關節鏡輔助下手術治療脛骨平臺骨折的效果

羅鋒

摘要：目的：探析關節鏡輔助下手術治療脛骨平臺骨折的效果。方法：在我院就診的脛骨平臺骨折患者中選取128例，隨機均衡分為兩組，每組64例，治療時，對照組選擇切開復位傳統內固定術，觀察組在關節鏡輔助下行微創手術，對比組間治療的效果。結果：組間關節活動度、VAS評分、HSS評分、切口長度、骨折愈合、下床活動、住院的時間對比，觀察組均優于對照組（P<0.05）。結論：治療脛骨平臺骨折時選擇關節鏡輔助下微創療法，取得了顯著的療效，值得推行。

關鍵詞：脛骨平臺骨折;關節鏡;關節活動度;并發癥

脛骨平臺骨折屬關節內骨折的一種，多見于骨科，大部分患者均有側副韌帶、半月板、較叉韌帶損傷存在，加大了治療難度，且發病后，處理不當或及時處理延誤，術后極易出現各類并發癥，如關節僵硬、創傷性的關節炎等，影響患者預后，對其關節功能十分不利。既往臨床常以切開復位傳統內固定術治療該癥，其優勢在于患處暴露相對清晰，且存在簡便的操作，但其缺點在于較大的創傷面，不利于術后恢復[1]。關節鏡屬手術新型治療手段的一種，其手術時間較短，創面較小，屬當前手術流行的一種方式。本文主要分析了脛骨平臺骨折治療時選擇關節鏡輔助下行微創手術的療效，詳細如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2019年12月～2020年12月，在我院就診的脛骨平臺骨折患者中選取128例，隨機均衡分為兩組，每組64例，其中對照組男34例，女30例，年齡17～70歲，平均（52.26±12.05）歲;觀察組男32例，女32例，年齡18～71歲，平均（53.25±13.03）歲。組間一般數據對比（P>0.05）。128例納入患者均認真閱讀了本次研究相關資料，同意加入。

1.2方法

將切開復位傳統內固定術給予對照組，做一切口在膝關節的前外側或內側，使脛骨上端、平臺暴露充分，將關節囊橫向切開，向上提拉，復位骨折處，恢復關節面平整的狀態，植骨完成后開始骨缺損部位的填塞。側副韌帶、半月板若均有損傷存在，需給予修復處理，骨折癥狀若為塌陷則需開一窗口在脛骨前房，伸入骨膜剝離器完成復位，后行鋼板螺釘的內固定。

觀察組在關節鏡輔助下開展微創手術，借助關節鏡，在膝關節的前外側或內側做一切口，依次對關節腔內的散碎骨、積血等實施沖洗，后仔細觀察平臺塌陷、骨折移動、軟骨缺損等情況，并有效予以處理。骨折若為I型，則需按壓復位完成拉力螺釘的固定，骨折若為Ⅱ型、Ⅲ型則需借助撬拔器，首先需修復平整平臺的關節面，后借助髂骨植骨完成缺損部位的填充，檢查X線無異常后以鋼板完成內固定。

1.3觀察指標及評價標準

（1）記錄并對比組間觀察指標，包括關節活動度、VAS評分、HSS評分，以VAS（視覺模擬評分）評份評定患者疼痛程度，滿分10分，疼痛越嚴重，分值則越高。以HSS評分評定患者膝關節的功能，恢復越好，分值則越高[2]。

（2）觀察并對比組間手術各項指標，包括切口的長度、骨折愈合、下床活動、住院的時間等。

1.4統計學處理

SPSS23.0軟件進行處理，相關數據用%、（x±s）表示，檢驗方法為t、X2，參考標準以P<0.05為準。

2結果

2.1觀察指標

組間關節活動度、VAS評分、HSS評分對比（P<0.05），見表1。

2.2 手術指標

組間手術指標對比（P<0.05），見表2。

3討論

在人類機體中膝關節屬最大且最復雜的一個關節，而脛骨平臺骨折是因高能量損傷引發，受損后大部分患者均有關節面移位、壓縮情況出現，同時伴半月板、韌帶、骨等結構損傷，大幅度降低患者膝關節的功能，發病后，膝關節功能若未能及時改善和恢復，極易出現晚期骨性的關節炎，嚴重影響患者膝關節的功能，惡性循環形成[3]。臨床當前常以手術治療該癥，但因脛前區相對缺血，若選擇開放傳統手術則需做一相對較大的切口，損傷局部的血運，術中難以開展早期功能鍛煉，效果不甚理想[4]。

在關節解輔助下開展微創內固定術，可確保視野十分清洗、完整，內部損傷觀察較為準確，即可對關節面復位的程度實施明確監視，固定效果得到保證，術中透視次數減少，放射損傷降低，還可對合并損傷給予及時處理，無需切開關節囊，避免影響患者半月板、關節等結構的穩定性[5]。

本次結果可見，組間關節活動度、VAS評分、HSS評分、手術各項指標對比，觀察組均優于對照組，提示了關節鏡輔助下性微創手術取得了顯著的療效。

可知，脛骨平臺骨折時在關節鏡輔助下行微創手術，效果顯著，對患者膝關節活動度、功能的恢復十分有利，患者疼痛減輕，值得應用。

參考文獻：

[1]陳旸.復雜脛骨平臺骨折選擇鎖定鋼板內固定植骨治療的作用分析[J].中國傷殘醫學，2020，28（20）：32-33.

[2]孔天天，楊勤，羅毓欽， 等.系統功能康復治療對脛骨平臺骨折內固定術后患者康復的影響[J].反射療法與康復醫學，2020，29（11）：76-78.

[3]吳財，羅田，曾慶虎， 等.改良膝關節撐開器聯合微創經皮鋼板固定治療復雜脛骨平臺骨折[J].中國組織工程研究，2020，24（27）：4305-4309.

[4]高斌，李玉泉，劉勝， 等.傳統手術與3D打印技術手術對脛骨平臺骨折的治療效果對比探究[J].中國現代藥物應用，2020，14（7）：59-61.

[5]陳劍基.聯用壯筋續骨湯、鎖定加壓鋼板內固定對脛骨平臺骨折治療效果觀察[J].健康必讀，2020，（22）：80.

（浠水縣人民醫院 骨科二病區?湖北 浠水?438200）