剖宮產術中大出血的急救與護理

向小梅

產后出血指胎兒娩出后 24h 內失血量超過 500mL。短時間內出血量超過 800ml 或循環血容量的 20% 以上，稱為大出血。產后出血居我國產婦死亡原因的首位，而子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因，占70% ～ 80% [1]。其他導致產后大出血的病因還有有患者自身凝血異常、胎兒宮內窘迫、前置胎盤、先兆子癇、多胎妊娠、胎盤植入、醫源性因素等。我院近年來成功處理多例產后大出血的患者，取得了較為滿意的效果，本文通過回顧我院剖宮產術中發生大出血的病例，總結急救及護理經驗，提高搶救成功率。

1、一般資料

統計近三年來我院因剖宮產術中出現大出血患者10例，年齡22～35歲，術中出血量達1000ml以上。6例因子宮收縮乏力，出血量為1000～1500ml;3例中央型胎盤前置，出血量為1500ml左右，一例為胎盤植入，出血量達3000ml，最終行全子宮切除。以上患者均搶救成功，成功率達100%。

2.護理應急預案及措施

2.1 常規檢查及護理

2.1.1 常規護理

患者入手術室前常規核對患者各種檢查報告，血常規、出凝血時間、血型、肝炎九項及超聲報告單，有無術前備血等，了解患者一般情況。發現異常情況，提醒麻醉醫師及手術醫生。

2.1.2 心理護理

由于產婦缺乏一定的醫學知識及分娩經驗，加上對手術及麻醉潛在的心理恐懼，以及宮縮引起的疼痛等因素導致術前、術中精神過度緊張，不能很好配合麻醉及手術。因此護理人員在術前對產婦進行心理護理，用安慰、通俗易懂的語言介紹手術相關情況，增強其對手術的信心。

2.2 急救及護理措施

術中大出血有些是事前可以預料到的，如前置胎盤;更多數情況是無法預知的。一旦發生大出血，采取積極有效的急救措施，醫護人員必須密切配合，統一指揮，在確定病因的同時爭分奪秒進行搶救。

2.2.1 密切觀察

隨時觀察患者病情變化，由其是胎兒取出后。巡回護士通過觀察吸引器瓶中血性液體（羊水除外）、手術臺上染血紗布、棉墊數量及手術單染血情況，準確評估術中出血量。發現出血量較多時（超過500ml），將產婦下肢略抬高，純氧吸入、注意保暖、密切監測血壓、脈搏、呼吸、神志變化。觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫度及尿量，及早發現休克的早期征兆，通知麻醉醫生及手術醫生。

2.2.2 呼叫求助

一旦發生術中大出血，需要搶救患者，應及時呼叫，尋求其他醫護人員幫助。逐級上報，在上級領導指揮下有條不紊的進行各項工作。

2.2.3 建立良好的靜脈通路

選擇外周較粗大靜脈穿刺 18G 或 20G靜脈留置針接輸血器快速輸液，必要時請麻醉醫生頸內靜脈置管，合理加快輸液速度，維持足夠的循環血量。做好輸血前的準備工作，同時要考慮到輸液過多過快導致的急性肺水腫的情況。密切觀察呼吸、心率、有無氣促、胸悶及咳粉紅色泡沫樣痰等癥狀。

2.2.4 術中心理護理

剖宮產患者大多采用椎管內麻醉，患者對手術醫生的言語及操作極其敏感，遇到術中大出血的情況時往往驚慌失措、異?？謶?。加上循環系統不穩定等因素，心理素質稍差的患者可能出現情緒失控情況。巡回護士應盡量安慰和鼓勵患者，給予心理支持，消除緊張、恐懼情緒。以良好的溝通技巧、誠懇的態度與患者交談。

2.2.5 迅速準確地執行醫囑，詳細記錄

除完成常規的《手術護理記錄單》外，對術中出現緊急情況，手術、麻醉醫生的口頭醫囑的執行，應由專人口述核對，迅速執行，做好執行時間、藥物、劑量等詳細記錄。

2.3 做好交接工作

患者術中情況穩定后，轉入病房或重癥監護室時，做好交接工作，包括術中情況，特殊用藥、各種導管及皮膚情況。

3.體會

3.1 建立護理應急預案

平時注重危重癥手術患者的應急護理培訓，在手術室內選拔心理素質高理論知識扎實，技術過硬的護理骨干成立護理急救小組，促進搶救工作的規范化、程序化，在整個搶救過程中救護分工明確，協作密切，保證搶救工作的順利進行[2]。

3.2 設備及藥品管理

術中大出血是術中常見并發癥。搶救必須爭分奪秒。在日常工作中做好各種應急措施的準備工作。各種急救藥品，物品齊全，設備如吸引器、電刀工作狀態良好，才能在搶救時保證供應。嚴格按照急救藥品物品管理制度，做到定位，定量放置，專人負責，定期檢查，使用后及時補充。

3.3 善于總結，逐漸完善

剖宮產術中大出血的病因很多，患者的情況也各不相同。每一例成功的救治，都是對醫護團隊密切合作的高度肯定。通過回顧術中搶救中出現的問題，及時總結，才能逐漸完善應急制度，提高搶救成功率。

參考文獻

[1]顧偉.產后出血相關因素分析.中國實用婦科與產科雜志，2008，11： 677.

[2]黃人健，李秀華.婦產科護理學高級教程[M].北京：人民軍醫出版社，2011：260.

（湖北省巴東縣民族醫院）