血液透析患者出現骨質疏松原因分析和護理

莊敏芝

摘要：目的 分析血液透析患者發生骨質疏松的原因并探討其護理方法。方法 在本研究中，選擇2020年3月至2020年7月期間，在本院接受血液透析的70名患者被選為研究對象。分析所選受試者骨質疏松的原因，并提出合理有效的護理對策。結果 所選70例患者中，9例患者的骨量評估顯示正常，23例患者骨量顯示減少，20例患者顯示骨質疏松，18例患者顯示嚴重骨質疏松。結論 通過對血液透析患者出現骨質疏松的原因進行分析，并制定合理有效的護理措施，可以改善患者的生存質量，保證患者生命健康。

關鍵詞：血液透析;骨質疏松;原因;護理方法

引言

血液透析是延長嚴重腎炎或尿毒癥患者壽命的常用方法。但是，長期的血液流變學會導致患者代謝紊亂，導致血液鈣濃度下降，加快骨骼的溶解和吸收，容易導致骨質疏松[1]。一旦患者出現骨質疏松癥，骨脆性加劇，增加了患者的殘疾率和死亡率，嚴重威脅了患者的生命和健康。目前，在維持性血液透析中骨質疏松癥的研究很少。本文選擇了我院2020年3月至2020年7月接受維持性血液透析治療的70例患者，對其骨密度進行了測量和測量結果分析，進一步研究了患者骨質疏松的原因，并提出了維持性血液透析患者骨質疏松癥的有效護理措施，作為這類患者臨床治療的參考來源。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年3月至2020年7月在我院接受維持性血液透析的患者70例，其中男性32例，女性38例，年齡33-77歲，平均54歲。透析時間0.5年以上，其中高血壓腎病10例，糖尿病腎病11例，慢性腎小球腎炎30例，其他19例。所有患者均接受碳酸氫鹽透析治療，透析頻率為每周3-4次，每次4小時。

1.2方法

選擇雙能X線吸收法測量患者股骨和腰椎的骨密度，根據中國人推薦的骨質疏松癥診斷標準判定骨質疏松癥[2]：骨密度測量值≥m-1SD表示骨量正常;M-1SD至M-2SD測得的骨密度顯示骨量減少;骨密度< M-2SD提示骨質疏松;骨密度測定<M-3SD，無骨折或骨密度測定<M-2SD伴骨折表明嚴重骨質疏松。

2 結果

所選70例患者中，9例患者的骨量評估顯示正常，23例患者骨量顯示減少，20例患者顯示骨質疏松，18例患者顯示嚴重骨質疏松。見表1。

3 骨質疏松發生的原因分析

3.1鈣磷代謝失調

血液透析會引起患者代謝紊亂，導致血液中鈣濃度下降，加快骨的溶解吸收，破壞小梁骨和骨膜下皮質，即繼發性骨質疏松癥和骨組織的機械變形致壓迫神經[3-4]。

3.2 骨鈣活動增加

骨鈣活性的增加改變了脊椎的承載能力，增加了脊椎周圍肌肉組的負擔，導致疲勞和肌肉缺氧，進而導致代謝紊亂。在代謝異常的刺激下，脊髓處于緊張狀態，導致肌肉疲勞和肌肉緊張[5]。

3.3 內分泌因素

對于氣候異常和絕經后婦女，雌激素水平逐漸下降，卵巢功能下降，從而降低維生素D的活性，影響腸道鈣的吸收[6-7]。當骨骼失去雌激素保護時，就會增加對甲狀旁腺激素的敏感性，抑制成骨細胞的活性，增加成骨細胞的產生。

3.4 營養因素

對于接受維持性血液透析治療的老年患者，由于長期飲食不足，導致鈣攝入量不足，身體吸收能力差。老年人缺乏維生素D，因為他們活動較少，在戶外獲得陽光的機會較少。此外，血液透析治療將降低患者的腎功能，減少活性維生素D的產生，進而影響腸道鈣的攝取[8]。

4 護理措施

4.1心理護理

心理輔導可以緩解病人的不良情緒。在透析治療過程中，我們應盡力滿足患者的合理需要，給予他們充分的安全感和信心。此外，可以鼓勵住院病人，方法是要求透析結果較好的病人講述自己的經驗，以促進病人之間的溝通，保持樂觀和自信，提高治療信心，并與治療合作[9-10]。

4.2 健康宣教

對患者及其家屬開展與維持性血液透析相關的健康教育，通過互動學習和科普講座，使患者掌握疾病常識，了解一些不良反應和副作用的基本治療方法[11]。

4.3 飲食護理

多吃瘦肉、牛奶、雞蛋等高品質蛋白質含量的食物。同時，要嚴格戒煙，避免過量攝入咖啡和鹽，禁止患者酗酒。

4.4 用藥指導

合理補鈣可以控制甲狀旁腺功能亢進，減少患者骨質疏松的發生。藥物要遵醫囑服用，鈣和活性維生素D是基本藥物。補鈣一般在晚上睡前服用[12]。對骨化三醇沒有特殊要求，但血鈣應定期檢測。

4.5 運動指導

適當的運動可以促進身體的新陳代謝，收縮骨骼肌，增加大腿的血流量，減少骨量的流失[13]。在練習前做簡單的評估患者的身體狀態，合理安排練習范圍。根據身體狀況，可以參加有氧運動、散步、慢跑等。逐步增加間隔和強度，在訓練過程中評估周圍環境，避免因滑土墜落，并穿布鞋確保訓練過程中的安全。

4.6 日常護理

提供合適的透析環境，避免患者因環境因素摔倒，如鋪設防滑地板膠，設置防滑措施，保證地板干燥，幫助患者選擇柔軟舒適的防滑底鞋：必要時建議使用手杖。特別是對透析后容易直立性低血壓的患者，避免立即起床，讓家屬陪伴，指導患者少飲濃茶，保持大便通暢，避免不良生活習慣。

5 討論

維持性血液透析雖然能有效延長患者的壽命，但患者易受代謝紊亂的影響，使血液中鈣濃度降低，進而加快成骨溶解和吸收，導致骨質疏松;骨質疏松癥患者發生后，會增加骨骼的脆弱性，從而降低患者的生活質量，提高患者的殘疾率和死亡率[14-15]。本研究發現，維持性血液透析患者骨質疏松的主要原因是破骨細胞種類和數量減少、骨鈣增加、內分泌因素和營養因素。在中國，雌激素療法的副作用受到太多關注，導致接受雌激素療法的患者相對較少，從而增加了骨質疏松癥的發病率。此外，接受維持性血液透析治療的絕經后患者更多地關注鈣、磷代謝和繼發性腺功能，但忽視雌激素的應用，導致腰椎和大腿骨骨密度低于普通絕經后婦女，骨質疏松癥患病率明顯高于普通絕經后婦女，因此嚴重骨質疏松和骨折的發病率增加。因此，不能忽視絕經后婦女接受維持性血液透析的骨質疏松問題。骨質疏松的主要原因是骨鈣含量不可逆、漸進和隱蔽下降，脆性增加容易導致骨折[16]。因此，對醫護人員來說，科學合理的措施應該有效地預防和控制骨質疏松癥。血液透析合并骨質疏松癥患者的護理措施包括心理護理、健康教育、營養、藥物指導、運動指導和日常護理。

結語

血液透析患者骨質疏松的發生率很高，骨質疏松最大的危害是它是骨鈣含量的隱性、進行性、不可逆的降低和脆性的增加，稍不注意就會引發骨折。因此，醫務人員、患者及其家屬應高度重視骨質疏松癥的預防，積極采取各種護理干預措施，比如改善藥物治療，提高患者飲食和藥物的依從性，加強健康教育;定期檢測血清鈣、磷和甲狀旁腺激素應使這些指標保持在正常范圍內，同時做好骨折后的護理，防止相關并發癥，將骨質疏松的預防提高到一個新的高度。

參考文獻

[1]范家莉. 延續護理對維持性血液透析患者生存質量的干預效果[D].安徽醫科大學，2016.

[2]彭艷紅. 血液透析患者家庭支持、生存質量與自我感受負擔的相關性研究[D].湖南師范大學，2016.

[3]張楠楠. 自我效能干預在老年維持性血液透析患者的應用效果[D].鄭州大學，2017.

[4]余丹. 基于移動醫療的維持性血液透析患者延續護理信息平臺模塊內容的構建[D].南昌大學，2020.

[5]鄧鳳英. 基于時機理論的血液透析患者“互聯網+”過渡期護理干預方案的構建與應用[D].南華大學，2019.

[6]楊婷. Orem支持—教育系統理論干預對維持性血液透析患者自我護理能力的影響研究[D].南昌大學，2018.

[7]毛亞男. 基于KANO模型的護理干預對血透患者生活質量的影響[D].黑龍江中醫藥大學，2018.

[8]陶巍巍，朱寧，張楓，張愛華，王悅，畢書紅. 維持性血液透析患者成纖維細胞生長因子23水平與骨質疏松及其他骨代謝指標的相關性[J]. 中國老年學雜志，2016，36（13）：3251-3253.

[9]張默，劉林林，王力寧，姚麗，杜銀科，曲巍，范秋靈，耿野，馮茂玲. 影響維持性血液透析患者骨密度相關因素分析[J]. 中國骨質疏松雜志，2016，22（11）：1446-1450+1454.

[10]李東妮，金煜，胡曉彤. 絕經后女性維持性血液透析患者骨質疏松癥的患病情況及影響因素[J]. 中國婦幼保健，2021，36（07）：1498-1501.

[11]余瀟婷，喬海妹，林磊. 雌激素聯合鈣劑對維持性血液透析女性患者鈣磷代謝及骨質疏松的影響[J]. 中國婦幼保健，2021，36（02）：303-305.

[12]單婧，胡瑞海，王永翠，賈微微，高卓，邱德俊，倫立德. 維持性血液透析患者骨質疏松影響因素分析[J]. 人民軍醫，2019，62（05）：435-438.

[13]周歡，歐三桃，曾光，楊舸. 維持性血液透析患者指骨骨密度與相關指標的關系[J]. 醫學綜述，2020，26（06）：1228-1232.

[14]萬建新. 維持性血液透析患者骨質疏松的診治[J]. 腎臟病與透析腎移植雜志，2020，29（01）：42-43.

[15]黃思月. MHD患者Klotho基因單核苷酸多態性及其表達蛋白與鈣磷代謝、骨質疏松的相關性研究[D].南昌大學，2020.

[16]高建亞. 尿毒癥維持性血液透析患者跟骨骨密度相關因素的研究[D].大連醫科大學，2015.

（上海中醫藥大學附屬曙光醫院）