腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)在宮外孕治療中的臨床評價

馬玉蓮

【摘?要】 目的：比較采取腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的效果。方法：選取2015年1月至2019年4月收治的擇期行手術(shù)治療的60例宮外孕患者為研究對象，隨機分成腹腔鏡組（30例）與開腹組（30例），兩組均采取對應(yīng)的手術(shù)方法治療，比較兩組患者手術(shù)治療情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：腹腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)后尿管留置時間及住院時間明顯短于開腹組，術(shù)中出血量明顯少于開腹組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，明顯低于開腹組30.00%的總發(fā)生率（P<0.05）。結(jié)論：針對宮外孕患者，采取腹腔鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);宮外孕

文章編號：WHR201910237

宮外孕是婦科常見的疾病，患者的主要癥狀為腹痛，且大多數(shù)的患者還常合并陰道不規(guī)則流血情況，若不能及時進行治療及干預(yù)，會對患者生命健康造成巨大威脅。在宮外孕的治療上，手術(shù)治療是主要的方法，既往受醫(yī)療條件的限制，常采取開腹手術(shù)的方法治療宮外孕，然而該治療方式常存在創(chuàng)傷大、術(shù)后愈合時間長及并發(fā)癥多等缺點[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)作為治療宮外孕的一種有效方式得到廣泛的推廣。本研究中，對比了采取腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效，報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取60例宮外孕患者為研究對象，均為2015年1月至2019年4月入院診治的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、HCG測定及超聲診斷等確診為宮外孕[2];2）患者均有良好的手術(shù)指征且臨床資料完整;3）術(shù)前患者均知曉研究目的，且患者簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并惡性腫瘤疾病及凝血功能障礙疾病患者;2）手術(shù)禁忌證及合并子宮感染的患者。按照手術(shù)方法的不同進行分組：開腹組30例，年齡最小為21歲，最大為36歲，平均年齡（28.2±2.3）歲;壺腹部妊娠8例，峽部妊娠6例，其他部位妊娠16例。腹腔鏡組30例，年齡22～36歲，平均（27.9±2.2）歲;壺腹部妊娠9例，峽部妊娠10例，其他部位妊娠11例。從年齡、疾病類型等一般資料上來看，組間相比差異小并有顯著可比性。

1.2?方法

開腹組手術(shù)方法：采取氣管插管全身麻醉，麻醉成功后取患者平臥位，常規(guī)消毒后，選擇縱切或橫切口，手術(shù)刀逐層進腹分離組織進入腹部，抽出積血，切開異位妊娠部位，操作中注意避開周圍組織，之后反復(fù)沖洗腹腔，關(guān)腹并縫合，術(shù)后進行藥物敏感測試，采取敏感度高的抗生素用于感染的預(yù)防。

腹腔鏡組手術(shù)方法：實施同開腹手術(shù)相同的麻醉方式，在麻醉成功后為患者建立氣腹，維持氣腹壓在13～15mmHg，選取3個穿刺點，將腹腔鏡及操作器械置入其中。針對患者的不同情況采取合理的操作方式，對未出現(xiàn)輸卵管破裂及未來有生育需求者，實施輸卵管線性切開取胚術(shù);針對輸卵管出現(xiàn)充血性水腫無法修復(fù)、輸卵管破裂或無生育要求患者，可行輸卵管切除術(shù);輸卵管傘部妊娠者可行傘部孕物擠出術(shù)。在術(shù)后用抗生素進行感染預(yù)防。

1.3?觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者手術(shù)情況，具體包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后尿管留置時間及住院時間。2）統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、術(shù)后出血、尿路感染等。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?手術(shù)情況

各手術(shù)及康復(fù)指標(biāo)情況上，腹腔鏡組顯著優(yōu)于開腹組，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后兩組患者均出現(xiàn)并發(fā)癥，腹腔鏡組的總發(fā)生率顯著低于開腹組（P<0.05）。詳見表2。

3?討論

宮外孕是婦產(chǎn)科常見的疾病，隨著疾病的不斷進展，胚胎會持續(xù)增大，繼而引起輸卵管破裂出血，這給患者生命健康造成極大威脅[3]。所以針對宮外孕，需及時診斷，并且在確診疾病后還需采取合理的手術(shù)方法治療。

在宮外孕手術(shù)治療中，通常采取開腹手術(shù)治療的方式，該治療方式具有術(shù)野好、效果好的優(yōu)勢，但是手術(shù)實施過程會對患者造成較大創(chuàng)傷，導(dǎo)致術(shù)中出血量增加、手術(shù)時間增加、術(shù)后恢復(fù)時間延長及并發(fā)癥增加[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，近年來在對宮外孕的治療上，推廣使用腹腔鏡輔助的手術(shù)治療方式，采取該手術(shù)方式具有較開腹手術(shù)更多更明顯的優(yōu)勢，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)的特點，且在手術(shù)中借助腹腔鏡還可探查腹腔情況，為醫(yī)師的治療提供參考，保證治療效果。腹腔鏡手術(shù)過程中微創(chuàng)器械的使用也可以大大降低對患者的創(chuàng)傷，這樣可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，有助于患者術(shù)后切口愈合，同時還可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。但腹腔鏡手術(shù)治療也存在一定的缺陷，主要是手術(shù)對醫(yī)師操作要求比較高，若醫(yī)師不能掌握關(guān)鍵的手術(shù)操作，常難以有效切除病變組織，這樣會影響整體的療效，此外腹腔鏡手術(shù)的費用也較傳統(tǒng)開腹手術(shù)高，主要是手術(shù)中涉及大量精密儀器的使用，使得費用增加，這讓部分患者難以接受。本研究結(jié)果顯示，在各項手術(shù)指標(biāo)情況上，腹腔鏡組明顯優(yōu)于開腹組;在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況上腹腔鏡組也明顯低于開腹組，該結(jié)果提示采取腹腔鏡手術(shù)方式治療宮外孕的效果比開腹手術(shù)更理想。

綜上所述，針對宮外孕，臨床治療中采取腹腔鏡手術(shù)治療的方式具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等顯著優(yōu)勢。

參考文獻

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[2] 冷麗麗.研究腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在治療宮外孕的臨床應(yīng)用價值[J].中醫(yī)臨床研究，2017，22（06）：115.

[3] 向祖鳳.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床價值研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，28（06）：89-90.

[4] 王晨艷，趙玉蓮.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕臨床效果觀察[J].中外女性健康研究，2018，05（28）：96-99.

[5] 江燕，廖妮虹，鄭碧華.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效對比[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，32（04）：224-226.