危重癥患者腸內營養護理質控體系的構建

王燕

【摘? 要】腸內營養是一種高效、安全的營養支持方法，具有操作簡單的特點。相較于腸外營養而言，腸內營養更加符合人體生理需求，保持腸道功能與結構完整。有關研究發現，通過腸內營養支持，能夠有效改善患者營養狀態，尤其對于監護室等重癥患者，疾病本身體能消耗較大，無法正常進食，體重的監測也是一個重要指標，因此避免患者體重繼續下降尤為重要，由此提高患者生活質量。在危重癥患者腸內營養中，提高護理質量十分必要，所以，必須加強護理質控體系的構建，以此為護理質量的提高提供可靠保障，進一步提高腸內營養效果，改善患者預后。基于此，本文現對危重癥患者腸內營養護理質控體系的構建予以如下綜述。

【關鍵詞】危重癥;腸內營養;護理質控體系

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0117-01

胃腸道是人體的重要消化器官，也是新陳代謝器官。通過胃腸道的消化與吸收，為機體提供所需能量與營養物質，以此維持機體的基本活動。針對危重癥患者來說，普遍存在能量消耗較大的特點，更需要營養支持，所以，腸內營養支持非常關鍵。在現代醫學中，腸內營養護理是一種非常重要的臨場護理，必須制定科學、合理的質控體系，以此為腸內營養護理的實施提供了可靠依據，取得理想的護理效果，提高臨床療效，改善患者預后。

1 組建研究小組

由腸內營養醫療專家、護理管理專家、腸內營養護理專家、專科護士共同組建研究小組，編制相關咨詢表，整理、分析患者臨床資料，以此明確臨床護理目標，制定行之有效的護理方案。

2 擬定腸內營養護理質控咨詢表

以“腸內營養”、“流程”、“護理質量”、“并發癥”、“標準”、“評價”等為關鍵詞進行文獻資料的檢索，同時結合臨床近些年來腸內營養護理問題，初步擬定腸內營養護理質控咨詢表，主要包括三個部分，即（1）卷首語。卷首語內容就是介紹研究背景，闡述研究目的、意義、填表方法。（2）評價指標。評價指標主要包括三個一級指標（要素質量、環節質量、終末質量）及其相應的二級指標、三級指標，并采用Likert五級評分法進行評分，以此確定護理質量^[1]。（3）專家基本狀況。專家基本狀況主要包括專家個人信息、評價指標判斷依據、研究內容熟悉度。

3 腸內營養護理質控體系構建

3.1 要素質量

在要素質量評價中，主要包括以下指標：（1）腸內營養護理管理體系。其內容主要包括營養護理專業小組的建立、管理制度的制定、臨床營養護理質量的定期檢查、質量持續改進措施的培訓與實施狀況。（2）腸內營養護理設施。其主要包括人體成分測試儀、營養液輸注泵與泵管、間接能量測定儀。（3）腸內營養護理流程規范。其主要包括腸內營養護理流程、規范標準。（4）人力資源管理。其主要包括護理人員配置合理性、腸內營養護理培訓及考核情況。

3.2 環節質量

在環節質量評價中，主要包括以下指標：

（1）護理評估。①營養狀況評估：利用NRS20002系統對患者營養狀況進行評定。②胃腸道功能評估：總結腸內營養支持前腸鳴音次數，觀察是否伴有惡心嘔吐、反酸、肛門排氣等癥狀，并了解腸內營養支持后是否出現腹脹、腹痛等癥狀。③病情評估：對患者腸內營養支持禁忌證予以評估，并了解患者是否伴有乳糖不耐受的征象。④輸注藥物評估：對患者輸注藥物顆粒大小進行評估，明確藥物是否存在配伍禁忌證，評估麻醉劑、強心劑等藥物的使用情況^[2]。⑤胃潴留評估：了解患者是否伴有胃潴留癥狀。⑥喂養管置入評估：對喂養管置入部位、方法、管徑選擇等情況予以全面評估，并在每次喂養之前準確判斷喂養管位置。⑦營養液輸注評估：對營養液輸注濃度、總量進行準確評估。⑧腸內營養液種類的評估：根據患者的胃腸道反應選擇適宜的腸內營養，及時關注患者腹部體征及胃腸道功能，必要時及時更換營養液種類。

（2）護理操作。①體位護理：在腸內營養支持中，適當抬高患者床頭，傾斜度≥30°，防止誤吸，有助于降低預防肺部感染發生率。②營養液配置與儲存：清晰、準確的標注營養液有效期，并進行專室配置與專柜儲存，遵循現配現用、無菌操作的原則，粘貼相應標簽，與靜脈用藥分開存放。③腸內營養泵管使用：在腸內營養支持中，使用專業泵管，具有“腸內人”標識，目前臨床我們是做到每日更換泵管。④營養液輸注方法：在腸內營養支持中，營養液輸注總量每天不可超過2000mL，及時觀察患者胃潴留情況。溫度約為37℃，并根據患者病情需求，合理調節營養液濃度，由低到高。⑤營養管沖管方法：明確沖管時間與方式，合理選用液體水溫與量，臨床目前做到每4小時進行一次溫水沖管，防止堵管。⑥腸內營養管/造口護理：妥善固定導管，給予恰當清潔，及時更換造口敷料，密切觀察皮膚顏色變化，正確標識管道^[3]。⑦個性化健康宣教：對患者進行個體化健康知識宣教，并加強患者口腔、鼻腔護理，密切監測血糖水平變化，指導患者合理運動。

（3）常見并發癥原因分析與處理。①胃腸道并發癥：深入分析惡心嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道并發癥的發生原因，進而提出行之有效的處理對策。②代謝并發癥：深入分析低血糖、高血糖等代謝并發癥的發生原因，結合臨床實際情況，制定合理、科學的處理措施。③機械性并發癥：對非計劃性拔管、導管堵塞等并發癥的發生原因進行總結分析，制定有效的護理措施。④感染性并發癥：對誤吸等情況的發生原因予以深入分析，并提出正確的處理措施。

3.3 終末質量

在終末質量評價中，主要包括以下指標：（1）并發癥發生率。對胃腸道、代謝性、機械性、感染性并發癥的發生情況進行總結分析。（2）健康教育知曉率。對患者及其家屬對腸內營養支持知識的知曉率進行評定，提高患者疾病認知水平。（3）營養支持效果評價。其主要包括對患者體重增加的評價、營養指標改善的評價、患者對護理工作的滿意度評價、醫生對護理工作的滿意度評價。

4 結論

綜上所述，在危重癥患者腸內營養護理工作中，護理質控體系的目的就是及時發現護理工作中存在的問題或者潛在風險，從而為臨床腸內營養支持干預的實施提供可靠參考，提高臨床療效。在構建腸內營養護理質控體系的時候，必須保證其操作簡單、具體，具有專業性、全面性的特點，只有這樣才可以充分發揮其價值，提高護理質量，取得理想的臨床效果，提高患者預后。

參考文獻

[1]? 姚定珠，王素倩.重癥監護室危重患者"無縫護理"聯合早期腸內營養干預的效果[J].吉林醫藥學院學報，2020，41（3）：183-185.

[2]? 尹燕菊.神經內科危重癥患者腸內營養的護理效果觀察[J].當代護士（下旬刊），2020，27（4）： 33-35.

[3]? 麥小燕，黃育梅，肖澤菊.基于FOCUS-PDCA程序的集束化護理在神經危重癥患者腸內營養中的應用[J].齊魯護理雜志，2020，26（9）：108-110.