醫(yī)藥分開視角下我國DTP藥房模式探究

周人華

【摘要】醫(yī)藥分開，就是將醫(yī)治和用藥分開，醫(yī)生只負(fù)責(zé)醫(yī)治，醫(yī)藥分開主要是為了避免醫(yī)務(wù)人員和藥商之間的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，降低醫(yī)藥費(fèi)用，緩解“看病難”的問題。在醫(yī)藥分開改革的背景下，出現(xiàn)了一種新的藥房模式—DTP藥房模式。DTP藥房，是指高值藥品直送，跳過上級商業(yè)代理、政府招標(biāo)采購等環(huán)節(jié)，藥企直接將藥品授權(quán)給藥店，以供患者憑醫(yī)生處方購買。DTP藥房模式具有很多優(yōu)勢，單也具有一定局限性，需要不斷進(jìn)行改革和發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】DTP藥房模式;醫(yī)藥分開;視角

[中圖分類號]R952 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）15-0-02

近年來，隨著醫(yī)藥分開政策的實施，引起了醫(yī)院外藥品銷售市場的擴(kuò)大，許多藥企、藥店開始探索新的藥房模式。DTP藥房模式即為近年來比較新穎的一種藥房模式，DTP藥房模式通過縮短流通鏈、減少藥品的流通環(huán)節(jié)，進(jìn)而降低藥品流通成本[1]。該模式源于美國，且在美國應(yīng)用成熟廣泛，在21世紀(jì)初我國開始應(yīng)用，目前處于起步階段。

1 DTP藥房的特點(diǎn)

傳統(tǒng)藥房主要以非處方藥為主，客戶較散，主要服務(wù)即銷售藥物，而DTP藥房的藥主要是高端藥、新藥以處方藥，有精準(zhǔn)和長期的客戶，且為患者提供的服務(wù)較多，除銷售藥物外，還有專業(yè)的藥事咨詢服務(wù)和患者的健康管理服務(wù)[2]。

2 我國DTP藥房模式的發(fā)展背景

我國DTP藥房模式主要是在各種醫(yī)藥政策背景下發(fā)展起來的：（1）醫(yī)藥分開政策，醫(yī)藥分開政策從2006年開始被不斷提到，2006年“十一五”規(guī)劃中建議藥企應(yīng)該建立向藥店開放的處方管理制度，2007年《處方管理辦法》中提到，醫(yī)院不能限制門診患者憑處方去院外藥店買藥，2016年的醫(yī)改任務(wù)中提到，患者可自主決定在院內(nèi)或院外買藥，2017年提到醫(yī)院處方信息、患者醫(yī)療結(jié)算信息與藥物零售信息應(yīng)該互通。（2）招標(biāo)采購政策，在招標(biāo)采購相關(guān)政策的影響下，使得處方藥藥企在招標(biāo)中處于劣勢，因此會考慮與社會藥房合作，進(jìn)而導(dǎo)致患者和處方的流出[3]。（3）藥品“零差率”政策，即基本藥品無中間差價，可化解部分藥價貴的問題，也有利于DTP藥房的發(fā)展。（4）分級診療政策，在分級診療相關(guān)政策的背景下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)越來越多，因此醫(yī)院藥房可由DTP藥房承擔(dān)，逐漸將DTP藥房作為分級診療體系的補(bǔ)充。

3 DTP藥房模式的流通鏈

DTP藥房模式跳過了代理商、藥品招標(biāo)、醫(yī)院等流通環(huán)節(jié)，最核心的任務(wù)是為患者提供全程用藥指導(dǎo)和健康管理，對售后進(jìn)行跟蹤。醫(yī)生將處方信息和DTP藥房互通，建立雙方交流反饋機(jī)制，共同為患者提供安全、準(zhǔn)確的用藥服務(wù)，還能為藥企提供銷售渠道，自身也能獲得較高利潤[4]。因此，該模式雖然精簡了流通鏈，但對患者、對醫(yī)生、對醫(yī)院、對藥企藥店都有積極影響。

4 DTP藥房模式發(fā)展局限性

DTP藥房在我國仍處于起步階段，存在較多的局限性：（1）專業(yè)服務(wù)能力有待提高，患者信任度較低。與醫(yī)院的藥房相比，DTP藥房的專業(yè)服務(wù)能力還是相對落后的，藥劑師大多還只是能提供藥物銷售和質(zhì)量管理，審核處方的水平較低，未能達(dá)到醫(yī)生建議用藥的水平。此外，由于其還處于起步階段，患者的信任度較低，相對于DTP藥房，患者更信任醫(yī)院藥房[5]。（2）醫(yī)藥未完全分開，DTP藥房市場未全部打開。DTP藥房在美國發(fā)展較好，主要原因之一是美國的各連鎖藥房能收到來自醫(yī)院的處方量較大。但是由于我國近十年出臺了很多關(guān)于限制處方外流的文件，因此部分醫(yī)生的處方院外化的積極性較低，處方的自由流動還需要更多的時間，導(dǎo)致院外處方市場較小，再加上藥企在DTP藥房模式的投入較低，因此，市場難以打開。（3）DTP藥房模式醫(yī)保支持較低。DTP藥房主要銷售的是新藥、特效藥、專科藥等，大多數(shù)藥物屬于自費(fèi)藥物，沒有列入醫(yī)保目錄。通常來說，新型藥物不會在剛上市后就列入醫(yī)保，得不到醫(yī)保報銷和商保賠付，因此，沒有醫(yī)保政策的支持，DTP藥房目前只能作為社會藥店的補(bǔ)充，難以成為主流市場。（4）DTP藥房無嚴(yán)格行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)管力度不足。我國政府還尚未對DTP藥房建立起明確的嚴(yán)格的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，而對于社會零售藥店的監(jiān)管制度和方式也不一定適用于DTP藥房，因此，在沒有明確政策支持下，DTP藥房目前難以有快速進(jìn)展[6]。

5 DTP模式發(fā)展建議

目前，我國醫(yī)療市場中大部分的處方還沒有走出醫(yī)院，醫(yī)藥的制藥和零售企業(yè)也還未建立起成熟的商業(yè)運(yùn)行模式，而DTP藥房模式需要依賴藥企的較低進(jìn)價和醫(yī)院內(nèi)醫(yī)生處方的院外流動。模式要想在我國順利發(fā)展，就不能完全效仿國外，應(yīng)該立足于實際情況，根據(jù)我國醫(yī)藥市場的特點(diǎn)建立特色的發(fā)展模式，建議應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：（1）DTP藥房應(yīng)立足為患者提供優(yōu)質(zhì)用藥服務(wù)，以患者為中心，做到服務(wù)專業(yè)化和精細(xì)化。DTP藥房模式開始發(fā)展時就立足于以患者為中心，因此，不僅要提高藥房的專業(yè)化，向醫(yī)院藥房看齊，還應(yīng)提高專業(yè)服務(wù)能力，將用藥服務(wù)精細(xì)化、專業(yè)化，以提高患者的信任度，具體措施就是要提高藥劑師的專業(yè)能力，為患者提供全面的健康管理，延伸的服務(wù)，此外，提高的處方審核能力、隨訪能力和藥物配送系統(tǒng)等也是促進(jìn)其發(fā)展必不可少的措施，促進(jìn)發(fā)展成為我國高端的醫(yī)藥服務(wù)平臺。（2）積極尋求政策支持。要想發(fā)展，就離不開國家政策的支持，目前為慢性病、特殊病患者提供的服務(wù)優(yōu)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是其醫(yī)藥費(fèi)用較高，主要是由于DTP藥房大部分藥物未得到醫(yī)保支持，因此，應(yīng)積極尋求醫(yī)保政策支持，如提高藥物報銷比例或者增設(shè)部分藥物或服務(wù)到醫(yī)保目錄中[7-8]。（3）尋求多方合作，提高影響力。應(yīng)該積極尋求長期合作，在雙方合作的基礎(chǔ)下，才能夠擴(kuò)大服務(wù)種類和藥物種類，從而為患者提供較為完整的服務(wù)，促進(jìn)雙方合作共贏。此外，可與各大制藥企業(yè)以及各種慈善基金項目組織開展各種慈善贈藥等各種社會公益活動，提升的品牌影響力，提升在患者心中的信任度。（4）建立有效的DTP藥房監(jiān)管機(jī)制。與普通的零售藥房相比較，國家對于準(zhǔn)入和監(jiān)管機(jī)制應(yīng)該更加嚴(yán)格細(xì)致。相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)該針對建立完整的、公平的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格審查準(zhǔn)入資格，嚴(yán)格監(jiān)管運(yùn)營過程，例如，對于需要冷藏的藥物應(yīng)該嚴(yán)格制定冷鏈系統(tǒng)，藥劑師應(yīng)該提供規(guī)范化、準(zhǔn)確的用藥和健康服務(wù)，嚴(yán)格審核處方，加強(qiáng)用藥跟蹤，及時根據(jù)實際情況正確調(diào)整用藥，為患者提供周期性、系統(tǒng)性的藥事服務(wù)。

總之，DTP藥房模式在我國尚處于初步發(fā)展階段，要想尋求更加良好的發(fā)展，就應(yīng)該繼續(xù)保持自身優(yōu)勢，積極尋求國家政策支持，突破發(fā)展的局限性，不斷提高自身服務(wù)能力，藥房管理水平，不斷發(fā)展和創(chuàng)新，以逐步擴(kuò)大市場，成為高端的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥服務(wù)平臺。

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