CVC在小兒神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用與護(hù)理

梁幼婷 劉敏成

摘要：目的?分析總結(jié)CVC應(yīng)用于小兒神經(jīng)內(nèi)科的臨床效果與護(hù)理體會。 方法?對我院2019年4月—2020年2月收治的15例經(jīng)CVC輸液的神經(jīng)內(nèi)科患兒進(jìn)行觀察，分析其臨床效果及護(hù)理體會。結(jié)果 本次研究過程中，15例使用CVC的患兒置管的成功率約為93.3%（14/15），中心靜脈置管留置時(shí)間為14-28天。結(jié)合高效優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以提高臨床工作效率。體會 小兒神經(jīng)內(nèi)科患兒采用CVC成功率高，留置時(shí)間較長，適用于小兒神經(jīng)內(nèi)科需要長時(shí)間激素沖劑治療的嬰兒痙攣癥患兒及需要使用長時(shí)間抗生素治療的腦炎患兒。配合高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，可減少患兒穿刺次數(shù)，提高患兒醫(yī)從性及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：CVC;神經(jīng)內(nèi)科;臨床應(yīng)用;護(hù)理

隨著社會的進(jìn)步與發(fā)展，人民生活水平的日益提高，患者對醫(yī)療環(huán)境及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高。而小兒神經(jīng)內(nèi)科的患兒治療周期較長，使用高滲性藥物較多，使用激素靜脈治療期間患兒躁動(dòng)不安等因素都會影響普通留置針的留置時(shí)間，導(dǎo)致患兒的穿刺次數(shù)增加，依從性也會因此受影響。如今的醫(yī)療環(huán)境中，CVC的應(yīng)用越來越廣泛，具有操作簡單、護(hù)理簡便、創(chuàng)傷小、使用時(shí)間長的優(yōu)勢，在使用過程中很大提高了臨床治療的效率與患兒的依從性。為此，本文選取2019年4月—2020年2月收治的15例采用CVC輸液的神經(jīng)內(nèi)科患兒作為研究對象，探討CVC在小兒神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用與護(hù)理，報(bào)告如下。

1.一般資料

選取2019年4月—2020年2月收治的15例經(jīng)CVC輸液的神經(jīng)內(nèi)科患兒作為研究對象，所有患兒均需要進(jìn)行靜脈輸液治療，治療周期≥28天。其中嬰兒痙攣癥患兒12例，化膿性腦膜炎患兒3例，年齡為3個(gè)月～1歲2個(gè)月。

2.置管后護(hù)理

（1） 置管成功后避免沐浴，保持敷料干燥，每周更換2次[1]，若有滲血或污染隨時(shí)更換。（2） 肝素帽每周更換1次[1]，天若肝素帽有回血、損壞或者脫落應(yīng)及時(shí)更換新的肝素帽。（3）輸液前，確認(rèn)回抽有回血，導(dǎo)管通暢。然后用配置好的淡肝素10ml脈沖式?jīng)_管。輸液結(jié)束后則使用10ml淡肝素正壓封管[2]，然后把開關(guān)卡緊。護(hù)理人員做好交接班，無輸液時(shí)，每班用淡肝素沖管一次，確認(rèn)導(dǎo)管通暢。（4） 密切觀察留置CVC的肢體的顏色及皮溫，肢體是否有腫脹，若有異常需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。需拔管時(shí)，及時(shí)拔管，拔管后用無菌紗布按壓創(chuàng)口約20分鐘直至不出血為止，注意觀察穿刺部位的變化，以防血栓。（5）所有護(hù)理操作需嚴(yán)格遵循無菌原則，以防造成患兒感染。

3.結(jié)果

本次研究的15例采用cvc靜脈注射治療的患兒成功率約為93.3%（14/15），其中有2名患兒發(fā)生導(dǎo)管堵塞（CVC已留置14—16天），回抽無回血，淡肝素不能推入，報(bào)告醫(yī)生予立即拔管。2名患兒拔出的導(dǎo)管中均有凝血，其中1名患兒（留置16天）導(dǎo)管中除了有凝血外還有少量纖維蛋白鞘形成，置管肢體有腫脹情況，予50%硫酸鎂濕敷，做B超后確診血栓，予溶栓治療，口服雙嘧達(dá)莫，抬高患側(cè)肢體等對癥處理后患側(cè)肢體紅腫消退，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。另外1名患兒（留置14天）留置CVC導(dǎo)管的肢體無異常變化，未見其他不良反應(yīng)。

4.討論

小兒神經(jīng)內(nèi)科患兒的治療周期較長，常采用高滲性藥物治療。其中嬰兒痙攣癥患兒每天使用激素靜脈注射治療持續(xù)的時(shí)間較長，且使用激素靜脈治療期間的患兒較為躁動(dòng)，若使用普通留置針輸液，較容易導(dǎo)致留置針異位、藥液外滲，從而增加患兒穿刺次數(shù)。尤其是治療后期，可選擇穿刺的血管減少，穿刺成功率下降，在治療過程中增加患兒的恐懼感，降低患兒及家屬的依從性和滿意度，從而影響治療效果。而采用CVC靜脈注射治療相對來說很有效地解決了患兒穿刺困難，穿刺次數(shù)增加的問題。本次研究的15名神經(jīng)內(nèi)科患兒均采用CVC靜脈注射治療，按置管后常規(guī)護(hù)理，所研究的15名患兒的CVC留置時(shí)間為14—28天。在管道通暢，藥液外滲、肢體無腫脹的情況下，患兒避免了反復(fù)穿刺，提高了依從性與滿意度，臨床治療得到順利進(jìn)行，也減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。

由此可見，采用CVC靜脈輸液治療給患兒、臨床治療及護(hù)理工作都帶來了極大的好處，既減少了反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦，又方便了護(hù)理工作的進(jìn)行，提高了臨床治療的效率。但是，留置CVC可能會發(fā)生空氣栓塞、靜脈血栓的嚴(yán)重并發(fā)癥，也有可能會管道阻塞。因此，在置管前需跟家屬講述清楚留置CVC的優(yōu)勢與風(fēng)險(xiǎn)，征求家屬的同意后方可進(jìn)行[3-4]。置管成功后做好健康宣教：置管期間避免沐浴;不能過度彎曲置管肢體;若敷貼松動(dòng)、浸濕、被污染等，要及時(shí)告知護(hù)士更換;若有管道脫出禁止回送管道，需及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員處理;若發(fā)現(xiàn)穿刺部位有紅腫，需立即告知醫(yī)務(wù)人員及時(shí)處理。做好置管后的護(hù)理才能盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生，才能更好地發(fā)揮CVC的優(yōu)勢，從而提高臨床治療效率，提高患兒及家屬的依從性和滿意度[5]。

參考文獻(xiàn)

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（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院?廣西北海?536015）