淺析清利濕熱法在腎病中的應用

郭輝

【摘要】目的：本文主要闡述應用清利濕熱法在腎病中的應用規則。方法： 濕熱證的治療以祛濕和清熱為主要治則。臨床常用清熱化濕，清熱燥濕和清熱利濕等法，使濕化熱清，病情緩解.若徒清熱則濕不化，徒化濕則熱愈熾，有顧此失彼之虞。但在具體應用時，不僅要根據濕象和熱象的孰輕孰重，決定祛濕與清熱的主次，還要根據濕熱所處的上、中、下焦的不同部位分別采用清化、清燥、清利之法。由于濕熱病邪常彌漫三焦，故還要考慮數法聯合應用。結論：以上諸法是治療濕熱證之常用方法，濕熱證多屬虛實夾雜，當分清標本緩急，處理好祛邪與扶正的關系，尤其在清熱祛濕時應用清熱藥不得過于寒涼，以避冰伏難解之嫌，用祛濕藥不得過于溫燥，以防助熱傷陽。

【關鍵詞】腎臟疾病;清利濕熱法;應用效果

【中圖分類號】R277.5 【文獻標識碼】B

引起腎臟病的原因比較復雜，一般認為外邪侵襲，臟腑功能失調以及臟氣虧虛是腎臟病的主要原因，由于這些原因影響了臟腑的氣化功能，致使肺氣不能通調水道，脾氣不能轉輸津液，腎氣不能蒸騰水液，三焦決瀆不行，膀胱氣化不利，使人體水液的敷布與排泄發生障礙，導致水濕停聚而發生各種病證，而水濕的出現時以臟腑本虛為基礎的，水濕作為腎臟病過程中最重要的病理表現，如果治療不及時，或調治失當，勢必釀成新的病理變化，出現新的病證。此外，過食辛辣厚味，損傷脾胃，運化失司，濕邪停聚，郁久化熱，亦可蘊生濕熱之邪，可變為實熱證。

1 清利濕熱法則的臨床應用

濕熱證的治療以祛濕和清熱為主要治則，但在具體應用時，不僅要根據濕象和熱象的孰輕孰重，決定祛濕與清熱的主次，還要根據濕熱所處的上、中、下焦的不同部位分別采用清化、清燥、清利之法。由于濕熱病邪常彌漫三焦，故還要考慮數法聯合應用。總之，要視病情而定。清代溫病學家葉天士提出治療是熱病的分消走泄的原則，與祛濕和清熱的原則一樣是治療濕熱病的準繩，只是立論氣角度不同。祛濕清熱是針對病邪性質而言，分消走泄是祛濕清熱的方式，從這一點講，分消走泄實祛濕清熱的具體化，也就是說，要通過宣暢氣機，開郁行滯，疏通三焦。使濕熱或痰熱邪氣從上中下三部得以清除，現將有關治法分述如下：

1.1疏表宣肺，清熱化濕

用于外邪襲表，肺氣失宣，濕邪郁滯化熱之證。本法以透化濕邪為主，佐以清熱。中焦有“濕熱治肺”之說，肺主一身之氣，總領一身氣化，氣化則濕亦化。從濕而論，葉天士說：“宜從開泄，宣通氣機，以達于肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是輕苦微辛，具流動之品耳。”但還有一個熱的問題，濕熱病是熱處濕中，濕裹熱外，互為交混。本法著重清化，濕化清熱，故濕去熱退。

1.2辛開苦降，調暢樞機

用于濕熱痞阻中焦，脾胃樞機不利，升降失和之證。其作用為醒脾燥濕清熱，平衡中焦濕熱之偏，即吳鞠通“治中焦如衡，非平不安”之謂也。方用瀉心湯類或黃連加味溫膽湯等以分消走泄，調和脾胃升降之樞，如濕熱毒穢偏盛者，當取芳香化濕之法以辟穢去濁。常用藥如鮮藿香，鮮佩蘭，鮮菖蒲，鮮荷葉，鮮銀花，青蒿等。

1.3通陽化濕，通行三焦

用于水濕化熱壅滯而見全身浮腫，咳嗽，氣喘，脘腹痞悶，尿黃濁少，大便不爽等癥，其作用為分清宣化，通利小便，即可使三焦彌漫之濕得以從膀胱而去，又可使陰霾濕濁之氣既消后而熱邪自透，從而陽氣得通。《溫病條辨》運用通陽利水之要在于既注意到助膀胱氣化，翰旋脾胃中陽之氣又注意到利三焦宣肺氣，使濕熱之邪從小便而解。如草果茵陳湯治濕滯痞滿之證，在用茯苓、豬苓、澤瀉，滲濕利小便的同時，又用陳皮、大腹皮、厚樸苦溫燥濕行氣，草果溫通助膀胱氣化，妙在茵陳一味導熱下行，共奏通陽化濕之效。由此可見，通陽化濕仍不失為濕熱治療中的一大法則。運用本法，臨床可運用桂苓甘露飲化裁。

1.4清熱泄濕

主要用于濕熱在下焦之證，如下肢腫脹，少腹脹滿，小便淋漓，澀滯不暢等，本法可使濕熱之邪從小便而解，即所謂“治濕不利小便，非其治也。”可用八正散加減。

1.5清熱利濕解毒

用于濕熱膠結，化火成毒，熱毒較重之證，取其苦寒既能直清里熱解毒，又有燥濕作用。臨床多選用黃芩、黃柏、石葦、白花蛇舌草、白茅根、金銀花等。

2 結論

以上諸法是治療濕熱證之常用方法，除此之外還有幾個值得注意的問題。首先，如果見濕熱淤血交阻之證，單用清熱化濕之法尚難以奏效者，當活血祛瘀同用，使濕熱瘀血并化;第二，有些腎臟病的恢復期，濕熱未盡，恐爐煙雖熄，灰中有火，故不宜溫補，當用芳化清利之法，促其恢復。第三，濕熱證多屬虛實夾雜，當分清標本緩急，處理好祛邪與扶正的關系，尤其在清熱祛濕時應用清熱藥不得過于寒涼，以避冰伏難解之嫌，用祛濕藥不得過于溫燥，以防助熱傷陽。

3 討論

濕熱一詞，在中醫學中，有三種概念，一指病邪，《素問。生氣通天論》說：“濕熱不攘，大筋短，小筋馳長，短為拘，馳長為痿。”二是指病名，薛生白《濕熱病篇》第一條自注：“濕熱之病，不獨與傷寒同，且與溫病大異。”三是指證型，《景岳全書》說：“然濕證雖多，而辯證之法，其要惟二，則一曰濕熱，一曰寒濕，則盡之矣。”由此可知，濕熱既是病因概念，也是證型概念，當然也是疾病的名稱，一般說來，濕熱并不是一個單獨的疾病，而是泛指一切由濕熱病邪所引起的既是濕象又是熱象，表現為雙重特性的病證。此病證可遍及內、外、婦、兒、皮膚、五官各科，而在腎病中尤為重要。

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