強化公立醫院預算管理與績效考核的探討

摘要：醫院預算管理與績效考核是醫院管理的重要內容之一，也是當前眾多公立醫院管理層面臨的一大難題。如何做好醫院預算管理與績效考核直接影響到醫院整體的經濟效益和醫院的經營管理水平，增強市場競爭力。為了逐步提升醫院的經營水平，增強市場競爭力，基于此，本文以“公立醫院”作為研究對象，對公立其醫院預算管理與績效考核問題展開研究。論文首先闡述了醫院預算管理與績效考核的內容，然后結合現階段醫院預算管理與績效考核的現狀深入分析普遍存在的問題，最后從公立醫院預算管理和績效評估的編制、執行、監督各環節及預算績效考核提供新思路及具體對策。論文旨在對于提升公立醫院預算管理和績效評估水平提供了參考價值。

關鍵詞：公立醫院;預算管理;績效考核

醫院的預算管理和績效考核對醫院的長遠發展和高效經營發揮著重要作用。作為公立醫院在滿足自身的經濟效益的同時也要踐行社會效益，即公益性和人們對高質量醫療服務的需求。公立醫院要想繼續生存和發展，加強公立醫院財務和預算管理就是一個行之有效的工具，醫院領導必須高度重視預算管理和績效考核的重要性。根據醫院的戰略目標，制定相應的預算方案，自上而下的落實到各科室，通過對醫院成本的約束，績效管理的考核，把握控制醫院的發展方向。這就要求我們要不斷強化和完善醫院的預算管理和績效考核。為此，論文就如何加強公立醫院預算管理和績效考核展開了研究。

一、公立醫院預算管理及績效考核概述

根據1998年《醫院財務制度》的要求，公立醫院開始全面實行預算管理。公立醫院的預算管理及績效考核是指醫院以醫院的戰略目標為導向，然后醫院管理層通過對未來一定期間醫院的經營活動和相應產生的財務結果進行全面預測和全面籌劃，醫院管理層再科學、合理地配置醫院現有的各項資源，并且對醫院經營活動執行過程進行有效監督和全面分析，對醫院各項經營活動執行結果進行全面評價和及時反饋，指導醫院經營活動的改善和調整，從而實現醫院戰略目標的管理活動。預算管理是圍繞醫院的戰略目標和業務活動有序開展，引導各預算執行責任單位根據戰略目標、專注執行預算管理，預算管理將責任和目標落實到科室、業務部門和每個員工肩上，縱向到底，橫向到邊，使得人人心中有預算，個個肩上有指標。而績效考核則是對醫院各科室、各業務部門和全體人員的預算執行情況進行評價，并根據他們的預算完成情況進行獎勵和懲罰，從而促進醫院的戰略目標的實現。

二、公立醫院預算管理與績效考核存在的問題

公立醫院是我國醫療服務的主體。隨著公立醫院綜合改革的不斷完善，特別是分級診療制度的和醫療報銷支付制度的改革，從1998年公立醫院開始實行預算管理，經過多年的實踐探索取得了顯著的成績，為醫院的健康發展發揮了巨大作用。但是目前，公立醫院在預算管理和績效考核方面還存在一些問題。

（一）管理層對預算管理和績效考核不夠重視

在公立醫院醫院領導多數屬于醫療業務精英，醫院領導只對醫院收支結果重視，對醫院的預算管理和績效考核不夠重視，醫院預算管理和績效考核績效意識不強，給醫院的沒有對醫院的各項預算做出具體的考核指標和考核方案，如果不對預算做出具體的考核，在實際管理中預算管理和績效考核形同虛設。

（二）預算管理機構不夠完善

醫院其他部門認為預算管理僅僅是財務部門的事情，沒有成立專門的預算管理機構預算管理委員會及預算管理辦公室。財務部門僅根據自己的了解的情況，完成預算管理的全部工作，脫離了全體員工參與制定和業務流程的全面管理，使預算管理流于形式，無法發揮預算管理的作用。

（三）編制預算時，編制方法不夠科學

預算方法單一，多數采用增量預算法，以上年的經濟活動及相關影響因素的變動為基礎，根據預計業務量的增加編制，編制方法多數是依據過去的經驗，沒有預計到醫院未來的發展情況，外部醫療政策變化及醫療市場動態對醫院的影響。存在著預算范圍受限制，內容不全面，考核不完整，受原有經濟業務活動的限制，可能導致保留以前的落后項目，覆蓋范圍不足。

（四）實際執行偏離預算

由于編制預算時，不夠精細化，由于預算支出帶有預測性和不確定性，導致執行預算支出時有的項目超支嚴重，有的項目又嚴重結余。醫院內部控制不嚴格，醫院管理層對預算的嚴肅性認識不足，在預算執行過程中不以預算安排的內容進行支出。在編制過程中，重預算總額，輕預算細項，在執行時隨意性比較大，導致實際支出項目與預算項目差異比較大。

（五）績效考核機制不健全

缺乏有利的預算管理和績效考核檢查監督機制，預算管理和考核人員在管理中考核監督隨意性大，工作效率低，考核結果得不到合理保障，缺乏工作中的實時跟蹤監督檢查制度，預算管理中出現的問題沒有被及時發現，不利于醫院以后的發展。預算考核模式多采用財務指標為核心的考核模式，忽略了對非財務指標的考核，不能客觀準確地對醫院整體經營業績進行全面考核。預算管理還是停留在預算制定和預算執行方面，沒有同工作目標有機結合，同工作績效掛鉤，缺乏有效的獎懲機制，對違規、超標使用預算經費的部門沒有有效地進行制裁，對合理支付經費節約使用經費的部門沒有獎勵。導致各部門增收節支的積極性難以提高，造成一些不必要的浪費。影響醫院資金的合理配置，使的醫院的預算管理失去實際意義。

三、強化公立醫院預算財務管理和績效考核評估的對策

綜合以上問題，結合現在國家公立醫院綜合機制的改革，特別是醫院分級診療制度改革和醫保支付制度改革，政府調控醫療配置格局，采取引導性政策和醫保差異化支付制度，引導病人到基層醫院去首診，給醫院的業務活動和經濟活動帶來了重大變化。為了保證自己的病患市場及醫院優秀人才不會被民營醫院的崛起所流失，公立醫院必須盡快地適應市場，完善管理制度，改善自身的服務體系，那么加強公立醫院財務預算管理與績效評估就尤為重要。

（一）建立健全醫院的預算管理組織機構

預算管理的基礎和保證就是要健全有效的預算管理機構。首先醫院要成立預算委員會，由院長擔任主任，負責醫院預算管理制度、政策，審議年度預算草案并報院辦公會審批，監控、考核醫院的預算執行情況并向院辦公會報告。預算管理委員會下應設置預算管理辦公室，預算管理辦公室設在財務部，負責預算管理的組織領導和日常工作。醫院各職能部門是預算管理和績效考核的執行機構，在醫院預算管理委員會及工預算管理辦公室領導下，開展本部門的預算編制工作，嚴格執行批準下達的預算。

（二）樹立全員參與的預算管理理念

預算管理不僅僅是財務部門的事情，所有員工都要樹立預算管理理念，把對員工的激勵和約束放在首位，讓所有員工都參與進來，建立成本效益理念，參與預算編制和實施，接受績效考核，充分發揮預算管理的管控作用。避免醫院實施全面預算管理過程中產生信息不對稱 ，提高預算管理的實施效果，醫院全體員工是醫院之本，只有全體員工的充分參與，才能使他們的才干為醫院帶來價值，讓員工的個人價值和醫院目標得到共同實現。然全體員工參與到預算管理中去，只有全體員工參與進來才能提高醫院預算管理的管理成效，進而實現醫院的目標。預算執行控制過程是各項預算都有“人管”的問題。將預算的整個過程同員工的工作內容掛鉤，將各預算指標落實到各責任人，讓每個員工在執行預算時心中有數，能及早地發現可能出現的問題并得到解決。

（三）科學合理的編制預算

編制預算應統籌兼顧、效益優先、保證重點、勤儉節約、量力而行、講求績效和以收定支。 到2018年底，國家預算管理制度的進一步完善，對醫院的預算約束機制逐步強化。公立醫院目前在編制預算時要全面覆蓋所有業務范圍，包括醫院的一切經濟活動和醫院的人、財、物和供、產、銷等各方面。編制預算要根據醫院的內外因素的實際情況充分考慮預算的可行性、適應性。在編制方法上要根據醫院的實際情況，遵循醫院自身的業務特點、管理水平，結合各種預算方法的優缺點，綜合運用。在原有項目的基礎上，秉承成本效益原則，醫院由原來的粗放型的管理模式向精細型管理模式轉變，由原來的講究數量的經濟模式，向講究質量、效益的經濟模式轉換。根據以前的財務分析，側重重點項目、效益大的項目的預算。

（四）加強預算執行過程中內部控制管理

健全的內部控制制度是醫院實現有效運行，保障醫院資產安全，防范財務風險的有效措施。[1]預算的有效實施和過程控制是預算管理的重要內容。加強預算執行過程中的監督考核工作。把預算層層落實到各部門、各崗位、各環節，形成全方位的預算執行體系。預算管理部門嚴格把關，預算一旦制定后，醫院各部門必須嚴格按照預算的要求執行。不得隨意調整，無預算不支出，有預算不超支。

（五）強化預算監督機制

醫院制定預算時已經涵蓋了醫院經濟也的各個方面，經過充分的論證考核。預算一經下達，醫院各部門在執行預算時嚴格按照編制的預算執行，監督部門必須行使好自己的監督職責，定期上報預算的執行情況，并對支出預算要嚴格控制無預算的資金支出，發生費用支出時，稽核部門要嚴格審核，嚴把支出審核關，事先控制無預算和超預算支出。預算部門對本部門的預算負責，監督部門對預算執行過程中的真實性，可靠性進行監督。醫院財務預算部門要嚴格按照“有預算不超支，無預算不開支”的原則進行。[2]

（六）完善績效考核機制

醫院監督管理部門定期對部門預算執行情況進行全面分析，并對預算管理過程中存在的問題進行全面分析，總結經驗，提出改進方案。并為下年度制定預算方案，提供借鑒依據。同時根據事先制定的預算考核管理辦法，根據預算的執行情況，編制分析報告，對預算執行情況進行考核。

四、結語

綜上所述，財務預算和績效考核是目前公立醫院管理的一項重要內容。醫院的發展離不開財務預算和績效考核，財務預算和績效考核是通過事前規劃，事中控制，事后考核評價的流程促進醫院戰略目標的實現。本文通過對目前公立醫院預算管理和績效考核存在的問題進行全面分析，并對預算管理和績效考核存在的問題提出自己的建議對策，以便更好地促進公立醫院的健康可持續的發展。提高醫院的資金管理能力，增強醫院的競爭力，從而保障醫院健康持續的發展。

參考文獻：

[1]吳雪漫.事業單位部門預算編制和執行存在的問題和建議[J].中國總會計師，2013，8（121）：104-105.

[2]顧秀萍，高小坤.基于新形勢下醫院財務預算管理與績效考核的應用探析[J].現代醫院，2017，17（11）：1628-1630.

作者簡介：

王雪梅，西南醫科大學附屬醫院。