精神醫學本科教學質量提升實踐

吳翥旗 張文芳 王東明 李代秀 劉桂芳 王春霞 馮亞蓉 劉雨薇

摘要：精神醫學專業是臨床醫學專業中的特設專業之一，目前本專業從業醫師明顯不足，為了穩定專業醫師隊伍，近年來部分醫學院校增設精神醫學本科教育。依據學院辦學宗旨。本課題旨在完善精神醫學本科教育體系，包括課程設置、質量監控體系、考核體系等;規范臨床技能與實踐訓練，以提升精神醫學教學質量為根本目標，最終培養出具有綜合素質的精神醫學本科畢業生。

關鍵詞：精神醫學專業;本科教育;教學質量

精神醫學是臨床醫學的一個分支，是一個年輕的專業。流行病學研究顯示，我國各類精神障礙患者人數已超過1億，其中重性精神障礙患者達到1600萬[1]。國內最早設立精神醫學專業是在20世紀70年代末期，1978年始部分院校招收精神醫學專業學生。從1989年我國開始招收精神醫學專業的本科學生[2]，至今已經連續30年。但是從多年的發展看，精神醫學教育規模仍然有限，發展速度緩慢，在是否單獨設立精神醫學專業一直存在爭議[3]。同時存在缺乏統編教材、教學經驗不足、培養出的畢業生水平欠缺、實踐能力較差等問題。

精神醫學的課程、專業實踐、技能訓練、考核等培養體系尚在探索[4]。本課題圍繞人才培養目標，通過健全課程體系，監管、考核體系，力爭培養出合格的精神醫學畢業生;具有寬厚扎實的醫學基礎知識、精神醫學知識，擁有較高的臨床實踐能力，成為高素質的社會實用性人才。針對我們目前的教學現狀，如何提高精神醫學專業的臨床教學水平、強化臨床教學質量是我們密切關注的重要問題。

一.精神醫學課程體系

1、精神醫學課程設置

依據目前臨床需求，精神醫學人才素養，人才可持續發展理念，廣角度就業等方面考慮，我院精神醫學專業主要設置基礎醫學、臨床醫學、精神病學、心理學等四大主干學科和社會科學、人文素養等課程。人才培養總體思路注重基礎、強化應用、結合現實、嚴格要求，培養出德、智、體、美、勞全面發展[5]的高素質精神醫學人才。重視醫學生的綜合能力的培養，以滿足社會公共衛生事業的需求。課程設置分為課程教學（包括必修課和選修課）、集中實踐、課外實踐三部分。必修課設61門課程，總共3082學時，其中理論課學時2220學時，其余為實習、實踐學時。

2、精神醫學課程體系設置考慮因數

2.1結合執業醫師考試，強理論、厚基礎、重實踐。

醫學基礎理論知識的學習是臨床醫學之基石、根本，是決定一個醫學生未來發展的決定性因素之一。基礎醫學與研究生考試、臨床執業醫師考試密切相關。執業醫師考試基礎醫學部分包括生理學，生物化學，病理學，藥理學，醫學免疫學等11門基礎課程，故課程設置包括上述所有科目。此外，執業醫師考試臨床部分內、外、婦，兒學科是主要部分，分數占比接近3/4，安排在大學四年級，并設實習課時。綜合考慮上述因素，采取醫學基礎知識、臨床知識的階段性考核。鞏固基礎理論知識，強化臨床理論、臨床實踐知識的學習。為臨床執業醫師考試、將來的研究生考試奠定堅實的基礎。

2.2 精神醫學專業課堅持少而精的原則

針對精神醫學畢業生的出路相對較窄，從事精神醫學專業的較多，少部分學生從事心理健康，司法鑒定等工作。結合精神醫學是一門實踐性較強的專業，臨床診斷以癥狀學為主。隨著畢業后教育的不斷加強，結合執業醫生考試因素，故精神醫學專業課程設置不宜太多。能達到構建完整的學科理論體系，具備必要的專業基礎、實踐能力即可，以基本滿足精神醫學臨床、基礎科研、保健為依據。目前學院共設置6門專業必修課：精神病學基礎、精神藥理學、臨床精神病學、司法精神病學、兒童精神病學等專業。還有專業選修課作為補充，考慮再調整一門專業必修課為選修課。

2.3 平衡公共必修課及專業選修課的設置

公共必修課的講授內容包括自身素質，人文素養，世界觀、方法論的建立。注重學生體能訓練、英語、計算機能力的培養，結合政、史課程的設置，增強精神醫學本科生的思想政治覺悟，明確自己在社會實踐中的作用與地位，建立自己更明確的奮斗目標。同時設置相應的專業選修課，以拓展自己的專業相關知識、專業知識，加強溝通能力，實踐應用能力，是課程設置的必要補充。

2.4加強畢業實習階段教育

畢業實習共安排48周時間，分為內科組、外科組、婦兒組、精神醫學專科組共四組，每組實習各12周。要求學生以臨床實踐為主，著重培養學生的臨床勝任能力，包括溝通能力，正確判讀各種檢查、化驗結果的能力，綜合應用醫學基礎、臨床知識的能力，各臨床專業常見疾病的診斷與鑒別診斷的能力，病例書寫、臨床實踐操作能力等。并在臨床實踐中培養學生熱愛本專業的情懷，對病人具有人文關懷的責任心，和對自己職業進步的驅動力。

二.精神醫學教學方法、教學模式的探討

1 各種教學模式的分析對比

傳統的教學方法是以教師為中心，學生的主觀能動性不強，限制了學生自己去尋找解決問題的思路。導致所學知識不能有效的運用到實踐當中。新型的教學方法如PBL、CBL、翻轉課堂等等，多以學生為主體的互動式教學，讓學生帶著問題去學習，在解決問題的過程中學習醫學知識和技能。并充分利用信息網絡科技，最大限度的激發學生的興趣，喚起他們強烈的求知欲，達到理論與實踐相結合的教學要求。有效的促進學生自學、綜合分析及獨立解決問題的能力，加強學生把理論學習與實踐工作有機結合起來的觀念，提高學生在今后的工作實踐中解決問題的能力。

2 選擇適合的教學模式

精神醫學是一門實踐性很強的學科，目前教學方法有很多，新型的教學方法對教師個人能力，教師團隊組成，教學時間把控等方面都有較高要求。結合學院目前師資隊伍有限的實際情況，仍采用傳統的教學模式為主要教學方法。但要鼓勵教師注重結合新型教學模式的應用，強調教師在教學過程中的積極主動性。加強與學生的溝通與互動，引導學生積極思考，培養教師控制課堂環境的能力。倡導小班教學、小組討論，引入并加強網絡教學，激發學生的學習積極性。

3 采取措施，不斷提升教師的教學能力

為了從根本上提高教師的思想道德素質、業務水平能力，建成具有教學擔當精神，對教學認真負責的教師隊伍，組織醫師外出學習教學理論知識，增強教師的綜合教學素質。同時，建立院內教學活動激勵機制，引入績效考核機制[6]，教學工作要與績效、評優、職稱晉升掛鉤。加強教學查房意識，并開展教學評比活動，提升廣大教師對教學事業的積極性。每學期對教師授課水平、臨床帶教水平進行測評。加強對青年教師的培養，完善教師試講制度。舉辦教學技能比賽，提高青年教師帶教能力。同時，隨著現代化技術的發展，利用多媒體、錄像、網絡教學等實現同質化教育，擴大專業知識面，促進學生對精神醫學知識的深入理解。

三、建設合適的教學質量監控、考核體系

1理論課程教學監控體系的設置

科學制定合理的教學質量監控體系，并能夠堅持貫徹執行，是提升教學質量的最可靠保證。結合培養精神醫學本科生培養方案，根據包頭醫學院教學管理規章制度，組織教師集體備課，堅持實行試講制度。加強教學過程管理，以教學前、教學中、教學后檢查為常規，建立健全聽課制度，重視學生對教學效果的反饋。選用包頭醫學院教師評學表，及包頭醫學院學生網上評教指標加強對帶教老師的考評。重視課程考試的管理，組織教師進行試卷分析，形成總體教學評價，構建有效反饋機制，促進教學質量的提升。

2、臨床實踐過程管理與監控

在臨床實踐教學中注重對實習醫生綜合素質的培養[7]。不僅要求學生深入學習專業知識和技能，還要培養其職業道德，醫患溝通、臨床思維能力，科研和創新能力等。圍繞這一遵旨，在臨床實習階段要注重這方面的培訓，保證學生的綜合素質的提升。在精神醫學臨床實習階段，結合Mini-CEX[8]量表內容，培養學生們的精神醫學專業技能，提升學生的臨床實踐綜合水平，規范教學工作。Mini-CEX量表是美國內科醫學會（American Board of Internal Medicine，ABIM） 發展并推薦的一種評價住院醫師臨床能力并具有教學功能的測評工具，包括7個核心內容：醫療面談/病史采集、體格檢查、人文關懷/醫德醫風、中西醫診治、醫患溝通、組織效能、整體表現/臨床勝任力等。結合精神醫學的臨床診療特點，考慮在教學中應用Mini-CEX是可行的。帶教老師可分解評價量表的七項內容，進行卡片式單項目觀察與考評，并將觀察結果及時反饋。同時在每日的查房及教學活動中，進行重點單項目觀察與教學。

3、臨床實踐技能考核

根據學院要求，制定學生臨床技能考核模式，堅持廣角度，知識點全覆蓋，注重過程考核。對畢業生臨床技能考試采用客觀結構化臨床考試（OSCE）模式進行，結合精神醫學專業特色及臨床OSCE考核內容，設置相應考核站點。加上實習期間出科考試、日常考核，共同構成臨床技能考核成績。

近年來，教育部高度重視本科教育，提出高校教育，本科為本，教育部長陳寶生指出，本科教育中出現的理念滯后，投入不到位等問題，并指出必須推進 “四個回歸”，也就是回歸常識，回歸本分，回歸初心和回歸夢想。今天我們肩負著精神醫學本科教育的使命，我們堅持實事求是的原則，在切合實際的前瞻性規劃下，從基礎做起，從不斷完善課程體系的優化做起，建立科學合理的精神醫學教育體系。爭取培養出高素質的精神醫學本科生，以滿足社會對臨床、科研、預防的需求，滿足社會進步的需要。

參考文獻：

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[2]楊洪峰，陳敏，王克勤，劉婭俐，聶繼雷，張秋梅，王凌波.精神醫學專業課程體系的改革與發展[J].中國高等醫學教育，2007（09）：67-69.

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[6]丁昊，房慧.精神科住院醫師規范化培訓師資隊伍績效考核體系的探索與實踐[J].中國衛生產業，2019，16（07）：56-57

[7]陳敏，楊洪峰，王克勤，等.淺論精神衛生專業實習醫生綜合素質的培養[J].中國高等醫學教育，2006（10）74 -75.

[8]NorciniJJ，BlankLL，ArnoldGK，etal.Themini-CEX（clinicalevaluationexercise）：apreliminaryinvestiga tion[J].AnnInternMed，1995，123（10）：795-799

作者簡介：

吳翥旗，男，中醫，副主任醫師，院長;單位：包頭醫學院精神衛生學院（包頭市第六醫院）。

通信作者：張文芳：神經內科，主任醫師，科教科負責人。

包頭醫學院“問學計劃”“為學計劃”“踐學計劃”研究項目，編號2018BYWWJ-ZX-24。