基于省婦幼管理平臺的三甲醫院婦幼信息化建設

摘要：為便于對孕產婦實現集中、全面、過程和終末管理，江蘇省搭建省級婦幼健康管理平臺，全省各級醫療機構統一接入。常州市中醫醫院作為三甲醫院接入省平臺，以此為契機推進婦幼信息化建設，設計升級電子病歷系統，全面改造醫療文書模板，通過接口方式自動上傳數據，既滿足省平臺數據要求又不增加臨床工作負擔。系統上線后快速迭代更新，持續改進。

關鍵詞：孕產婦保健;信息化建設;持續改進;

孕產婦作為一類特殊群體需要進行長期連續的跟蹤管理，這一理念已經形成普遍共識。為實現這一目標，不少醫院精心設計搭建了院內婦幼保健系統，打通門診和住院信息壁壘，實現院內連續管理。然而孕婦從確診懷孕到產后42天，建卡、產檢、分娩等環節涉及各級醫療機構，這些醫療機構信息獨立管理、互不共享，難以對孕婦真正實現全流程閉環管理，無法保障母嬰安全。因此，江蘇省搭建省級婦幼健康管理平臺，全省各級醫療機構統一接入，真正實現數據共享和全流程閉環管理。

1.統一入口，集中管理

在省婦幼平臺投入使用之前，與婦幼相關的工作如孕婦建卡、產前檢查、新生兒先心篩查、兒童建卡等都分散在不同的系統中，數據上報的入口不同，但又存在部分數據的重疊導致重復上報、自動化不高等問題。

2.打破孤島，數據共享

以前孕婦產檢，只有檢查醫院有產檢記錄，醫生手工將產檢結果填寫至孕期保健手冊上。產婦分娩信息、新生兒信息也僅在分娩醫院留存，其他醫院無從知曉。各區的兒童健康體檢、疫苗接種數據也各自獨立管理，無法實現數據共享。省級婦幼平臺的誕生，打破了各市、區之間的壁壘，實現全省范圍內從懷孕到分娩再到0-6歲兒童保健數據的共享。

3.形成閉環，全面管理

婦女一旦確認懷孕，其基本信息就會錄入系統。無論是否生育，都將跟蹤到結案為止。走正常生育流程的婦女將記錄其產檢信息、產前篩查信息等，分娩后相關的產時記錄和新生兒信息也將進行登記，產后42天檢查結束可正常結案。而新生兒信息將用于先心篩查、兒童建卡、兒童體檢等。對于選擇人工流產的婦女，也需登記其計生手術相關信息，并以流產為原因結案。這樣確保形成閉環，實現對重點人群、重點環節進行全程跟蹤管理。

4.過程管理和終末管理

婦幼管理平臺提供了豐富的臺賬報表，既可實時監控，又有助于綜合評析，實現過程管理和終末管理的有機結合。

綜上，建設和推廣省級婦幼管理平臺，有利于數據共享和提高管理水平，實現集中、全面、過程和終末管理，從而提升轄區人口健康水平，在保障母嬰安全等方面成效將更加顯著。

省系統作為一個平臺，數據來源于各級醫療衛生機構。按照《江蘇省婦幼健康信息系統實施方案》（蘇衛辦婦幼[2019]12號）要求，三級醫療衛生機構必須采用數據對接方式與省平臺互通。我院以此為契機，梳理婦科、產科和兒科的相關業務，成立婦幼信息化建設項目組。通過調研，確定院內婦幼系統改造范圍：在門診電子病歷系統增加婦科和產科的專科電子病歷，增加孕期基本信息錄入、產檢信息登記、妊娠風險篩查和評估管理、孕婦雙向轉診、計生手術記錄模板等內容;對現有住院電子病歷系統進行改造，優化產時記錄、新生兒記錄相關病歷模板，確保省平臺需要的字段在電子病歷中全面覆蓋。

所有數據通過電子病歷系統收集，醫生護士僅需填寫電子病歷即可。數據通過后臺任務每天按時自動上傳至省平臺，減少臨床醫生的錄入工作量，減輕其負擔。系統架構如圖一。

系統上線后總體運行平穩，但上線初期也陸續遇到了一些問題：部分產時記錄漏填或填寫不規范導致數據上傳報錯傳輸失敗;完成計生手術的婦女沒有及時上傳結案信息因此給基層醫院增加不必要的工作;基層轉診病人系統沒有及時給出提示導致在省平臺一直是未接診狀態等。特別是2020年3月底，市衛健委關閉了醫學出生證明簽發的直簽入口，要求所有出生證的簽發數據均來源于系統已經采集到的產時信息和新生兒信息，以及4月1日起新生兒先心篩查全部在省平臺錄入篩查結果，這兩項措施都要求分娩醫院上傳產時記錄和新生兒信息零失誤，若上傳失敗將直接導致先心篩查結果無法錄入到對應的新生兒名下，且無法開具出生證明。

針對這些情況，信息科對電子病歷系統持續進行優化-跟蹤-再優化-再跟蹤的快速迭代更新。針對產時記錄漏填的問題，專門設計出產時記錄報表，供產房質控人員查詢核對分析每日產時記錄填寫情況;針對填寫不規范導致數據上傳報錯傳輸失敗的問題，信息科提出對產時記錄模板加強邏輯控制，對于所有必輸項標紅提示，且設定僅當所有必輸項均填寫才可保存，如圖二。對于部分字段有數據類型格式要求的，全部強制檢查，確保不因人工填寫失誤導致數據上傳失敗。針對計生婦女的結案信息沒有及時上傳的問題，及時調整定時任務的執行時間和頻次，在不影響系統性能的前提下盡可能減少信息上傳的時間差，確保系統層面不拖后腿。針對轉診接診問題，電子病歷系統在每位轉診病人就診時直接彈出接診頁面，降低未接診率。

經過幾個月的磨合，目前數據上傳成功率接近100%。

我院以接入省婦幼管理平臺為契機，梳理再造了院內婦幼工作流程，通過新建門診電子病歷專科病歷和改造現有住院電子病歷的方法搭建了院內婦幼系統對接省平臺，此舉提高了婦幼工作的信息化水平。后期仍將持續監測系統運行并根據業務需要進一步優化。下一步，考慮將孕產婦保健工作與新上線的互聯網醫院相結合，在互聯網醫院上提供建卡指導、產前產后咨詢、產婦新生兒護理指導等，更好地為廣大孕產婦及其家屬服務。

參考文獻：

[1]黃蛟靈，梁鴻，婁繼權等.國外婦幼衛生信息網絡平臺建設特征及啟示[J].中國婦幼保健，2014，29（07）：985-987.

[2]梅建云.婦幼衛生信息系統平臺在基層孕產婦保健管理中的應用[J].中國婦幼衛生雜志，2017，5（4）：27-29.

[3]張娣，武明輝，王朝.北京市婦幼保健網絡信息系統的設計與實現[J].中國衛生信息管理雜志，2017，14（3）：423-427.

[4]劉寧，陳獻，李超凡等. 互聯網+孕產婦保健管理流程優化與系統設計[J].中國數字醫學，2019，14（12）：45-47.

徐妍，女，助理工程師，1984年11月出生，碩士研究生，當前主要從事醫院信息化相關工作，主要研究方向醫療信息化，互聯網醫院。