MRI檢查在子宮下段切口疤痕妊娠胎盤植入中的應用

楊 鴻，朱西琪，林 薇，彭湘暉，楊 文，張建梅

(廣西壯族自治區南溪山醫院，廣西 桂林 541002)

胎盤植入極易引發孕婦圍產期死亡。子宮內肌層和胎盤絨毛正常情況下由胎盤底蛻膜分隔開來，胎盤絨毛在胎盤底蛻膜損傷的情況下會向子宮肌層直接侵入，依據侵入深度分為穿透性、植入性、粘連性胎盤植入。剖宮產史、前置胎盤等是胎盤植入的高危因素[1]。相關醫學研究表明[2]，剖宮產史與前置胎盤有協同作用，胎盤植入發生風險在前置胎盤合并1次剖宮產的情況下為11%，在前置胎盤合并2次剖宮產的情況下為40%，在前置胎盤合并3次剖宮產的情況下為61%。產前對胎盤植入進行準確診斷能夠將有力支持提供給產科醫生的術前準備與評估，對產時出血性休克等嚴重并發癥的發生進行有效避免[3]。筆者對MRI檢查在子宮下段切口疤痕妊娠胎盤植入中的應用價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年8月至2019年8月我院子宮下段切口疤痕妊娠孕婦256例，年齡24-41歲，平均(31.2±5.6)歲。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①均接受超聲檢查與MRI檢查。②均具有完整的術中診斷結果。③均知情同意。排除標準：①合并其他嚴重疾病。②缺乏清晰的意識。③缺乏良好的依從性。

1.3 方法

1.3.1 超聲檢查 采用彩色多普勒超聲儀，將探頭頻率設定為3.5 MHz，讓孕婦取仰臥位，適當充盈膀胱，經腹連續掃查，對子宮輪廓、子宮旁、子宮肌層和胎盤的關系等情況進行觀察。同時采用彩色多普勒對胎盤內血流情況進行觀察。

1.3.2 MRI檢查 采用3.0T MRI掃描儀(Achieva，Philips公司)，督促孕婦膀胱部分憋尿，以將膀胱底壁清晰顯示出來。讓患者在檢查床上仰臥，足先進，采用的掃描序列為DWI、T1WI、T2Wl SPAlR、SSh_TSH SENSE、BTEE、sB-TFE/M2D，對冠狀位、矢狀位、軸位進行常規掃描，對可疑胎盤植入處，將SSFSE序列加入其中，方向為垂直于子宮壁。DWI掃描參數TR、TE、FOV、層厚、b分別為5 400、75、42×42、7.0 mm、1 000 s/mm2，T1WI序列掃描參數TR、TE、FOV、層厚分別為180、2.1、42×42、7.0 mm，SSh_TSH SENSE序列掃描參數TR、TE、FOV、層厚分別為1500、218、364×275、4mm，BTEE序列掃描參數TR、TE、FOV、層厚分別為3.0、1.5、268×195、5 mm，sB-TFE/序列掃描參數TR、TE、FOV、層厚分別為3.6、1.81、232×218、5 mm。檢查時間為20 min左右。

1.4 圖像分析

運用雙盲法判斷超聲、MRI。超聲診斷胎盤植入的標準為胎盤后無間隙或具有不規則的間隙，植入部位子宮肌層缺乏均勻的回聲，子宮肌層中斷或缺失，彩色多普勒可見胎盤實質內血竇散在分布，具有紊亂的血流，膀胱子宮凹陷處具有豐富的血流[4]；MRI診斷胎盤植入的標準為子宮內基層和胎盤底蛻膜缺乏清晰的邊界，子宮輪廓變化，局部子宮膨出，胎盤缺乏均勻的信號，SWI圖像顯示胎盤缺乏光整的邊緣，子宮肌層不自然變薄，高信號胎盤組織向子宮肌層植入，SSFSE序列圖像顯示有條帶狀異常信號影出現在子宮和胎盤交界處或胎盤中，有異常血管影出現在胎盤中，具有扭曲的走形且粗大[5]。將金標準設定為術中診斷結果。

1.5 統計學分析

數據采用SPSS 21.0統計軟件進行分析，計數資料用百分數表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲檢查在子宮下段切口疤痕妊娠胎盤植入中的應用

256例孕婦中，術中診斷結果胎盤植入(陽性)50例，胎盤未見異常(陰性)206例；超聲檢查陽性33例，陰性223例。和術中診斷結果對比，超聲檢查在子宮下段切口疤痕妊娠胎盤植入中的敏感度為64.0%(32/50)，特異度為99.5%(205/206)，準確度為92.6%(237/256)，陽性預測值為97.0%(32/33)，陰性預測值為91.9%(205/223)。見表1。

2.2 MRI檢查在子宮下段切口疤痕妊娠胎盤植入中的應用

MRI檢查陽性40例，陰性216例。和術中診斷結果對比，MRI檢查在子宮下段切口疤痕妊娠胎盤植入中的敏感度為78.0%(39/50)，特異度為99.5%(205/206)，準確度為95.3%(244/256)，陽性預測值為97.5%(39/40)，陰性預測值為94.9%(205/216)。見表2。

2.3 超聲與MRI檢查在子宮下段切口疤痕妊娠胎盤植入中的應用結果比較

MRI檢查在子宮下段切口疤痕妊娠胎盤植入中的敏感度、準確度、陰性預測值均顯著高于超聲檢查(P<0.05)，但二者的特異度、陽性預測值之間的差異均不顯著(P>0.05)。見表3。

表1 超聲檢查在子宮下段切口疤痕妊娠胎盤植入中的應用結果(n)

表2 MRI檢查在子宮下段切口疤痕妊娠胎盤植入中的應用結果(n)

表3 超聲與MRI檢查在子宮下段切口疤痕妊娠胎盤植入中的應用結果比較(%)

3 討論

近年來，我國開放了二胎政策，有剖宮產史婦女再次妊娠胎盤植入發病率也有所增加。胎盤植入極易引發產后大出血，因此臨床很有必要對胎盤植入進行產前準確診斷，現階段，超聲、MRI是臨床通常采用的影像學方法，其中超聲檢查操作較為簡便、費用相對較低，因此在臨床得到了廣泛應用；而孕婦胃腸道、呼吸運動及胎兒運動不會影響MRI快速成像檢查，因此不會有運動偽影產生[6]。相關醫學研究表明[7]，在胎盤植入的診斷中，MRI快速成像技術極為有效。

相關醫學研究表明[8]，在胎盤植入的診斷中，超聲檢查、MRI檢查的應用價值均較高。超聲檢查、MRI檢查胎盤植入有特征性影像表現存在。由于超聲檢查具有較為簡便的操作、較為低廉的費用，因此在胎盤植入的產前診斷中仍然是臨床的首選方法。MRI檢查可以輔助超聲檢查促進診斷準確率的進一步提升。相關醫學學者對胎盤植入診斷中超聲、MRI的敏感性、特異性進行了對比分析[9]，發現后者的敏感性高于前者，但二者的特異性之間的差異不顯著。在一些特定情況下，和超聲檢查相比，MRI檢查更具優勢，比如，如果胎盤在子宮后壁分布，在胎體的遮擋下，臨床很難對胎盤情況進行有效觀察。相關醫學研究表明[10]，在子宮后壁胎盤植入的診斷中，和超聲檢查相比，MRI檢查具有較高的敏感性。此外，如果孕婦過于肥胖，對超聲檢查的圖像質量造成了不良影響，不利于胎盤植入的檢出。在這種情況下可以對患者進行進一步MRI檢查。本研究結果和上述研究結果一致。

綜上所述，MRI檢查在子宮下段切口疤痕妊娠胎盤植入中的應用價值較超聲檢查高，值得臨床應用。