孕期體重及體脂百分比變化趨勢分析

李雍 黃倩 秦勇 劉偉 周雅琳 李睿珺 于蘭蘭 陳宇涵 許雅君

摘?要：目的：探討孕期婦女體重、體脂百分比及其他體成分指標(biāo)的變化趨勢，了解孕期體成分的變化與孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）的關(guān)系，為孕期體重的合理管理提供科學(xué)依據(jù)。方法：選取2018年4月—2019年4月在北京市某婦幼保健院建檔的565名孕婦為研究對象，其中孕早期（10～12周）182人、孕中期（22～24周）211人、孕晚期（30～32周）172人，根據(jù)孕前BMI將各期孕婦分為孕前消瘦、正常、超重、肥胖組。使用人體成分分析儀對各孕婦進(jìn)行體成分測定。結(jié)果：調(diào)查對象的各項(xiàng)體成分指標(biāo)均隨孕期的進(jìn)展而明顯增加（P<0.01）。體重在孕早期增幅相對較少，中晚期增加明顯，在孕末期仍然保持了較大的增加，而體脂百分比在孕期增幅較體重增長平穩(wěn)，尤其在孕晚期，體脂百分比變化明顯小于體重增長幅度。統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，不同孕前BMI水平的孕婦各階段體成分指標(biāo)均差異顯著（P<0.01）。孕期各階段體脂百分比與孕前BMI均呈正相關(guān)關(guān)系（孕早期：β =1.297，95%CI：1.098～1.497;孕中期：β= 1.306，95%CI：1.146～1.466;孕晚期：β=0.883，95%CI：0.691～1.075）。結(jié)論：孕期各階段體重、體脂百分比及其他體成分指標(biāo)顯著增加，但各指標(biāo)增幅有所不同。孕前BMI與孕期各項(xiàng)體成分指標(biāo)變化呈現(xiàn)相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：孕婦;體重;體脂百分比;體成分;體質(zhì)指數(shù)

妊娠期間孕婦的生理狀態(tài)及機(jī)體代謝均發(fā)生大幅改變，母體的體重在整個孕期呈進(jìn)行性增加。適宜的孕期增重對于母嬰健康都具有重大意義。孕期增重包括必要性的體重增加，如母體血容量的增加、羊水的積聚、胎兒和胎盤的生長等，以及脂肪的生理性累積[1]。當(dāng)前孕期增重作為一項(xiàng)重要的孕期綜合性營養(yǎng)指標(biāo)，與孕期婦女的營養(yǎng)狀況及新生兒的體重和體脂百分比密切相關(guān)[2]，但孕期體重和孕前BMI均無法準(zhǔn)確反映除必要性孕期體重增加外的孕期體脂和瘦體重等指標(biāo)的變化。研究表明，過高的體脂含量是妊娠糖尿病[3]、妊娠高血壓[4]和先兆子癇[5]等多種孕期并發(fā)癥的危險因素。僅控制孕期體重增加，而忽略體成分的變化同樣會導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。基于對孕期體成分的監(jiān)測可以彌補(bǔ)僅考慮體重變化的不足[6]。現(xiàn)有能夠準(zhǔn)確測定體成分的方法有電子計算機(jī)斷層掃描、磁共振成像、雙能X射線測定等，但輻射普遍較大，不適合孕期使用。

近年來，生物電阻抗法被廣泛接受用于臨床體成分的測定，也越來越多地應(yīng)用于孕期營養(yǎng)監(jiān)測。目前國際體成分測定標(biāo)準(zhǔn)多針對非孕婦女[7-?8]，針對妊娠婦女這一特定人群不同階段的體成分?jǐn)?shù)據(jù)較少且無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究通過多頻生物電阻抗法測定孕期各階段人體成分，分析孕期體重、體脂百分比及其他體成分指標(biāo)的變化趨勢，探索更適合孕期婦女的臨床動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)，同時為制定適合國人的孕期體脂百分比及其他相關(guān)體成分指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。

1?對象與方法

1.1?研究對象

選擇2018年4月—2019年4月在北京市某婦幼保健院產(chǎn)前門診就診的孕婦為研究對象，其中孕早期（10～12周）182人、孕中期（22～24周）211人、孕晚期（30～32周）171人。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦單胎且無嚴(yán)重遺傳缺陷病和精神疾病，愿意參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于任何原因不能繼續(xù)配合研究要求退出者;研究期間新診斷出患有嚴(yán)重先天性代謝性疾病或精神障礙者;入組后由于任何原因需要終止妊娠者。本研究通過北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2?研究方法

1.2.1?一般情況調(diào)查?由統(tǒng)一培訓(xùn)過的現(xiàn)場調(diào)查員對參加調(diào)查孕婦進(jìn)行詢問并填寫受試者調(diào)查表。內(nèi)容包括年齡、職業(yè)、民族、受教育程度、家庭人均月收入、既往生育情況、身高、孕前體重等。根據(jù)公式BMI=孕前體重（kg）/身高（m2）計算孕前體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI），并以孕前BMI數(shù)據(jù)將孕婦分為孕前消瘦（BMI<18.5）、正常（18.5≤BMI<24.0），超重（24.0≤BMI<28.0）、肥胖（BMI≥28.0）四組進(jìn)行研究。

1.2.2?人體成分分析?采用人體成分分析儀（北京四海華辰H-key350）測定研究對象體成分。每日開始使用前對儀器進(jìn)行校正，研究對象于測試時去除佩戴的手鐲、戒指、耳環(huán)、胸針等金屬物品，身著薄衣、雙腳赤足站在足部電極對應(yīng)位置，雙手持手部電極并自然下垂與身體分開，注意四肢與軀干間的皮膚不能接觸，然后開始進(jìn)行體成分測定。測試過程中，保持站立姿勢及自然放松的狀態(tài)，測試中不要講話或移動以避免測量誤差。人體成分測量指標(biāo)包括細(xì)胞內(nèi)水分、細(xì)胞外水分、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、去脂體重、體脂、肌肉量。測量時間為孕早期：10～12周內(nèi)任意1天，孕中期：22～24周內(nèi)任意1天，孕晚期：30～32周內(nèi)任意1天。

1.3?統(tǒng)計分析

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，定性資料采用例數(shù)、百分比描述。采用單因素方差分析檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行分析。雙側(cè)檢驗(yàn)，假設(shè)檢驗(yàn)的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α= 0.05。

2?結(jié)果與分析

2.1?基本信息

共調(diào)查孕婦565名，年齡為19～45歲，平均年齡為29.26±4.19歲。其中，有92.4%的孕婦年齡<35歲，≥40歲的有5人，占總?cè)藬?shù)的0.7%;63.4%的孕婦孕前BMI在正常范圍內(nèi)（BMI 18.5～24.0）、22.8%的孕婦孕前超重或肥胖（表1）。

2.2?不同孕期體成分

如表2所示，經(jīng)單因素方差分析顯示，調(diào)查對象的體重、體脂、肌肉量、去脂體重、體脂百分比、細(xì)胞內(nèi)水分、細(xì)胞外水分、無機(jī)鹽、蛋白質(zhì)9項(xiàng)指標(biāo)均隨孕期的進(jìn)展而明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。同時繪制了孕期體重及體脂百分比變化趨勢圖。由附圖可知，孕早期體重基本處于平穩(wěn)狀態(tài)，增幅不明顯，而在中晚期體重上升幅度大，而體脂百分比在孕期增幅平穩(wěn)上升，增幅在中晚期明顯小于體重。

2.3?不同孕前BMI分組體成分變化比較

不同孕前BMI水平的孕婦（消瘦、正常、超重、肥胖）在孕期各階段體成分指標(biāo)均差異顯著（P<0.01）（表3～5）。

2.4?體成分指標(biāo)相關(guān)影響因素分析

由表6可見，孕早、中、晚期體脂百分比均與孕前BMI呈正相關(guān)關(guān)系（孕早期：β =1.297，95%CI：1.098～1.497;孕中期：β= 1.306，95%CI：1.146～1.466;孕晚期：β=0.883，95%CI：0.691～1.075），具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。

3?討論

本研究以孕早、中、晚期婦女為研究對象，通過人體成分檢測，并根據(jù)孕前BMI將孕婦分為孕前消瘦、正常、超重、肥胖四個組。分析孕期婦女體重及體成分的變化趨勢，并探索其與孕前BMI的關(guān)系。將孕前BMI及本研究人口學(xué)指標(biāo)孕婦職業(yè)、收入、文化程度、年齡及既往生育史納入多元線性回歸分析中，發(fā)現(xiàn)孕早、中、晚期體脂百分比偏高與孕前BMI正相關(guān)（P<0.001）。該結(jié)果提示，孕前BMI與體脂百分比存在良好相關(guān)性。同時發(fā)現(xiàn)孕期體重和體脂百分比增幅存在一定差異。本研究對象中，體脂含量在孕晚期增加明顯減緩，但體重卻出現(xiàn)較大增幅，這可能是孕晚期胎兒生長的必要生理過程，但過大的體重增幅增大了圍產(chǎn)期母嬰健康隱患并直接導(dǎo)致了產(chǎn)后體重滯留增大，為產(chǎn)后體重恢復(fù)帶來了不良影響。盡早出臺中國孕婦孕期體重增幅及適宜體脂變化標(biāo)準(zhǔn)，對于母嬰保健均具有積極意義。

妊娠期體重增加是母嬰健康不良后果的重要預(yù)測指標(biāo)，體重增加不足會導(dǎo)致早產(chǎn)和低體重兒分娩的風(fēng)險增加，而增加過多則與妊娠高血壓、早產(chǎn)、巨大兒、剖宮產(chǎn)和兒童超重的發(fā)病風(fēng)險升高相關(guān)[9]。而作為女性一生中體成分改變最大的時期，母體體重的上升包括了一系列體成分指標(biāo)的同步增長。單一的關(guān)注體重增加，而忽視這個過程中體成分的改變同樣會導(dǎo)致相應(yīng)母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，故該階段基于體成分的孕期監(jiān)測具有重要意義。應(yīng)用多頻生物電阻抗技術(shù)進(jìn)行人體成分分析，可以通過人體組織電阻抗技術(shù)精確測定人體脂肪、肌肉等成分，相對于X線檢測安全性高，可以彌補(bǔ)單一體重及孕前BMI應(yīng)用的不足[10-11]。

孕婦在孕中晚期各項(xiàng)體成分指標(biāo)相較前一階段均有明顯增長，胎兒在該階段生長迅速，孕婦同期的營養(yǎng)素需求與食物供給量顯著增加，體脂肪和體脂百分比相應(yīng)攀升，細(xì)胞內(nèi)外水分、無機(jī)鹽及蛋白質(zhì)指標(biāo)均顯著增加，結(jié)果符合大多數(shù)相關(guān)研究[12-13]。同時，適當(dāng)強(qiáng)度的負(fù)重運(yùn)動可以通過應(yīng)力直接作用于骨和肌肉的間接牽拉而增大骨負(fù)荷，進(jìn)而增加骨密度，而非負(fù)重運(yùn)動可增強(qiáng)肌肉收縮[14-15]，妊娠中晚期，基于胎兒和母體的體重增長，孕婦的能量消耗由于負(fù)重的增加而明顯增大，促進(jìn)了孕婦肌肉量和去脂體重的顯著提升，與本研究結(jié)論相符。

本研究繪制了孕期體重及體脂百分比的曲線圖，分析符合我國婦女特點(diǎn)的孕期增重情況可得，體重和體脂百分比在整個孕期都處于增長趨勢，而兩者的增長幅度則有一定差異，在孕早期體重和體脂百分比增幅均較為緩慢，且基本保持一致，該階段胎兒增長速度相對較慢，各種體成分指標(biāo)和體重處于同期增長狀態(tài)。孕中晚期，體重增幅明顯，而體脂百分比仍保持前期穩(wěn)定狀態(tài)，可能是由于該階段胎兒的生長占體重增長的主體。體重和體脂含量兩者在孕期不同階段的增幅差異提示，僅分析體重的適宜增長范圍針對性略顯不足，也在一定程度上體現(xiàn)了單純依賴孕期增重和孕前BMI對孕期婦女進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)可能具有一定的局限性。

本研究由于一些客觀原因的存在樣本量相對較小，且研究對象基本來源于同一地區(qū)，使得結(jié)果的外推具有一定的局限，在未來的研究中應(yīng)結(jié)合多地區(qū)多中心研究擴(kuò)大樣本量，探索更為普適的孕期各階段體成分指標(biāo)變化標(biāo)準(zhǔn)，通過對孕期的全程合理指導(dǎo)，控制體重適宜增加，減少孕期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

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