胸腔鏡食管癌切除術與開胸手術在食管癌治療效果研究

楊仁榮 蔣先學 劉平 鐘錕

【摘 要】目的：探索胸腔鏡食管癌切除術與開胸手術在食管癌治療效果。方法：納入的80例均是我院收治的食管癌患者，隨機分二組。對照組40例采取開胸手術，觀察組患者則實施胸腔鏡食管癌切除術。比較兩組患者手術平均時間、淋巴結清掃數目和平均出血量、并發癥發生率。結果：觀察組手術平均時間和平均出血量、并發癥發生率均低于對照組，P<0.05。兩組淋巴結清掃數目無顯著差異，P>0.05。結論：食管癌患者實施胸腔鏡食管癌切除術效果確切，可減少手術的時間和減少術中的出血量，減少術后并發癥的發生，且可獲得和開胸手術相似的根除效果。

【關鍵詞】胸腔鏡食管癌切除術;開胸手術;食管癌;治療效果

食管癌是現代臨床常見的惡性腫瘤，近年來在臨床上呈增長趨勢，食管癌對人類健康的危害越來越嚴重。目前，本病主要以手術治療為主，其中食管癌切除術被廣泛應用。目前，對于食管癌的治療方面，開胸是一種比較常規的外科治療方法，開胸可以更徹底地清除病灶。但這類手術切口大、出血量大，術后容易出現各種并發癥，對患者術后康復有不利影響，限制了臨床應用[1]。電視胸腔鏡手術目前已經成為一種重要微創治療方式。本研究探討了胸腔鏡食管癌切除術與開胸手術在食管癌治療效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年10月-2019年7月納入的80例均是我院收治的食管癌患者，隨機分二組，觀察組40例，男女比例是29：11，年齡最小、最大分別35歲、80歲，平均（58.71±11.45）歲。對照組40例，男女比例是28：12，年齡最小、最大分別38歲、73歲，平均（58.21±11.72）歲。

兩組資料有可比性。

1.2 方法

對照組40例采取開胸手術，全麻，進胸，在右胸第五肋間作切口，將食管和胸部淋巴結游離。之后做腹部手術，做15厘米劍突到臍部間切口。最后沿著胸鎖乳突肌前緣頸部胸骨上兩橫指部位做5厘米切口清掃淋巴和實施頸部吻合。

觀察組患者則實施胸腔鏡食管癌切除術。實施全麻，做10毫米切口在腋中線第七肋間建立腔鏡觀察孔。入鏡將奇靜脈上下縱膈胸膜、隔上縱膈胸膜打開，將奇靜脈和食管游離，并對食管支氣管動脈分支以及固有動脈進行處理。清掃左右喉返神經以及隆突下級上段食管旁淋巴結。之后患者平臥，在臍部下緣1.5厘米做1.5厘米長度切口，在肋弓和右側平臍交接部位做0.5厘米操作孔，給予橡膠引流管（放置在腋后線第九肋間）和34F胸腔引流管放置（放置在觀察孔），清掃胃左右賁門旁淋巴。在右側胸鎖乳突肌前緣做6厘米切口，將食管和胃提到相應切口外。之后用直線切割縫合器將胃裁剪為管狀，并將管狀胃提到頸部切口，用吻合器吻合，設置引流管在頸部切口下，實施吸痰等處理，手術結束之后關閉切口[2]。

1.3 指標

比較兩組患者手術平均時間、淋巴結清掃數目和平均出血量、并發癥發生率。

1.4 統計學處理

SPSS24.0軟件對數據進行處理，P<0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組手術平均時間、淋巴結清掃數目和平均出血量分析對比

觀察組手術平均時間和平均出血量均低于對照組，P<0.05。兩組淋巴結清掃數目無顯著差異，P>0.05。見表1.

2.2 兩組并發癥對比

觀察組并發癥低于對照組，P<0.05，見表2.

3 討論

食管癌是我國常見的消化道腫瘤，根治性切除仍是早、中期食管癌的主要治療方法。完整的腫瘤切除和標準的淋巴結清掃是影響患者預后的主要因素，開兩個或三個切口即可滿足上述要求。然而，創傷大、并發癥多、術后恢復時間長，在一定程度上限制了醫生和患者的選擇;同時，有并發癥的老年患者也失去了手術機會[3]。

胸腔鏡手術方式的切口比較小，所以對患者的創傷比較小，不會對患者的肺功能造成太大的損害，而且基本不會影響患者的術后活動功能，這對患者術后的恢復非常有利，另外，這種手術方式對胸腔粘連的分離非常有利，且能有效減少術中出血量，而且由于這種手術方式的切口較小，臟器暴露面積較小，在很大程度上有利于降低手術感染的發生率和并發癥的發生[4]。

胸腔鏡食管癌微創手術在完成系統性淋巴結清掃的同時，可減少圍手術期并發癥，加速手術恢復，療效與開胸相同。在胸腔鏡手術中，超聲刀可用于止血，但應盡量遠離喉返神經。在高清晰度、多角度、近距離、放大視野下，可以更清晰地顯示神經主干及其側支，操作更精確，避免了器械對神經外側支的損傷和對神經主干的損傷，減少術后聲音嘶啞等并發癥的發生。電視胸腔鏡的這些優點不僅可以保護喉返神經，減少并發癥，而且可以徹底清掃淋巴結，體現了微創手術的優越性。

本研究中，觀察組手術平均時間和平均出血量、并發癥發生率均低于對照組，P<0.05。兩組淋巴結清掃數目無顯著差異，P>0.05。可見，食管癌患者實施胸腔鏡食管癌切除術效果和傳統的開胸手術相似，均可比較徹底的清除淋巴結，達到一定的根治目的。而食管癌患者實施胸腔鏡食管癌切除術因視野良好，操作更為簡單方便，因此手術的時間縮短，且術中的創傷小，減少了對臟器的損害以及避免了開胸帶來的大創口出血，因此手術中的出血量也明顯減少，術后并發癥減少。

綜上所述，食管癌患者實施胸腔鏡食管癌切除術效果確切，可減少手術的時間和減少術中的出血量，減少術后并發癥的發生，且可獲得和開胸手術相似的根除效果。

參考文獻

徐寶珠.胸腔鏡食管癌切除術與開胸手術在食管癌治療中的療效比較[J].臨床研究，2020，28（01）：42-43.

基紅云.胸腔鏡切除術和常規開胸手術治療食管癌的整體護理措施探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（A2）：127-128.

李卉.胸腔鏡食管癌切除術與常規開胸手術整體護理的應用效果分析[J].中國社區醫師，2018，34（27）：118+120.

李威.胸腔鏡食管癌切除術與開胸手術療效比較[J].中外醫療，2016，35（29）：106-107+110.