美國護理哲學博士的培養及對我國的啟示
——以美國伊利諾伊大學芝加哥分校護理學院為例

朱冰倩，朱卓非，章雅青

（上海交通大學護理學院，上海200025）

傳授具有“護理學”學科針對性的系統知識體系是護理教育的核心；其中，護理哲學博士教育（doctor of philosophy,PhD）對于發展護理科學、統籌護理學科及教育護理人至關重要[1]。護理PhD 教育的目的是培養具有運用護理理論及開展護理科研能力的護士科學家，其能夠承擔科研和教學任務，并將護理科研與臨床實踐有效結合，同時通過承擔領導角色而不斷促進護理學的進步和發展[2]。隨著護理事業的發展，我國對PhD 教育也進行了大力推進。2004 年，我國正式開始了護理PhD 教育，2011 年護理學成為一級學科，到2019 年已有29 所高校設有博士授權點。然而，我國護理PhD 教育仍處于探索階段，各博士點在培養目標、專業課程設置及學生能力要求上仍需進一步完善[3‐4]。相比而言，美國針對護理PhD 教育已建立了比較健全的體系，至2017 年，美國博士授權點已高達128 個[5]。目前，有不少學者針對美國護理PhD 教育及啟示進行了介紹。2006 年，尤黎明等[6]對美國護理博士教育的項目類型和數量、課程設置和研究方向、學位授予、質量要求等進行了概述。近10 年后，胡靜超等[7]更加有針對性地介紹了美國護理學博士教育的培養目標、課程設置、學術指導和考核及學位論文。既往的文獻綜述為我國護理PhD 教育的統籌規劃指明了方向，然而，其在具體實施過程中涉及的細節并未進行深入探討。如果能夠以在美國接受過全職PhD 教育為基礎，更加深入地介紹PhD 項目中的每個環節，其指導意義可能會更強。本研究以美國伊利諾伊大學芝加哥分校（University of Illinois at Chicago,UIC）護理學院PhD的培養模式[8]為例，對其進行總結并結合筆者的學習經歷提出相應的啟示。UIC 護理學院于20 世紀70 年代開設了伊利諾伊州第一個護理PhD 項目，針對護理PhD 教育建立了系統、完善的體系。UIC 護理學院致力于護理研究，至2018 年獲得美國國立衛生研究所基金，全美護理院校排在第9 名。UIC 護理學院每屆錄取來自全球各地20 名左右護理PhD 學生，多數學生畢業后會繼續完成博士后培訓或在高校任職，在護理學科的發展中發揮著重要作用。筆者在UIC 護理學院完成了4 年的全日制護理PhD 學習并取得學位，擬對UIC 護理學院的護理PhD 培養模式[8]進行介紹，以期為我國護理PhD 教育提供新的借鑒，進而促進護理學發展。

1 UIC 護理學院PhD 教育的概述

1.1 培養目標 UIC 護理學院PhD 項目的目標是要培養可以獨立承擔科研，并在注重科研的高校和健康醫療機構成為具有遠見性領導者的科學家。為了達到這一培養目標，UIC 護理學院制訂了統一但又具有個性化的護理PhD 培養方案。具體每個學期所修課程（學分）及整個PhD 項目的進程計劃，均由學生和導師共同協商制訂。根據學生是否為全日制，其取得學位所需年限也不同。全日制學生可以在4～5 年內完成；而在職學生則可以在6～7 年內完成。一旦達到畢業標準，學生可在任何一個學期內（包括春季大學期、夏季小學期和秋季大學期）申請畢業。

1.2 課程設置

1.2.1 課程內容 圍繞著“提高學生的科研能力”這一核心目標，UIC 護理學院設置了相應的理論課程。相關理論課程包括核心課程（如護理理論、哲學、科研設計和方法、測量學、質性研究、高級統計學）、高級課程（即與本人研究相關的課程）、科研實踐相關課程（如文獻回顧、基金撰寫、研討會）。這些課程同時也培養了學生科研寫作能力、學術交流能力和科研誠信。除了科研能力的培養，UIC 護理學院還設置了相應的課程以提高學生的教學和領導管理能力。對于一個全職學生，修完理論課程大致需要1.5～2.0 年。之后，學生可注冊預考試；通過預考試后，可開展畢業研究。每個學生的培養計劃都因人而異，在導師與學生的商議下共同制訂。導師與學生還需完成每年1 次的學習進展報告。表1 展示了一個4 年全日制的PhD 培養計劃（以筆者為例），包括學年、課程（學分）、考核方法及所培養的能力。

表1 UIC 護理學院PhD 培養計劃（全日制）

1.2.2 授課形式 PhD 項目中各理論課程均以學生為主體，在教學過程中學生是課堂上的主角，而教師多發揮著引導和統籌的作用。除了最常見的課堂講授，還包括課堂討論、小組學習、辯論賽、課堂演示、課外實踐及自學。其中，課堂討論是所采用教學形式中最多的一種。在討論過程中，每名學生都需要積極發言，并對他人所發表內容進行回應（討論參與度占一定的成績）。這種教學形式可加深學生對于理論知識的學習，同時還可培養學生的評判性思維。另一種形式是小組學習，小組成員一般由教師隨機抽取構成，每組4 名或5 名，小組中并不會設有組長，每個學生都是小組的積極貢獻者，各成員的匿名互評成績也會計入期末成績中。多數情況下，小組作為一個團隊需要完成1 份或2份作業。辯論賽中，授課教師會提出幾個與護理學相關的觀點，學生分組（多個小組、正反方）就某個觀點進行辯論，此種授課形式有利于促進學生對于知識的分析、評判和整合。

1.2.3 考核方式 UIC 護理學院PhD 項目中課程考核與其培養目標相契合：課程考核可分為A～F 5 個等級（90～100 分=A，80～89 分=B，70～79 分=C，60～69 分=D，<60 分=F）或S/F 二分類（通過/不通過）。采用等級制的課程考核多使用形成性評價，課程成績由不同的板塊構成，如小論文、小組考核、課堂展示、課堂討論、書面理論考試、互評及考勤。對于這類課程，在整個PhD 學習過程中，最多只能有1 門課程拿到C或者更低的成績。多數課程并沒有理論考試這一形式；即使有，其所占比例也較小(約10%)。小論文則是最常用的形式，小論文在涵蓋課程主要內容的同時，一般多結合學生的科研興趣展開。例如：護理PhD 項目中的一門課程是文獻回顧，本門課程的主要考核方式則是在期末時提交1 篇文獻綜述。以筆者為例，筆者結合自己的研究興趣完成了1 篇文獻綜述，經過后期修改，該文成功發表于J Clin Nurs。這種考核方式可達到3 個目的：①有效地對學生的綜合能力進行評估；②有力地推動學生不斷思考自己的課題方向；③為后期文章發表打基礎。對于采用S/F 考核方式的課程，課程教師（或導師組）會根據學生對課程作業的完成情況進行評價，給出S 或F 的成績。對于這類課程，學生必須要拿到S 的成績。

1.3 畢業標準 UIC 護理學院PhD 學生在畢業時需修滿96 個學分（1 個學分相當于4 個學時）。對于已獲得了碩士學位的學生，可減免32 個學分。在所修的學分中，至少有48 個學分在UIC 取得。除此之外，完成預考試（包括筆試和口試）也是畢業標準之一。只有通過了預考試，學生才真正成為PhD 候選人。一般情況下，學生需花費1 個學期左右準備預考試（所注冊的學分不計入學位學分）。預考試的形式有3 種：①對委員會提出的問題進行作答；②2 篇綜合性文章；③與課題相關的開題報告。導師指導學生根據自己的情況，選擇其中之一。對于第1 種形式：在一個為期2 d 的過程中，學生每天回答委員會提出的2～4 個問題。這種考試形式花費的時間較短，但是對于知識的快速整合及語言表達能力要求極高。第2 種形式中的兩篇文章，其內容多由學生根據自己的興趣，并結合所學理論知識而定。此種形式費時較長，但是所撰寫文章可在后期潤色后投稿發表。筆者采取了此種考試形式，撰寫了一篇概念分析，在后期經過修改后，成功發表于J Clin Nurs。第3 種形式可以為即將開展的課題（即開題報告的答辯）做好充足的準備。

完成至少24 個學分的PhD 畢業論文也是畢業標準之一。學生在完成預考試后，即可開始準備研究課題，包括組織答辯委員會（至少5 名教授）聽取開題報告。通過開題報告后，方可提交倫理審查相關材料，繼而開展課題。在開展課題期間，學生每個學期還需注冊至少1 個學分的課程，且畢業答辯與預考試之間至少間隔1 年。畢業論文的書寫形式有兩種：傳統的5 章式論文（引言、文獻回顧、方法、結果、討論）或新型3 章式論文（引言+兩篇論文）。對于后者，這兩篇文章已經到了可以投稿的程度，且至少1 篇是基于課題數據的原著。其他的畢業條件還包括提交教學和科研實踐相關文件。

2 UIC 護理學院PhD 培養模式對我國的啟示

筆者以美國UIC 護理學院為例，對其護理PhD 培養模式進行了總結，這對我國PhD 教育進一步的細化具有一定的啟示作用。現著重闡述完善PhD 培養體系。同時，結合我國的發展現況及筆者的學習經歷，從宏觀和微觀層面介紹構建良好的學科發展大環境，明確教師/學生共同體的職責。

2.1 完善PhD 培養體系

2.1.1 加強核心能力及其他綜合能力的培養 我國護理PhD 各方面能力的培養上仍與美國存在差距；有學者提出護理PhD 應該具備的核心能力包括科研、臨床實踐、教學和領導管理能力[3]。這一模式中對于科研、教學和領導管理能力的提出與美國PhD 項目是一致的。然而，與偏向于臨床實踐的DNP（Doctor of Nursing Practice）不同，護理PhD 項目的培養重心是科研能力，筆者認為PhD 項目可適當地降低對于臨床實踐的培養要求。事實上，在美國，有一部分護理PhD學生并沒有臨床實踐經驗，甚至有些學生有著非醫學背景。以UIC 護理學院為例，PhD 項目中的學生來自不同的教育背景，例如社會學和工科。這種多元化的模式可將來自不同學科背景的學生融合在一起，促進學科交叉。另外，近期研究表明，我國護理學博士課程側重于研究能力的培養，而缺乏對于非研究能力的培養[4]。在今后的探索中，可以借鑒UIC 護理學院的模式，增加對于PhD 學生其他方面能力的培養，例如科研寫作能力、學術交流能力及職業規劃能力。學院可以設置相應的寫作課程、研討會及研究分享日，為學生與教師及同輩間加強交流和合作提供平臺。同時，科研誠信是做研究的基礎，學院需加強PhD 學生的科研誠信意識，為其提供一定的資源、培訓，甚至是課程。

2.1.2 完善課程設置

2.1.2.1 課程內容 目前，我國護理PhD 的課程設置中仍缺乏具有護理學特色的課程，尤其是核心課程[4]。針對護理核心課程缺乏這一現狀，美國中華醫學基金會中國護理網的8 所高校進行了探索，并構建了3 門護理核心課程，包括護理哲學和理論、高級循證護理和高級質性研究[9]。這些課程的構建，將為進一步完善和加快護理PhD 的培養奠定堅實的基礎。近期數據也支持護理哲學和理論這門課程實施的可行性和必要性[10]。目前，這些課程僅對中國護理網中的護理院校開放。在今后的探索中，可考慮加大資源共享，如借鑒UIC 的培養模式，允許其他學校的學生跨校注冊。與此同時，各高校還可參考UIC 護理PhD 培養項目中的其他課程設置，根據自己的師資力量構建護理學相關必修課程（測量學、科研設計和方法）和選修課程（科研寫作、基金撰寫、獨立學習）。對于后者偏重于實踐的選修課程而言，其可采用一對一（多）的形式，有利于營造“傳幫帶（mentoring）”的科研氛圍。

2.1.2.2 授課形式 在構建護理PhD 核心課程的過程中，我國采用了在線教學（13～16 周）和翻轉課堂（1周）的混合教學模式[9]。這種模式是基于我國護理發展現況而構建的，具有可行性和有效性。在未來的探索中，可以考慮進一步引入多樣化、以學生為主導的授課形式。建設線下金課、線上金課、線上線下金課等，并廣泛推廣和輻射到其他高校與地區[11]。基于在UIC護理學院的學習經歷，并以我國已有的核心課程為基礎，建議在構建純理論課程時（如護理哲學和理論）可以引入辯論賽的形式就某一觀點進行辯論，將抽象內容具體化；在進行課程設計時（如質性研究），可以安排學生在真正的研究對象身上進行實踐，將理論應用于實踐。同時，還應進一步加強學生與導師的互動，建立積極良好的“傳幫帶”關系；加強校際的合作，實施優質核心課程共建共享。

2.1.2.3 考核方式 課程考核是課程設置中十分重要的環節，PhD 課程的考核非常具有挑戰性。中國護理網[9]為開設的3 門護理核心課程提出了多種考核方式，包括課堂討論、小組作業、個人作業及匯報。基于對于UIC 護理學院課程考核的回顧，在今后的探索中還可根據課程特點增加考勤和互評考核方式。以某院校研究生課程的互評為例：在完成小組作業和匯報時，其他小組和教師共同參與評價，也可以組內成員互評，占據一定的平時成績；在學生完成1 篇小論文后，要求導師和另1 名學生對該學生的論文進行評價。教師在布置作業時，盡量向學生說明評分標準，不僅有利于加深學生對于知識點的認識，而且可以加快教師的考核過程。2.1.3 優化畢業標準 目前，我國護理PhD 項目均要求學生在畢業時修滿相應的學分，完成開題報告和博士論文，這與美國是一致的。就畢業論文格式而言，我國多采用傳統的專題論文形式。同時，多數高校還規定學生畢業時發表SCI 論文，不少學校甚至對所投期刊的影響因子也做出規定[12]，這與美國不同。這一要求可促進學生掌握發表文章的技巧并豐富其科研經歷，但也易引發學術造假等不良的科研行為。在未來的探索中，可以參考UIC 護理學院PhD 學生的畢業標準，增加畢業論文形式的多樣化。例如采用以上提到的3 章節形式。這一形式既考察了學生對于文獻的整合，又可推動科研產出。同時，有必要淡化對于SCI 的推崇，而增加對于其他方面的要求，如教學經歷，還可以考慮增加預考試，進一步培養學生的知識整合能力。2.2 構建良好的學科大環境 護理學科的建設（尤其是護理PhD 教育）離不開大環境的支持，包括國家、地區和學校的支持。近幾年，我國對于護理科研的投入有所增加，例如國家自然科學基金委設立有“健康服務管理（申請代碼: G040605，隸屬于G.管理科學部）”這一板塊，可供護理人員（包括PhD 學生）申請。在未來的探索中，我國國家基金委還可考慮設立Pre‐doctoral training grant 為培養PhD 學生課題申請能力奠定基礎。在美國，國家醫學基金委下設有護理研究這一分支，專門為護理人員（包括學生）申請基金提供路徑，這種將學校與國家連接起來的培養模式也值得借鑒。地區和學校（及護理學院）也可嘗試設立小課題（small grant）或獎項（award）為培養護理PhD 學生撰寫及申請基金奠定基礎。在美國，多個護理學會均設有基金供PhD 學生申請。當然，我國的中華護理學會及其下設的省市分會，也設立有小的基金和課題。然而，這些課題多針對高校教師，而非為PhD 學生專設。在將來的探索中，可以考慮為護理PhD 學生設置相應的基金。目前，我國護理院校也在不斷加大對PhD 科研能力的培養。以某院校為例，其所獲的某基金中設立有“研究生創新基金”供PhD 學生申請。以上舉措不僅可以提高PhD 學生的科研能力，也可豐富其簡歷，促進學生就業。

2.3 明確教師/學生共同體的職責 護理PhD 教育離不開教學活動的客體和主體，即教師和學生。在PhD 學生教育過程中，教師要積極調動學生的主觀能動性，與學生保持一種平等、積極、互動的關系。一項研究表明，導師對學生成功完成PhD 起著至關重要的作用[13]。當然，學院要在學生培養手冊上明確并細化導師的職責，進而落實各項要求。美國護理學院協會[1]對護理學院的PhD 導師提出了一定的要求，每位導師都應該：①保持系統、高效的科研項目；②通過研究、社會服務和參與政策制定而促進護理學科發展；③與其他學科有效合作；④通過運用學校及相關領域的資源進一步實現PhD 項目培養目標；⑤作為導師，致力于學生成功。值得一提的是：美國對于PhD 導師在職稱上并沒有硬性規定，其看重的更多是導師的科研能力和業績，以及學生與導師之間研究方向的契合度。而我國對于PhD 導師在職稱上的要求很高。以某院校為例，PhD 導師均需要有正高級職稱，這可能在一定程度上限制了能夠承擔PhD 導師角色的教師數量。另一方面，我國在導師與PhD 匹配的過程中也與美國大不相同。在我國，多數情況下是國家分配PhD 名額給學校，學校再分配名額給學院。這種制度有可能會造成有些很優秀的學生因為名額有限而無法找到匹配的導師。在未來的探索中，美國在導師選擇上的某些方面也是值得借鑒的。

作為護理PhD 教育的主體，學生要能夠嚴于律己、認真履行自己的職責。Conn 等[14]對PhD 學生提出了以下幾點建議。①選擇導師：學生要選擇一個與自己科研興趣較匹配的導師。理想情況下，該導師需要有在研課題，有較強的文章發表能力及指導學生的經歷。學生要與導師進行溝通，明確自己對于導師的期望，同時積極參與到選擇答辯委員這一過程中。②建立學術網：學生要與學院或學校的其他教師進行合作，有可能的情況下，邀請其加入答辯委員會；了解本領域的科研專家，并與之進行學術交流（例如通過學術會議或者導師引薦）；與其他PhD 學生針對PhD 課程及畢業論文中遇到的問題進行及時交流、討論。③選擇課題：學生要盡早地選擇畢業課題，課題盡量與導師的研究領域有交叉；建立相關的文獻庫，為課題開展打基礎；將畢業論文中涉及的板塊穿插到平常的課程中。④積極發揮主觀能動性：學生要多參加學術研討會，積極投稿并在學術會議上做發言，參與到科研興趣小組中。另外，承擔助研工作可有助于積累科研經驗。Ellenbecker 等[15]從美國護理PhD 項目中隨機抽取了204 名畢業生進行了問卷調查，該研究發現讀博期間做過助研及經常參加學術會議的學生更容易取得學術成就，例如發表論文及取得課題基金。⑤職業規劃：學生要明確職業規劃，同時為其做好準備。例如如果計劃在注重科研的高校工作，盡量在畢業后完成一定的博士后培訓。總之，要想在PhD 教學活動中取得成功，離不開教師與學生這個共同體的積極參與。

3 小結

以美國UIC 護理學院為例，本研究對其護理PhD教育的培養目標、課程設置（包括課程內容、授課形式、考核方式）和畢業標準這3 個方面進行了回顧與總結；同時，結合我國護理發展現況及筆者在完成護理PhD項目期間的經歷，提出了一定的啟示和建議。在未來的護理PhD 教育中，我國要從國家、地區及學校層面為護理學科發展創造良好的環境，進一步完善PhD 培養體系（包括培養目標、課程設置和畢業標準）。從個人層面出發，教師和學生均要承擔自己的責任，積極參與到教學活動中。

（感謝美國伊利諾伊大學芝加哥分校護理學院學術事務副院長Catherine Vincent、市場和公關部門主任Elizabeth H.Miller 對本文提供的建議。）