重癥腦出血患者采用醒腦靜與依達拉奉聯合治療的臨床效果分析

姜爽　孫亞男　朱兆武　劉偉娜　鄭敏　梁群

[摘要] 目的 探討重癥腦出血患者的治療中應用醒腦靜與依達拉奉聯合治療的臨床效果。 方法 選取我院2019年1～10月收治的450例重癥腦出血患者進行分析。將其隨機分為觀察組與對照組兩組，對照組患者給予單純依達拉奉進行治療，觀察組則在對照組治療基礎上加用醒腦靜進行治療。比較兩組患者的臨床治療效果、神經功能缺損評分的變化情況及用藥后的不良反應發生情況。 結果 觀察組患者的臨床治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）;兩組患者治療后的神經功能缺損評分明顯降低，且觀察組患者的神經功能缺損評分明顯低于對照組（P<0.05）;兩組患者的不良反應發生率無明顯差異（P>0.05）。 結論 在重癥腦出血患者的治療中應用依達拉奉聯合醒腦靜的治療方式，能有效促進患者的恢復，具有較高的用藥安全性，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 依達拉奉;重癥腦出血;醒腦靜;臨床效果

[中圖分類號] R743.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）21-0120-03

Analysis of the clinical effect of Xingnaojing combined with edaravone in the treatment of severe cerebral hemorrhage

JIANG Shuang1 ? SUN Ya'nan1 ? ZHU Zhaowu1 ? LIU Weina1 ? ZHENG Min1 ? LIANG Qun2

1.Intensive Care Unit， Jiamusi Traditional Chinese Medicine Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi ? 154000， China; 2.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine， Harbin ? 150040， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Xingnaojing combined with edaravone in the treatment of patients with severe cerebral hemorrhage. Methods 450 patients with severe cerebral hemorrhage admitted to our hospital from January to October 2019 were selected for analysis. They were randomly divided into an observation group and a control group. Patients in the control group were treated with edaravone alone， and patients in the observation group were treated with Xingnaojing based on the treatment of the patients in the control group. The clinical treatment effects， changes in neurological deficit scores and adverse reactions after medication were compared between the two groups. Results The clinical treatment efficiency of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The neurological deficit score of the two groups of patients was significantly reduced， and the neurological deficit score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion The application of edaravone combined with Xingnaojing in the treatment of patients with severe cerebral hemorrhage can effectively promote the recovery of patients， and it has a high drug safety， which is worthy of clinical application.

[Key words] Edaravone; Severe cerebral hemorrhage; Xingnaojing; Clinical effect

臨床上，腦出血是一種常見的疾病，屬于腦血管疾病中的一種。腦出血是指在非外傷性腦實質內血管破裂導致的腦出血，有相關數據顯示，腦出血的發生率在全部腦卒中中占比20%～30%，有較高的發病率。而在腦出血急性期，其病死率可達到30%～40%，有較高的病死率，對患者的生命健康影響較大。重癥腦出血的臨床特點是通常起病較急，且病情發展迅速，會對患者的腦部神經元及腦部組織造成較大的傷害，具有較高的致死率。引發重癥腦出血的常見病因有微血管瘤的形成、微動脈瘤、高血壓合并小動脈硬化、囊性血管瘤等的出現，此外，患者若存在白血病、進行過抗血小板或靜脈溶栓等治療、有長期酗酒、吸煙史等都易誘發該疾病的發生。隨著近年來人們生活方式的改變、飲食結構也出現了較大的變化，有相關研究發現，腦出血患者發病率呈逐年上升的趨勢[2]。腦出血的臨床常見癥狀包括嘔吐、意識障礙、言語障礙、運動障礙、頭暈等，而重癥腦出血的發生可能造成嚴重后果，對患者的生命安全造成較大的威脅。對癥治療是促進患者神經功能恢復、提升患者生存治療的關鍵，而過去臨床上治療重癥腦出血的方式通常是采用單純依達拉奉進行治療，該藥物的應用雖然能有效地將氧自由基進行清除，一定程度上改善患者的癥狀，但在改善患者腦部組織功能及修復神經元等方面效果較差。有研究發現，在應用依達拉奉治療的同時搭配醒腦靜進行治療能有效促進臨床療效的提升，促進患者臨床癥狀的改善。為了尋求更佳的治療方式，本研究就重癥腦出血患者的治療中應用拉達拉奉聯合醒腦靜的治療措施進行分析探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1～10月收治的450例重癥腦出血患者。隨機將其分為觀察組與對照組，各225例。對照給予組單純依達拉奉進行治療，觀察組在對照組治療基礎上加用醒腦靜進行治療。其中觀察組中，女116例，男109例，年齡21～79歲，平均（58.43±11.29）歲;對照組中，女120例，男105例，年齡22～78歲，平均（58.51±11.32）歲。所有收治的患者均符合《中國腦血管病影像應用指南》[3]中重癥腦出血相關診斷標準。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：①未患有精神疾病，言語意識清晰者;②具有完整的臨床資料;③簽署知情同意書。排除標準：①處于哺乳期等特殊時期的患者;②肝、腎等重要臟器病變嚴重者。

1.2 方法

兩組患者收治入院后均采用常規西醫治療方式，包括降低顱內壓、保持水電解質平衡、降血壓等對癥治療。在此基礎上，對照組患者采用依達拉奉（達爽，鹽酸咪達普利片，天津田邊制藥有限公司，國藥準字H19990153，5 mg×10片）進行治療。給予患者依達拉奉30 mg/次，采用靜脈滴注的方式進行治療，每日2次。觀察組患者的依達拉奉使用方式與對照組患者相同，同時給予患者醒腦靜注射液（無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司，國藥準字Z53021639，10 mL×5支）進行治療，每次給予患者10 mL醒腦靜注射液進行注射治療，每日2次。所有患者均連續治療14 d。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的治療效果，根據《中國急性缺血性腦卒中早期血管內介入診療指南2018》[4]中的相關療效評判標準進行臨床效果的評價。患者的癥狀基本消失，神經功能缺損評分較治療前明顯減少超過90%為顯效;臨床癥狀較治療前有一定改善，且神經功能缺損評分降低40%～90%為有效;患者的臨床癥狀無變化，神經功能缺損評分下降程度低于40%為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者的神經功能缺損評分，采用美國國立衛生研究院卒中量表（The national institutes of health stroke scale，NIHSS）標準[5]評定神經功能缺損程度，評分范圍為0～42分，每增加1分，患者預后良好可能性則會降低17%，分值越高，代表患者的神經功能缺損情況越嚴重。③比較兩組患者的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件，計量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組神經功能缺損評分比較

治療后，觀察組患者的神經功能缺損評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應比較

經治療干預后，兩組患者均未發生明顯的用藥后不良反應，藥物安全性較高。

3 討論

隨著人們生活方式的改變，腦出血疾病的患病率不斷上升。腦出血是一種病情較為嚴重的腦科疾病，主要是由患者的腦部血管破裂造成[6]。當患者的腦部血管發生破裂時，會對腦部組織造成較大的壓迫而造成一系列疾病的出現[7]。若患者在發生腦出血后并未采取有效的措施進行干預，當腦出血出血量過大時，會導致繼發性損傷的出現[8]。包括顱內壓增高、腦水腫、自由基增多、腦部神經細胞壞死等情況，這些情況的發生會造成患者的原發性損傷加重，甚至嚴重還會導致一些并發癥的發生[9]。當患者出現自由基增多的反應時，會引起透明脂酸的解聚，導致核酸發生變性，核酸主鏈也會出現斷裂的情況[10]。同時會導致患者體內的脂類物質、核酸以及蛋白等物質遭到損傷，從而損害腦部神經元，使其逐漸喪失正常功能。而患者若發生腦水腫，則會導致腦部神經細胞壞死以及顱內壓升高等風險增大[11]。患者的腦部受損還會破壞掉血腦屏障功能，導致腦部缺氧、神經遞質代謝紊亂等，加重病情的進展。因此，對于重癥腦出血患者，早期的治療十分關鍵，越早開展對癥的治療方式，能越大程度地減少患者腦部功能的損傷[12]。過去臨床上常采用依達拉奉進行治療。依達拉奉屬于一種自由基清除劑，在清除自由基上效果顯著。該藥物的分子量較小，脂溶性大，有研究顯示，該藥物在血腦屏障中的通透性可達到60%，因此能夠較為容易地穿過血腦屏障[13]。在使用依達拉奉后，該藥物能在患者的腦部位置實現有效的治療濃度，促進患者腦部自由基的清除，使白三烯的合成受到抑制，有效抑制輕基抑制脂質過氧化反應，能避免患者發生腦水腫的情況。同時該藥物的應用還能對炎性遞質的產生作出干擾作用，減少神經細胞的損傷以及減少血管痙攣的發生，從而有效減少患者繼發性疾病的發生。

醒腦靜注射液是由古方安宮牛黃丸改良而來，屬于水溶性制劑的一種。該藥物不僅保留了原藥物顯著的急救效果，又具有藥效起效快、給藥方便等優勢[14]。該藥物中，主要成分為郁金香、冰片、梔子及天然廖香這四味藥。在重癥搶救中十分適用，能有效緩解患者的中樞性高熱，催醒意識、降低腦細胞損傷程度[15]。其中，冰片與廖香這兩味藥能輕松地通過血腦屏障，促進中樞神經系統的興奮，對于大腦神經功能的增進意義重大，能有效實現對患者神經功能細胞的修復作用。通過應用醒腦靜，能使患者的血腦屏障通透性明顯降低，促進患者腦水腫癥狀的改善，實現顱內壓的降低。還能有效地將炎性因子清除，加快血腦屏障受損部分的修復，促進腦部缺氧狀態的改善[16]。同時還具有抗凝及抗氧化作用，具有促進組織細胞耐缺氧能力的增強，減少神經細胞受損情況，有效地調節中樞神經系統，使其保持在平衡狀態。將醒腦靜注射液聯合依達拉奉進行治療，兩種藥物能協同作用，促進患者神經功能的恢復，對于重癥腦出血患者的恢復意義重大。

本次研究結果顯示，觀察組患者的臨床治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）;兩組患者于治療前，神經功能缺損評分無明顯差異（P>0.05），經治療干預后，兩組患者的神經功能缺損評分均明顯降低，但觀察組患者的神經功能缺損評分明顯低于對照組（P<0.05）;經治療干預后，兩組患者均未出現嚴重的用藥后不良反應，兩組患者的不良反應發生率無明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，在重癥腦出血患者的治療中應用依達拉奉聯合醒腦靜，能有效促進患者臨床癥狀的改善，減少患者腦部神經的損傷，加快患者神經功能的修復，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2020-03-23）