南京市醫務人員分級診療認知分析

熊艷 姚俊

摘 要：[目的]通過分析南京市醫務人員關于分級診療的認知情況，為促進南京市分級診療制度的完善提供參考建議。[方法]運用自行設計的問卷，采用隨機抽樣對南京市內的三級醫院以及基層社區醫院的醫生進行問卷調查。[結果]職稱、醫院是否開展分級診療相關培訓、是否有轉診綠色通道具有統計學意義（P<0.05）是影響三級醫院和基層醫院醫生認知的相同因素。[結論]南京市醫務人員對分級診療的認可度較高;需加強完善分級診療相關細則;雙向轉診機制仍需有效銜接。

關鍵詞：分級診療;認知;行為

中圖分類號：F24 文獻標識碼：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2020.29.048

分級診療是醫療改革的熱點問題，其意義是按照疾病危急和治療難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同的職責，逐步實現從疾病的預防、診斷、治療到康復的一系列過程，逐步形成“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”的理想就醫格局。醫生是患者就醫的直接接觸者，分級診療工作的重要參與者，需要醫生充分掌握分級診療政策的最新信息，成為政策的解釋者，使患者在診療過程中活得真實有效的信息。因此筆者通過文獻研究問卷調查法等形式，從基層醫院醫生、三級醫院醫生兩個角度出發，分別從主觀和客觀兩個角度分析南京市醫務人員對于分級診療的認知情況。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

筆者分別對南京市三級醫院醫生、社區醫院醫生這兩個群體進行實地問卷調查，針對兩個不同群體分別制定問卷。針對三級醫院醫生的問卷是對南京市鼓樓醫院，江蘇省人民醫院等三級醫院醫生隨機發放;針對基層醫院醫生的問卷則是對南京市內基層醫療機構中的基層醫院醫生隨機發放。共發放問卷290份，其中三級醫院發放165份問卷，收回154份有效問卷，有效率為96.3%;針對南京市各區的基層醫院共發放問卷125份，收回有效問卷118份，有效率為94.4%。

1.2 研究方法

在查閱國內相關分級診療政策文件及文獻的基礎上，結合南京市分級診療工作的實際情況和專家意見，完成問卷調查的設計。問卷主要包括基本情況、對分級診療的認知等展開調查。

1.3 統計學方法

利用Epidata3.1進行調查數據的整理與雙向錄入;利用SPSS對醫務人員的年齡、學歷、職稱，所在醫療機構是否開展分級診療培訓等指標進行卡方檢驗。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

272名醫生中，三級醫院有154人（56.6%），基層醫院醫生有118人（43.4%）。在針對三級醫院醫生的調查中：男性占60.39%，女性占39.61%。在年齡分布上，24-30的年齡段人數最多，占總人數的45.1%;在學歷分布上，碩士生居多為59.74%;從職稱分布來看，中級職稱和初級職稱較多，分別是39.61%和38.96%。基層醫院醫生的調查中：女性居多，占比72.88%，男性占比只達27.12%;在年齡段的調查中，31-40歲的占比達到45.3%;學歷以本科學歷居多，占比達到89.8%;在職稱的調查中，基本以初中級職稱為主，分別是40.68%和38.14%。

2.2 醫生對于分級診療的感知及行為分析

2.2.1 影響南京市醫生分級診療認知因素分析

將南京市醫生的基本情況（性別、年齡、學歷、職稱）和分級診療認知情況（是否開展分級診療培訓、是否加入醫聯體、是否有綠色通道、是否有明確的轉診標準）作為自變量，將是否了解分級診療制度當因變量進行卡方檢驗。結果顯示：職稱、醫院是否開展分級診療相關培訓、是否有轉診綠色通道是影響三級醫院和基層醫院醫生認知的相同因素（P<0.05），卡方檢驗結果見表1。

2.2.2 醫生對于分級診療的行為分析

從醫生轉診的情況來分析分級診療中醫生的行為，根據三級醫院醫生是否有將患者下轉至基層醫療機構繼續就診的調查中發現：偶爾下轉的醫生占比較多為46.1%;幾乎沒有的醫生占比為38.96%;經常下轉患者的醫生占比只有14.94%。基層醫院醫生向三級醫院轉診患者的情形中，經常轉診的占比為45.76%;偶爾轉診的占比為42.37%;幾乎沒有的占比為11.86%。基層醫院醫生在接受下轉患者的情形中，經常接收下轉患者的醫生占比為34.75%;偶爾接受下轉的患者占比為47.46%;幾乎沒有的醫生占比為17.8%。

說明三級醫院下轉患者的頻率較低，并未做到“康復回社區”，而是仍然將患者留在三級醫院治療。而基層向三級醫院轉診實施的情況較好。相對于向上轉診患者，基層醫生接受下轉患者的頻率較低，分級診療制度中的雙向轉診制度的一大難題“上轉容易下轉難”在此處體現。

3 結論

3.1 醫生對分級診療認可度較高

分級診療制度離不開醫生的理解和支持。大部分醫生支持分級診療的開展，他們認可分級診療的作用，認為分級診療可以有效配置醫療資源，幫助三級醫院分流患者，緩解看病難的問題，雙向轉診患者有利于不同層級醫院之間信息等資源的溝通。

3.2 需加強完善分級診療相關細則

根據分析結果，在給予醫生足夠的培訓，有了清晰的轉診制度以及轉診綠色通道更有利于幫助醫生了解分級診療以及付諸實施。管理的規范文件中應當明確各級醫院在分級診療的實施過程中的責任劃分，對分級診療中的雙向轉診、醫聯體、社區首診等制度提出合理的定位和規劃，調動醫院積極性，推進公立醫院綜合改革，明確醫療服務和分級診療考核指標，避免醫院因短期利益受損而消極對待。從而促進分級診療在南京高質量的發展。

3.3 有效銜接雙向轉診機制

三級醫院醫生在實際工作中發現向下轉診患者難度較大，其主要原因是患者轉診意愿不強，雙向轉診的基礎是基層首診;基層衛生服務能力不足則會導致居民對基層醫療機構不信任，將直接影響分級診療政策落地。三級醫院由于分流患者會導致利益受損因此實施意愿弱，有研究表明：目前部分地區實施的各種形式的分級診療，缺乏有效的理論指導和充足的財政投入，造成運行機制不明確，利益分配不均衡，績效考核和激勵機制缺乏。目前雙向轉診制度銜接不暢，即使有了轉診患者，但是在轉診途中因為患者就診資料無法直接傳輸至轉入的醫院等銜接問題產生矛盾，引起醫患糾紛。

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