主動脈夾層患者介入治療中采用綜合性護理干預的臨床研究

朱倩華　劉志波

【摘? 要】目的：分析綜合性護理干預對主動脈夾層患者介入治療的影響。方法：回顧性分析我院72例主動脈夾層患者的臨床資料，按護理措施的不同將其分為對照組和研究組，各36例。對照組采取常規助產護理模式，研究組采用綜合性護理模式。觀察和比較兩組患者臨床指標、生活質量評分以及并發癥發生率的情況。結果：干預后，研究組的術后首次下床時間、住院時間及生活質量評分分別為（6.27±1.27）h、（6.01±1.22）d、（72.54±6.14）分，對照組為（10.58±1.25）h、（8.22±1.24）d、（58.45±6.87）分，研究組的手術持續時間、術后首次下床時間以及住院時間均顯著短于對照組，生活質量評分也顯著高于對照組（P<0.05）;研究組并發癥發生率低于對照組，但差異不具有統計學意義（P>0.05）。結論： 綜合性護理干預對主動脈夾層患者介入治療有促進康復的作用，能減少術后并發癥的發生概率。

【關鍵詞】綜合性護理;主動脈夾層;介入治療;并發癥

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0173-01

主動脈夾層也稱主動脈夾層動脈瘤，是指患者主動脈壁因為各種原因導致內壁破裂分離，被剝離的主動脈內膜形成雙腔主動脈^[1]。主動脈夾層患者最明顯的特征為胸口劇烈疼痛、血壓升高等，該病不僅會造成患者循環系統障礙，還會累及肝腎等其他關鍵臟器，病情嚴重者可能會喪失生命^[2]。介入手術是治療主動脈夾層的主要方式，而多數主動脈夾層患者在術后因為多種原因如年齡、凝血功能障礙等影響治療和預后的效果^[3]。常規護理干預主動脈瘤患者的護理方案缺乏全面性和針對性，導致預后效果欠佳;綜合性護理能夠彌補常規護理的不足，給予患者更全面、優質的護理措施^[4]。本次研究分析綜合性護理干預對主動脈夾層患者介入治療的影響，現作出報告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析我院72例主動脈夾層患者的臨床資料，收治時間均為2017年10月-2019年6月，按護理措施的不同將其分為對照組和研究組，各36例。納入標準：均經病理以及影像學檢查確診為主動脈夾層;意識狀態良好且有自主判斷能力。排除標準：臨床資料缺失;合并肝臟等關鍵臟器疾病;治療依從性低;研究途中轉院或死亡。其中，對照組男性20例、女性16例;年齡35-75歲，平均年齡（59.70±5.19）歲;病程5-27月，平均病程（12.99±4.21）月。對照組男性19例、女性17例;年齡36-79歲，平均年齡（60.29±4.87）歲;病程5-26月，平均病程（12.58±4.24）月。兩組的性別、年齡、病程等臨床資料使用統計學軟件進行分析，無顯著差異（P>0.05）。本次研究經醫院倫理協會批準，且所有患者及其家屬均在治療前簽署知情同意書。

1.2方法

對照組給予常規護理措施，主要包括生命體征監控、病房環境管理、飲食作息等方面的生活指導、用藥管理等;研究組給予綜合性護理措施，具體護理內容為：

（1）術前管理：①健康宣教：給患者分發含主動脈夾層防治、護理等相關知識的宣傳手冊，并根據患者之間不同的文化以及年齡水平使用適合方式對手冊的內容進行講解;②心理疏導：與患者保持一定的溝通頻率并耐心傾聽其身心的需求，通過成功的案例讓其對治療保持信心，整個護理過程需要保持耐心、親切地服務態度，盡可能緩解患者焦慮、不安等情緒;③協助患者做好手術前的皮膚、腸道等方面的準備。（2）術中干預：術前指導患者采取正確的臥位，在其主動脈放置造影管，隨后配合醫生進行生命體征監控、給藥等輔助護理措施。（3）術后護理：①床上康復指導：指導患者采取正確的臥床姿勢并制動術側肢體12h左右，根據患者的實際情況對其采取合適的止血措施，同時，護士定時協助患者術側肢體的按摩工作并觀察手術切口的恢復情況;②并發癥護理：a.出血以及血腫預防：術后12h要求患者制動，保持患肢伸直并抬高30°左右，協助并提醒患者家屬在患者咳嗽或大小便時壓迫穿刺點，護士需要關注切口是否出現滲血、紅腫、淤血等情況，若有需要及時進行熱敷、重新包扎等干預措施;b.下肢血栓預防：囑咐患者定時做踝關節已經足趾活動，同時觀察其下肢是否出現皮膚溫度、顏色、感覺等方面的變化，若出現下肢靜脈血栓的相關指征則及時給予溶栓處理;③日常干預：綜合分析患者的康復情況并制定適合飲食、作息、運動計劃，鼓勵其多飲水以盡快排出造影劑。

1.3觀察指標

觀察和比較兩組患者臨床指標、生活質量評分以及并發癥發生率的情況，用作評估的康復指標包括術后首次下床時間和出院時間;并發癥項目包括出血、血腫、血栓;生活質量評分標準參考SF-36生活質量量表，該量表包括生理機能、生理機能、軀體疼痛、一般健康情況等8個維度，總分為0-100分，分數越高說明患者生活質量越高。

1.4統計學方法

本次研究使用SPSS軟件20.0版本進行研究結果和數據統計學分析，使用t檢驗計量資料（），使用卡方值χ²檢驗計數資料[n（%）]，若結果P<0.05，表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床指標以及生活質量評分比較

干預后，研究組的術后首次下床時間以及住院時間均顯著短于對照組，生活質量評分也顯著高于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發癥發生率比較

干預后，研究組并發癥發生率低于對照組，但差異不具有統計學意義（P>0.05）。對照組血腫1例（2.78%），出血1例（2.78%），血栓1例（2.78%），并發癥發生率為8.33%。研究組出血1例（2.78%），血腫0例，血栓0例，預后并發癥發生率為2.78%。

3 討論

主動脈夾層是一種嚴重的心血管急癥，主動脈病變部位的管腔被破裂的內膜片分離出真腔和假腔，兩個腔室之間并不流通，假腔內的血液可能形成血栓，由此引發暈厥、心臟壓塞等并發癥，嚴重時導致患者猝死^[5]。介入手術是治療主動脈夾層最常使用的方法，且隨著醫學技術的發展，介入手術的治療成功率越來越高，但是，相關患者的治療和預后效果仍會受到多種因素的影響。常規護理措施不夠全面與靈活，導致治療和預后效果不甚理想;綜合性護理能補充常規護理措施的不足，給予患者更全面、優質的護理干預。在本次研究中，干預后，研究組的術后首次下床時間以及住院時間、生活質量評分分別為（6.27±1.27）h、（6.01±1.22）d、（72.54±6.14）分，對照組為（10.58±1.25）h、（8.22±1.24）d、（58.45±6.87）分，研究組的手術持續時間、術后首次下床時間以及住院時間均顯著短于對照組，生活質量評分也顯著高于對照組（P<0.05）。首先，術前的健康宣傳和心理疏導能提高患者對疾病防治護理的認知水平，同時拉近醫患關系，這有助于減輕患者的焦慮、不安等情緒，提高其治療依從性^[6];其次，術中觀察患者各項生命體征，能保證在第一時間發現不良事件的征兆并及時作出應對措施^[7-8];再次，術后的康復指導以及針對可能出現的并發癥給予患者預防性的干預措施，能最大限度規避術后影響治療和預后效果各項風險因素，加快患者的恢復速度^[9-11]。在本次研究中，研究組并發癥發生率低于對照組，但差異不具有統計學意義（P>0.05），這可能與本次研究樣本量較少有關。綜合護理能給予主動脈夾層接受介入手術治療的患者預防性、綜合性的護理措施，對降低術后并發癥的發生率有積極的影響。

綜上所述，綜合性護理干預對主動脈夾層患者介入治療有促進康復的作用，能減少術后并發癥的發生概率。

參考文獻

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