社區中醫藥綜合干預腦卒中后認知障礙療效評價

吳霞

【摘要】目的：研究分析社區中醫藥綜合干預腦卒中后認知障礙的臨床療效。方法：病例樣本為2018年9月～2019年000009月時間段本社區的96例腦卒中后輕度及中度認知障礙患者，分組方式為隨機數字表法，平均劃分為兩組，即研究組和對照組，兩組樣本量保持一致，n=48，對照組患者采取常規基礎藥物治療，研究組患者采取社區中藥綜治療，研究比較組間各項臨床指標。結果：干預后評估組間ALD評分、MOCA評分、MMSE評分，研究組均優于對照組（P<0.05）。結論：腦卒中后認知障礙患者采取社區中藥治療臨床效果顯著，可改善患者認知、智能狀態、日常生活能力，值得推廣應用。

【關鍵詞】社區中醫藥綜合干預;腦卒中;認知障礙

[中圖分類號]R277.7 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

腦卒中后認知功能障礙治療主要以不同藥物干預為主，常規西藥是主要治療方案，部分患者治療后效果不佳，社區中藥治療腦卒中后認知障礙近年來得到臨床廣泛應用，本次研究通過對本社區1年時間內共計96例該疾病患者資料的研究分析，重點探討社區中醫綜合干預的實際臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究開展時間段2018年9月～2019年9月，研究樣本數量共計96例，全部患者均符合腦卒中后認知功能障礙診斷標準，分組方式為隨機數字表法，平均劃分為兩組，組別命名為研究組和對照組，兩組患者數量均等（n=48），研究組患者中男45例，女53例，年齡范圍為52～86歲，年齡均值（68.69±5.63）歲，病程范圍為2～6年，病程均值為（4.12±1.09）年，對照組患者中男44例，女性54例，年齡范圍為54～85歲，年齡均值為（68.64±5.85）歲，病程范圍為1～6年，病程均值為（4.07±1.02）年，常規資料（年齡、性別、病程）兩組患者無統計學差異（P>0.05），對本次研究結果無影響。

1.2方法 對照組患者實施腦卒中后認知功能障礙常規西藥治療[1-2]，研究組患者以中藥為主要治療方案，具有藥物組方包括補腎健腦方、醒腦開竅方、補氣化瘀方、開竅豁痰方、通絡息風方等，配合中藥泡足，具體藥物組方為透骨草30g、川牛膝25g、地龍10g、雞血藤25g，結合具體癥狀可對藥物組方及用量適當加減，每次泡足時間控制在30min。

1.3評價標準 評估兩組患者ADL（日常生活活動能力）評分，MMSE（簡明智能狀態量表）評分，MoCA（認知評估量表）評分，得分與患者康復效果成正比。

1.4統計學方法 本次研究中全部數據資料均為計量資料，表示方法為（_x±s），檢驗方法為t檢驗，利用SPSS23.0軟件進行本次研究數據分析，如P<0.05，則兩組數據統計學差異顯著。

2 結果

干預后評估組間ALD評分、MOCA評分、MMSE評分，研究組均優于對照組（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

腦卒中后認知障礙西藥治療可改善患者臨床癥狀，部分患者療效不顯著，長期用藥導致肝腎受損，為此需尋找更為安全有效的治療干預措施[3]。中藥治療腦卒中后認知障礙臨床療效及用藥安全性較高，值得推廣應用。

本次研究數據顯示，研究組患者采取社區中醫藥綜合干預后ADL評分、MOCA評分、MMSE評分均優于對照組。腦卒中后認知障礙患者利用西藥治療藥效作用時間短，傷肝腎，不利于疾病康復，本次研究采用中藥內服及泡足聯合治療方案。

3.1中藥組方對腦卒中后認知障礙的療效 補腎健腦方主要包括六位地黃丸、還少丹、蓯蓉益智膠囊、補腎益氣活血化瘀方等，藥物成分包括肉蓯蓉、熟地、首烏、山茱萸、當歸，肉蓯蓉屬于高大的草本植物，味甘性溫，歸屬于大腸經，藥理學研究表明，肉蓯蓉可提高紅細胞膜超氧化物歧化酶活性，也可激活腎上腺素，調節內分泌，對于免疫系統也教育月良好的調節作用。醒腦開竅方主要包括養血清腦顆粒等藥物，組方包括石菖蒲、牡蠣、柴胡、遠志等，石菖蒲屬南星科草本植物，根莖可入藥，具有化濕濁、行氣之功效，通常與厚樸、蒼術、砂仁配伍，達到緩解痞滿脘悶之功效，也可與厚樸、黃連配伍，達到化濕熱之功效。補氣化瘀方主要包括益氣活血醒腦方、祛風行血通絡方、補陽還五湯等，藥物組方包括黨參、黃芪、酸棗仁，黨參屬于桔梗科草本植物，具有補中益氣，健脾利肺之功效，黨參與熟地黃、當歸配伍可補血，與五味子、麥冬配伍可生津，與生姜、紫蘇配伍可益氣，與大黃、當歸、芒硝配伍攻補兼備，正虛邪實患者不得單獨使用黨參。開竅豁痰方主要指溫膽湯加味，主要組方包括枳實、竹茹、半夏等，枳實屬于蕓香科植物，由黃皮酸橙果制成，性味微酸，歸屬于脾胃經，對于內停積滯等疾病臨床效果顯著，枳實與麥芽、神曲、山楂等配伍可改善痞滿脹痛，與桂枝、瓜蔞配伍可改善胸痹，與川芎配伍可行氣止痛，對于腦卒中后認知障礙的治療效果顯著。通絡息風方主要成分為葛根、白茅根、水蛭、竹茹、枳實、半夏、地龍等，地龍具有降血壓，利尿，清熱之功效，地龍與川芎等藥物配伍可有效治療腦梗塞等疾病，對腦卒中后認知障礙的治療效果顯著。

3.2單味中藥對腦卒中后認知障礙的作用機理 除中藥組方外，單味中藥對腦卒中后認知障礙也可起到良好的療效，其中作用于人體膽堿能系統的中藥、清除自由基及抗氧化類中藥、鈣離子拮抗劑類中藥、干擾Aβ生成及沉積類中藥均可對腦卒中后認知障礙發揮顯著療效。

作用于人體膽堿能系統的中藥石杉膽堿屬乙酰膽堿酯酶抑制劑，是從植物千層塔中提取的生物堿，其作用強度與西藥多奈哌齊類似，且選擇性優勢顯著。該藥物分子小，具有極高的脂溶性，可穿透人體血腦屏障，對中樞神經系統具有選擇性作用，對海馬區膽堿酯酶及皮質區作用顯著，可有效改善患者認知功能，臨床應用安全性較高。加蘭他敏屬于石蒜類植物中提取的生物堿，是乙酰膽堿酯酶抑制劑的新一代中藥，其主要優勢為乙酰膽堿酯酶選擇性強，抑制能力突出，可提高腦卒中后認知障礙患者的生活自理能力，也可改善其精神及心理狀態，該藥物可對特定受體產生激活作用，也可上調抗凋亡基因，阻斷離子通道，保護神經系統。人參中的主要成分人參皂苷具有良好的抗衰老及改善認知功能作用，可提高腦部乙酰膽堿含量，增加特定受體量，可與人體特定蛋白質及核酸結合，也可對細胞內產生的鈣超載作用產生調控，進而修復受損神經阻滯，改善神經細胞損傷及凋亡對人體產生的不良影響。

清除自由基及抗氧化類中藥在多種疾病的治療中有著廣泛應用，銀杏葉提取物內含大量黃酮類物質，可將體內自由基有效清除，也可對血小板活化因子受體產生阻滯作用，從而降低體內自由基生成量。同時，銀杏葉提取物具有間接抗氧化作用，可抑制細胞膜變性反應，保護突觸攝取神經遞質等基礎性功能，減少神經細胞凋亡數量。銀杏葉提取物可誘導神經沖動傳道加速，保護大腦功能，增加腦組織血流量，避免鈉離子及水分異常增加，修復受損神經元。銀杏葉提取物屬于血小板活化因子，可抑制血小板在患者體內的大量聚集，調節血液粘稠度，改善機體循環，提高機體免疫力，促進認知功能恢復。中藥何首烏的有效成分屬于酚類化合物，可抑制體內脂質過氧化作用，對抗自由基，對腦卒中后認知障礙效果顯著[4-5]。

鈣離子拮抗劑類中藥三七應用廣泛，其主要成分三七總皂苷可提高體內抗氧化酶活性，改善機體鈣離子整體水平，進而實現對神經細胞的有效保護。干擾Aβ生成及沉積類中藥丹參主要成分為丹酚酸、丹參素等，抗炎作用突觸，可降低體內一氧化氮釋放量，降低神經細胞毒性作用。海風藤屬于木蘭科植物，具有抗血小板，改善局部組織缺血之功效。大黃素屬于中藥單體類物質，能夠保護神經元組織。

由此可知，腦卒中后認知障礙采取中藥組方治療臨床效果顯著，可全面推廣應用。

參考文獻

[1] 秦魯平， 王諾， 張萍， 等. 卒中后認知功能障礙的臨床相關研究[J/OL]. 第二軍醫大學學報： 1-5

[2] 賀莉花. MoCA和MRS在急性腦卒中認知障礙評估中的應用分析[J]. 實用老年醫學， 2019， 33（10）： 1004-1007.

[3] 余雪瑩， 文明艷， 陳秀英. 有氧運動聯合抗阻運動對腦卒中后非癡呆認知障礙患者神經功能、肢體功能及認知功能的影響[J]. 臨床護理雜志， 2019， 18（05）： 33-36.

[4] 毛長興， 程鳳能. 頭針結合現代康復訓練治療腦卒中后認知障礙39例[J]. 中醫研究， 2019， 32（10）： 47-49.

[5] 嚴興麗， 冶生壽， 祁秀麗. 腦卒中患者血清細胞因子水平與血管性認知障礙相關性分析[J]. 神經損傷與功能重建， 2019， 14（09）： 469-471.