探究麻醉深度監測在術中知曉預防中的應用

辛曙輝

【摘 要】：全身麻醉手術在外科手術中較為常見，主要通過藥物以及其他方式的干預抑制患者的中樞神經系統，主要讓患者在進行手術操作的過程中，能夠處于一種無疼痛、比較舒適的狀態下，而術中知曉是其中最為嚴重的并發癥。術中知曉的發生與多種因素存在關系，如麻醉藥物的劑量較低、鎮痛不到位等麻醉藥物等，麻醉深度監測方法能夠預測術中知曉的發生，但是各個方法均存在一定的局限性因此，本次研究對術中知曉的發生以及危害、麻醉深度監測預防等方面進行闡述。

【關鍵詞】：術中知曉;麻醉深度監測;應用效果

術中知曉主要指在進行麻醉以后，能夠回憶起手術過程中相關的事情，并且還能夠告訴相關的醫務人員術中的疼痛情況，此類患者術后易出現應激障礙，較嚴重的患者容易出現焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響患者的身體健康。術中知曉的發生與多種因素存在關系，如麻醉藥物的劑量較低、鎮痛不到位等麻醉藥物對患者大腦皮質激活的抑制作用存在關系。因此，近幾年，醫學界一直致力于研究一種能夠時刻監測麻醉深度的方法，主要目的是為了預測術中知曉的發生。本次研究主要從術中知曉的發生以及對患者的危害、術中知曉發生的因素以及麻醉深度監測預防術中知曉的發生等方面進行綜述，旨在為預防術中知曉的發生，以及為臨床嚴格應用麻醉藥物提供理論依據。

一 術中知曉的發生以及相關的危害

目前，臨床上對于術中知曉的發生機制尚且沒有確切的說法，仍需要進一步的研究，但是大部分的研究學者均認為其發生的原因主要與患者無法維持麻醉的深度、麻醉藥物的濃度衰減等存在關系，進一步導致在進行手術的過程中，相關的麻醉藥物不能完全抑制機體腦組織中樞神經系統，從而使得患者部分意識出現恢復的情況。大多數出現術中知曉的患者都能夠描述手術過程中發生的事情，另外還能夠引起患者出現疼痛等，存在小部分的患者可能出現焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重的患者甚至還可能出現瀕死感。術中知曉引起的較為嚴重的并發癥是創傷后應激，一定程度上嚴重影響患者的生活質量。有相關的研究表明[1]，在發生術中知曉的患者中，出現創傷后應激障礙的發生率可達到45%，并且此類并發癥的持續時間較長，可持續4年左右。由此可知，術中知曉的發生不利于患者的恢復，甚至嚴重影響患者的生活質量。

二 術中知曉的發生相關影響因素分析

2.1 患者自身

術中知曉在女性中的發生率要高于男性，主要由于女性患者體內的麻醉藥物的代謝比較快;另外患者的疾病嚴重程度以及對麻醉藥物的耐受程度均與術中知曉的發生存在關系;另外對于經常服用鎮靜催眠藥物的患者，以及具有吸煙史、飲酒的患者中，術中知曉的發生率也較高，也是影響術中知曉的因素之一[2]。另外出現過術中知曉的患者再次進行麻醉術時，再次出現術中知曉的幾率較大。另外患者的呼吸困難也是其影響因素之一，由于呼吸困難的患者，需要進行多次插管，導致手術操作的時間延長，進一步引起麻醉藥物的效果降低。

2.2 手術類型

不同的手術類型也是術中知曉發生的因素之一，如心臟手術、創傷手術等，主要由于此類手術容易引起血流動力學的不穩定，使得醫生無法判斷麻醉的深度，從而引起術中知曉的發生率較高[3]。

2.3 麻醉

麻醉藥物的應用出現錯誤、藥物出現滲漏、劑量出現錯誤等，另外，與此同時在手術快要結束時，為了盡快讓患者蘇醒，提前停止使用麻醉藥物等均是術中知曉發生的因素。

三 麻醉深度監測預防術中知曉

3.1 腦電雙頻指數（BIS）

BIS與血漿藥物濃度的相關性較好，并且吸入的麻醉藥物濃度一致的情況下，不同種類型的麻醉藥物在一定程度上影響BIS。BIS值在一定程度上能夠反映機體大腦的電活動，但是在應用阿片類藥物時，由于此類藥物產生的鎮靜作用較弱，使得機體大腦皮層組織生理變化情況不明顯，在麻醉深度監測的過程中，BIS值監測效果差[4]。BIS存在一定的局限性，如滯后性，不能及時進行監測;易失真;少部分患者BIS處于40-60，依舊存在術中知曉的情況發生。

3.2 熵指數

熵指數主要的優勢在于能夠描述信號的不規則性、不可預測性以及復雜性等。熵指數主要包括狀態熵以及反應熵，其中狀態熵能夠在一定程度上反映皮層的功能，另外反映熵主要反映機體面部肌肉的情況。如果反應熵以及狀態熵均處于85-100，則表示患者正處于意識清醒的狀態，一般情況下，采用常規藥物進行麻醉，其反應熵以及狀態熵數值低于40[5]。另外熵指數能夠在一定程度上反映機體插管刺激強度，能夠穩定性的反映麻醉深度的變化情況。但是熵指數也存在一定的局限性，如數值變化較快;不能反復的應用;并且熵指數對氯胺酮等的監測也存在缺陷。由此，熵指數是否能夠用于監測麻醉深度的指標，還需要進一步的研究。

3.3 聽覺誘發電位

聽覺誘發電位主要指聲音在刺激機體聽覺系統以后，由于頭皮電極記錄腦干聽覺通路至皮層不同潛伏期的波形，在一定程度上能夠反映麻醉時皮層和皮下電活動的情況。通過數字法量化聽覺誘發電位，將其轉換為自動回歸模式，此過程僅僅需要2-6s，能夠對麻醉深度進行實時的監測。但是聽覺誘發電位也存在一定的局限性，在自動回歸模式中，相關數值在一次應答的時間一般在刺激后的5min左右，另外相關的電器設備還可能對結果產生一定的影響。另外聽覺誘發電位還存在的缺陷在于聽覺系統不完整的患者。因此，聽覺誘發電位在一定程度上能夠反映麻醉深度，但是依舊存在一定的局限性。

四 總結

術中知曉屬于一種全麻手術過程最為嚴重的并發癥，其影響因素主要包括患者自身、手術類型、麻醉藥物的應用出現錯誤、藥物出現滲漏、劑量出現錯誤等。臨床大部分采用腦電雙頻指數（BIS）、熵指數以及聽覺誘發電位等，但是以上監測方式均存在一定的局限性。目前，臨床上尚且沒有明確麻醉深度監測的最有效的方法。

參考文獻

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