妊娠期糖尿病（GDM）在健康懷孕女性中約占3%，其中30%～40%的懷孕期間患有妊娠期糖尿病的女性，在10年之內會發展為2型糖尿病。據研究報道需鼓勵糖尿病母親進行母乳哺育。

該研究表明，經護理干預后，觀察組產婦母乳喂養成功率60.00%、泌乳啟動時間（33.54±1.93）h以及平均乳量指標（140.42±9.65）mL明顯優于對照組患者（P<0.05），觀察組患者的各項血糖水平均顯著低于對照組（P<0.05）;這與孫金燕[8]學者在相關研究中得出，患者予以圍生期個性化綜合干預后，產婦母乳喂養成功率為72%，且泌乳啟動時間、平均乳量指標分別為（32.19±2.01）h、（139.62±2.11）mL，優于常規護理，與該文所得結果相近。究其原因，傳統護理即對待產婦做好圍產期護理，對母乳喂養方面無著重護理。個性化綜合干預是加強對產婦的了解，根據產婦對母乳喂養的認知程度、產婦的基本情況選擇相應的宣教方案，通過對產婦進行產前、產后以及病房護理宣教，使產婦正確認識母乳喂養的優勢，了解如何正確母乳喂養，放松心態主動配合護士進行母乳喂養，做好產前乳房護理并在產后及時開奶，可顯著提高喂養成功率。且根據該研究得出，母乳喂養對產后血糖的調控有促進效果，可促進產婦產后糖尿病的轉歸，臨床效果顯著。

綜上所述，妊娠期糖尿病婦女行圍生期個性化綜合干預具有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

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[7]? 高惠芬，李源秋，李秀連.個性化護理干預對妊娠糖尿病圍生期母嬰并發癥的影響[J].中國當代醫藥，2015，22（31）：183-185.

[8]? 孫金燕. 護理干預對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2015，19（20）：93-95.

（收稿日期：2020-03-03）