我國醫養結合養老服務的現狀、問題及對策研究

陳振建

摘 要：我國已經步入人口老齡化社會，隨之出現的問題就是現有養老和健康體系的新形勢。創新養老模式，在養老服務中樹立健康理念，讓現有的醫療服務和養老服務資源進行有效整合，打造新的醫養結合體系也是今后工作的主要目標。但現有的醫養結合養老服務在運行現狀上并不容樂觀。基于此，本文在闡述醫養結合養老服務的基礎上，對其現狀進行分析，發現面臨的主要問題包括法律法規和制度并不完善、缺乏專業管理體系等，針對這些問題提出政府職能支持下的制度建設、服務體系完善工作等措施，以供參考。

關鍵詞：醫養結合；現狀；問題；對策

中圖分類號：D669.6；R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：2095-9052（2020）05-0269-02

基金項目：2018年浙江省教育廳一般科研項目“我國醫養結合養老服務的現狀、問題及對策研究”研究成果

人口老齡化帶來的健康問題對現有的養老體系提出了更高的要求。我國以家庭養老模式為主，社會養老體系需要進一步完善和優化。一些發達國家在很早就意識到了老年人的保護問題，按照老年人的實際需求，提供了多種類型的服務模式，也能給我國的養老工作提供參考借鑒。

一、醫養結合養老服務

醫養結合是對傳統養老服務概念的一種拓展和延伸，基于人口老齡化的特殊要求進行的調整。原有的醫養分離體系下很多老年人群無法得到醫療服務，甚至無法滿足醫療、衛生的基本需求。新的概念不僅突破了傳統意義上的老年人生活基本保障，同時還涵蓋了老年群體的醫療和養老新需求，符合社會發展的客觀規律。國外在這一方面的研究時間較早，對于老年人生活質量的研究工作更加深入。從長期康復的角度來看，醫養結合的養老模式是一種系統化的社會支持體系，無論從服務對象內容還是服務模式的角度來看，都需要整合各方資源，建立以政府部門為主導的多方參與醫養結合體系，以醫療服務為基本要求重視老年群體的關懷。但需要注意的是，當前雖然開展了不同類型的養老體系，但仍然以家庭養老模式為主要方案。

二、我國醫養結合養老服務的現狀

（一）基本情況

現代社會基本已經進入不可逆轉的老齡化社會，無論是對于專業機構還是專業人才的需求量都非常大。在這一方面公立養老院獲得政府部門的支持較大，在服務質量和整體環境上會更加優秀，受到廣大老年人群的歡迎。對于老年人群來說，他們更加傾向于選擇這些基礎設施較好的機構。在某些農村地區，服務機構的財政投入和基礎設施建設水平并不高，一些老年人寧愿在家養老也不愿意入住鄉鎮等級的養老院。從這一發展現狀來看，還有很多老年人群需要得到重點看護，但這也需要大量專業人才的支持。我國在養老服務方面的持證人才數量并不多，且大多為下崗職工，這些不利因素也會制約養老服務行業的穩定發展。因此，醫養結合在我國還有很長的路要走，還需要針對解決廣大老年群體看病難、看病貴等問題。

（二） 社會影響

醫養結合模式的目的是解決老年人群的社會康復問題，保證其正常醫療權益。特別是當代社會失能老年群體比例的增加，讓醫養結合模式面臨更加嚴峻的發展形勢。但醫養結合養老服務模式也有顯著的優勢：一方面可以擴大社會群體的就業情況，另一方面可以保障某些中小型養老機構的穩定發展。具體來看醫養結合的快速發展和經濟之間具有密切聯系，加大財政投入對拉動內需的作用非常明顯，照護產業作為知識密集型產業，具有重要的就業潛力，必然能成為未來經濟結構戰略調整的關鍵點。另外某些中小型養老機構可以以此為基礎進行轉型發展，減少多個方面的條件制約。如某些定點醫療機構可以與部分養老服務機構進行工作協調，在一定程度上解決勞動力和基礎設施方面的不足。

三、醫養結合養老服務面臨的主要問題

（一）法律法規和制度并不完善

我國在醫養結合相關的法律法規和制度建設方面并不完善。盡管我國出臺了相應的規章和政策文件作為指導綱要，但在現有政策的支持下，醫院并沒有資格設立專門的養老床位。所以醫院自行設置養老床位從本質上看是趨于非法行為，在缺乏政策支持的背景之下，一旦面臨醫保報銷或其他養老風險，產生的后果非常嚴重。再加上傳統養老醫療服務，在多年的發展背景下，已經形成了比較固定的資金來源。醫養結合一旦推廣，即便在政策上給予支持，在政策背后的資金籌措方面仍然會遭遇困境，產生不良的負面影響。例如我國的養老床位并沒有達到中等發展中國家上限的30‰，且城市居家養老服務質量也無法滿足目標，產生此類問題的原因在于法律法規和制度并不完善，讓某些工作出現了漏洞和缺陷。

（二）缺乏專業管理體系

對于老年人群的管理目前屬于多部門協調工作，還未能形成非常專業的管理體系。具體而言，國家老齡工作委員會、勞動局、衛生機構等都承擔了不同的老年人管理職責任務，使得政府部門的職能并不明確。這樣一來，很多工作無法真正落實到位。在專業管理體系方面我國與一些發達國家相比差異明顯。以美國為例，美國各州按照不同的情況設定了專業養老計劃，幫助老人做出最適宜自己的選擇。另外美國將長期老年人照顧作為專項產業與政策調整的形式，向社區領導提供優勢資源，不斷實施專業服務類型的調節，以專業的管理體系落實社區養老服務工作。因此老年人群有了合理保障，無論是居家護理還是社區照護都能按照既定目標來執行管理措施。

（三）監督評估機制問題

從發達國家的監督評估機制來看，全面系統的監督評估機制，能夠對不同老年人群的狀況進行有效評估。一方面保障養老機構工作模式的完善程度，另一方面可以為不同類型的老年人尋求不同類型的養老服務。按照社會組織學理論和公共行政理論，政府部門需要在監督評估工作中扮演重要的角色，因為政府部門是秩序的代表形象，主要職責就是提供社會公共服務。特別是對于老年人群的醫療養老，應該在公共服務的要求下建立完善的監督評估機制，基于老年人的實際需求作出選擇[1]。

四、改進對策分析

（一） 政府職能支持下的制度建設

醫養結合作為一項重要的制度創新，實現了醫療領域和養老領域的跨界合作。在這一基礎上需要良好的政策和規章制度作為有效保障，說明政府部門在醫養結合落實過程中，應強化自身職責。特別是政府部門的治理能力應得到有效改善，能結合人工智能產品的運營服務和養老服務，實現內涵和外部結構的拓展。例如政府部門在依靠社會力量進行醫養結合的基礎上還要提供相應的公共服務，在基礎設施方面制定優惠政策，以多部門協調的方式強化現有的制度建設。立法部門也應形成更加完善的老年人看護法律體系，尤其是在醫養結合工作執行過程中，需要從行業管理、行業規范和準入制度等方面推動更高層面的立法工作，實現醫養結合工作在未來的可持續發展[2]。

在這一方面可以參考德國的醫養結合模式。德國是世界范圍內的老齡化程度較嚴重的國家，同時也是世界范圍內最早進行公共保障的國家。德國在1995年就頒布了《長期照護保險》，政府部門安排專業培訓人員為相應人員提供服務。值得一提的是，除了老年人以外，包括某些殘疾人、腦損傷者和其他生活無法自理的人群都能得到制度保障。諸如此類的制度建設工作都可以成為我國醫養結合政策的參考，提升今后工作的針對性和有效性[3]。

（二）服務體系完善工作

我國的醫養結合體系需要結合具體國情來施行，覆蓋城鄉范圍，打造新時期的衛生保健服務措施。盡管當代老年人居家養老模式為主，老年人也更希望在家中完成養老過程，然而從社會發展現狀來看，多種因素決定了醫養結合模式具有良好的發展前景。現階段我國的養老服務可以采取家庭照護與機構養老服務共同配合的模式，依托社區、衛生服務機構完善現有的服務體系，借助已有的資源來強化照護工作的質量，滿足老年人群的現實需要。當然，要完成這項工作也離不開專業人員的支持，國家可以通過教育體系的完善來培養專業人才?，F代社會護理人員的規劃工作至關重要，為了滿足老年人群不斷增長的多元化需求與供給平衡問題，服務體系的完善工作也應重視后備人才的輸送培養，通過教育體系的調整拓寬人才培養來源。

（三）多方參與下的監督評估

醫養結合模式，本質上是一次制度創新，在現有的監督評估體系下需要借鑒國際經驗，跨區域提供社會公共服務。而多方參與的監督評估機制建立也有助于完善醫養結合模式。以瑞典為例，在20世紀90年代就已經建立了國家層面的照護管理委員會，委員會下屬中心理事會和不同的區域辦公室，負責多個照顧中心的監督管理，對應老年人看護院、老年公寓、康復中心等。這樣一來，健康管理委員會的下屬單位可以做好工作協調，負責多個機構的養老服務工作。另外，政府部門在普通住宅區內還建造了老年公寓和其他服務中心住宅，并備有專車配送，在基礎設施方面相對完善，讓多部門協調好各自的工作。總而言之，我國的醫養結合模式同樣需要多部門的支持，在協調配合下才能讓此措施的實效性得到保證[4]。

五、結語

現代社會的醫療養老照護體系作為政府的保障性事業，與老年人的生活質量之間存在密切聯系。老年人群的生活問題是社會層面的現實問題，我國在養老服務體系方面也做出了相應的工作，無論是基礎設置還是服務規劃方面都取得了一定的成果。醫養結合新體系是推動醫療衛生和養老服務工作融合的關鍵模式，而國家、政府部門、機構在這項工作中也將扮演著不同的角色，共同完成服務目標。

參考文獻：

[1]杜詞，王芳，袁莎莎.美國全方位養老服務計劃及對我國醫養結合的啟示[J].中國初級衛生保健，2019，33（9）：6-8.

[2]秦迪.我國醫養結合的研究熱點與進展——基于Citespace的可視化分析[J].勞動保障世界，2019（15）：25-27+29.

[3]段慧敏，路云.我國醫養結合模式下老年人養老服務需求及其影響因素分析——基于蘇州市的實證研究[J].經濟研究導刊，2019（14）：76-77.

[4]李健生.大健康趨勢下發展醫養結合養老服務的理論探索與實踐創新——以廣西為例[J].改革與戰略，2019，35（1）：26-32.

（責任編輯：林麗華）