論健全醫療保障制度應對因病致貧

摘要：我國絕大多數城鄉居民，享受的醫療費用報銷待遇并不高，特別是農村居民，如果醫療費用不高還能承受，但一旦得大病費用高，一個家庭不僅一個病人自己喪失勞動能力，反而這一家的人財物都要圍繞其治病，全家就回到了“貧窮”行列了。因此，我們要積極發揮政府的作用，擴大社會醫療保險覆蓋面，吸引更多的靈活就業者參保，建立符合居民個體特征的醫療保障體制以推進居民醫療保障制度的法制化建設，從根源上避免群眾因病致貧出現。

關鍵詞：醫療保障制度;醫療保險;因病致貧

一、引言

因病是群眾致貧的重要因素，為了解決這個問題各個領域的學者們提出了諸多的因病致貧理論，試圖梳理出因病致貧作用的機理，本文從我國當前因病致貧的特點出發，從醫療衛生的角度來分析因病致貧，將我國現代的因病致貧問題與公共衛生理論聯系起來，更加關注于健康貧困，試圖使得對于因病致貧的理論研究更加充實。同時，《中國農村扶貧開發綱要（2011-2020）》中明確提出我國將在2020年全面建成小康社會，消除貧困，并且對農村貧困地區的醫療衛生方面提出了明確的要求，要求貧困地區的群眾獲得公共衛生和基本醫療服務更加均等，農村健康問題是近年來公共衛生領域研究的一個重要主題。

二、醫療保障制度存在的問題

（一）城鄉居民基本醫療保險作用不顯著

于2002年，我國相關部門就結合我國醫療制度改革要求，構建了把大病統籌當作核心的新型農村醫療機制，直到目前，我國大部分城鄉群眾都可以利用大病保障制度緩解一定就醫經濟壓力。在全民醫療保險體系背景下，也沒有從根源上規避因病致貧的窘境。這是因為基本醫療保險自身也會有所缺陷，如參與補償的疾病類型比較少，補償費用占比低。即便部分基本醫療保險可以實現報銷，但是不能報銷的醫療費用針對貧困群眾來說，依然是一筆較大的經濟支出。另外，醫院的級別越高，基本醫療保險報銷的比例也就越低，這也限制了特別是不富裕居民前往等級較高的醫院進行就醫。并且，當前我國部分區域，尤其是農村，在這些區域醫院中，醫療水平比較落后，只能簡單處理一些病癥較輕的病癥。

（二）城鄉居民醫療保障的法制水平較低

醫保作為法律規定中實施的一種制度，從“城鄉居民醫療保障”角度來說，是城鄉群眾面臨的主要待遇問題。結合我國社會科學研王春光教授發表的相關言論得知，國民待遇的城鄉化差異并非為臨時性問題，而是經過長時間發展形成，不但是社會結構問題，也是政策變化造成的結果。通過全面發揮政府作用，能夠讓居民醫保制度更具法律性和制度性。政府部門在社會保障制度構建中發揮著重要作用，這種作用產生于社會保險制度對社會發展的積極影響，政府部門需要做好組織工作，全面建設迎合群眾需求的社會保障機制，并肩負相應的職責，引導我國社保制度更好發展。

（三）醫療保障制度相關配套機制不健全

醫療保障問題的處理需要在各個部門的配合下實現，如醫療保障部門、衛生部門、醫療部門等，需要在多方協調體系作用下進行。在該機制中，各方利益相關者都可以結合自身優勢，在居民醫療保障問題的各個領域中起到了不同作用，形成相互作用的局勢，給處理復雜性醫療保險問題提供了條件。但是從目前情況來說，這種體系在運行模式上缺少完善性，需要相關部門及時處理。就醫療保障而言，城鄉居民享受有財政補貼兜底的醫療保險制度，但是政府還是缺乏針對居民化解風險的社會醫療保障制度，低收入水平的居民還是不能承擔患病治療帶來的大額費用。

三、健全醫療保障制度應對因病致貧相關建議

（一）制定完善的醫療保障制度建設計劃

首先，結合我國當前醫療保障制度要求，做好整體規劃工作，明確國家社會醫療保障制度建設要求和目標，設定迎合各個領域經濟發展狀況的醫療保障制度，給各區域群眾就醫提供優惠條件，從根源上防止因病致貧現象出現。其次，積極開展社會醫療保障制度立法工作，結合國家法律標準，在廣泛調查、研究的情況下，建設保障所有群眾可以獲取基本醫療服務權力的國家醫療保障法律機制，給醫療保險制度建設提供法律支持。

（二）完善醫療保障資源管理機制

要想保證醫療保障制度自身價值充分發揮，實現因病致貧應對處理，需要從根源入手，加強醫療保障資源管理，完善醫療保障資源管理機制。首先，做好醫療保障資源整合工作，明確醫保保障管理要點，梳理醫療保障管理體系。并且，加強職工基本醫療保險制度、城鄉群眾基本醫療保險制度構建，從而獲取理想的醫療保障效果。現階段，這些保障形式由各個部門進行管理，給實現整體效益帶來難度，需要適當調整管理流程，完善管理機制。其次，政府部門應該在其中發揮引導作用，結合我國醫療保險制度改革要求，提供對應優惠政策。通過政府部門的科學引導，給醫療保險制度建設提供參考，實現多層次醫療保障機制構建。鑒于現階段醫療保險制度中面臨的各個問題，對現有職工基本醫療保險制度進行改革。針對當前沒有參與保險的城鎮人口，如流動人口，下崗失業人員和其他弱勢群體，需要通過增加政府投放等方式擴充融資渠道，增加覆蓋面積，提升城鎮醫療保障覆蓋率。并且，全面探索特殊群眾保障制度，鼓勵發展多元化保險形式，引導醫療保險和醫療救助機制充分連接。相關部門應該加強政府對城鄉居民基本醫療保險制度的扶持力度，通過開展培訓活動，提升城鄉醫保理論水平，總結工作經驗，擴充覆蓋范疇。加強技術指導，科學設計和完善合作醫療補償制度，特別是農村群眾可以從醫療制度中獲取相應利益。

（三）適當提升大病保險保障力度

結合國家相關部門發布的《關于全面實施城鄉居民大病保險的意見》，參保人在患有重大疾病過程中產生的醫療費用，由大病保險對經城鄉居民基本醫保根據相關規定支付后個人負擔的合規醫療費用提供保障。對于貧困人口，由于其具有經濟狀況差、負擔能力低等特點，建議結合其貧困情況適當提升重大疾病保險報銷比例。積極構建大病保障制度，將基金杠桿作用全面激發，把基金融入大病保險范疇中，適當提升報銷占比;引入市場機制，如今我們實現大病保險服務外包給商業保險機構經辦，商業保險機構需要不斷開發面向居民看病問題的保險的產品。探索各種機制，從源頭上破解“兩不愁三保障”中的因病致貧問題，保障減輕大病患者的經濟壓力。

（四）堅持醫療保障制度改革創新

“完善覆蓋全民的社會保障體系”“強化提高人民健康水平的制度保障”是新時代我國醫療保障制度改革創新的核心目標。應對因病致病，就要堅持創新發展、醫療保障制度體制創新。堅持改革開放的態度“保基本”與“多層次”間形成相互協調的保障合力，促進健康保險業多元發展，著重解決低收入重特大疾病患者的因病致貧問題。堅持共享經濟成果發展，為低收入、大病患者提供醫療的制度性保障。堅持醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動發展，相互協調統一，進行支付方式改革，確定醫保支付標準，進一步加強耗材費用、醫療費用的控制，加強醫療機構內部成本控制和精細化管理，真正減低“因病致貧”患者的疾病直接經濟負擔。堅持慢病和重大疾病高發人群與其他人群差別管理，提高基本醫療保險對“因病致貧”患者減輕疾病風險與經濟負擔的針對性。

四、結束語

總而言之，醫療保障制度在避免群眾因病致貧中發揮著重要意義，在醫療保障制度建設過程中，需要綜合思考貧困患者實際情況，對其進行特殊安排，保證在扶貧工作中起到應有價值，解決群眾因病致貧的現象。

參考文獻：

[1]褚福靈.建成權責清晰的“協同式”醫療保障體系[J].中國醫療保險，2019（12）：33-34.

[2]劉芷含.社會力量參與改進醫療保障與醫療服務遞送的邏輯與機制——以大學生群體為例[J].蘭州學刊，2019（12）：187-197.

[3]黃鵬飛.人口老齡化對醫療保障的影響及對策研究[J].中國集體經濟，2019（33）：163-164.

[4]申曙光.新時期我國醫療保障的發展：邁向“病有良醫”的偉大征程[J].中國醫療保險，2019（11）：20-24.

作者簡介：

陳華兵，浙江省溫嶺市行政服務中心。