穴位敷貼配合中醫護理干預對體外沖擊波碎石術后腎絞痛的應用效果

蔡沁雨 厲婷婷

【摘 要】 目的：探討穴位敷貼配合中醫護理干預對體外沖擊波碎石術（Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）后腎絞痛的應用效果。方法：選取2013年6月至2017年10月收治的100例行ESWL治療輸尿管結石術后并發腎絞痛患者，隨機分為對照組（50例）、觀察組（50例）。兩組均采用疼痛三階梯治療及常規護理，觀察組在此基礎上應用穴位敷貼配合中醫護理。結果：護理后，觀察組腎絞痛VAS評分降低程度顯著優于對照組（P<0.05）;觀察組HAMA、HAMD評分降低程度顯著優于對照組，觀察組SF-36評分升高程度顯著優于對照組。結論：穴位敷貼配合中醫護理干預對ESWL治療輸尿管結石患者有提高生活質量、加速康復的作用。

【關鍵詞】 穴位敷貼;中醫護理干預;ESWL;輸尿管結石;腎絞痛

[Abstract] Objective：To explore the effect of acupoint application combined with traditional Chinese medicine nursing intervention on renal colic after extracorporeal shock wave lithotripsy （ESWL）. Methods： 100 patients with renal colic after ureteral calculi treated by ESWL from June 2013 to October 2017 were divided into control group （50 cases） and observation group （50 cases）. The two groups were treated with tramadol tablets for pain relief and routine nursing. On this basis， the observation group was treated with acupoint application combined with traditional Chinese medicine nursing. Results： After nursing， the VAS score of renal colic in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）; the HAMA and HAMD scores in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the SF-36 score in the observation group was significantly higher than that in the control group. Conclusion： Acupoint application combined with traditional Chinese medicine nursing intervention can improve the quality of life and accelerate the rehabilitation of patients with ureteral calculi treated by ESWL.

[Key words]Acupoint application;Nursing intervention of traditional Chinese medicine;ESWL;Ureteral calculi;Renal colic

對于輸尿管中上段結石采用體外沖擊波碎石術（Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）是一種體外干預，相比于手術治療，其具有創傷小、非侵襲性的特點[1]，故ESWL在臨床中廣泛用于治療輸尿管結石。但該治療方法雖然是體外、微創治療方法，在術后部分患者會并發腎絞痛，主要由于體外沖擊破碎石在碎石期間發出的能量對輸尿管造成一定的損傷，造成輸尿管水腫、出血，輸尿管梗阻，或擊碎結石從輸尿管排出的過程中刺激輸尿管進而引發腎絞痛[2-3]。當前仍以西醫疼痛三階梯治療為主。近年來，穴位貼敷療法在疼痛的治療中日益受到臨床工作者的重視和廣大患者的青睞，其主要優點在于操作便捷，同時具有藥物的可撤性、費用低、副作用小，現已普遍開展[4]。但關于穴位敷貼治療腎絞痛方面尚無報道，因此，此次研究主要觀察穴位敷貼配合泌尿專科護理干預對ESWL治療輸尿管結石術后腎絞痛的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月至2017年10月江蘇省第二中醫院收治的100例輸尿管結石行ESWL治療后發生腎絞痛的患者為研究對象。納入標準：年齡：18～75歲;檢查尿常規可發現紅細胞及白細胞;B超、X線檢查、CT平掃及內鏡檢查發現有結石存在;病史：ESWL后并發腎絞痛，并且排除其他可能腹部疾病;體征：腎區叩擊痛，腹部泌尿系走行區域的壓痛。排除標準：中藥過敏者;不能耐受此次治療者;已經接受其他疼痛干預治療的患者。根據隨機數字表法將患者分為觀察組（50例）與對照組（50例）。觀察組男32例，女18例;年齡20～72歲，平均（50.24±6.34）歲;上段輸尿管結石35例，中段輸尿管結石15例。對照組男30例，女20例;年齡19～73歲，平均（51.63±5.85）歲;上段輸尿管結石38例，中段輸尿管結石12例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義（P>0.05）。此次研究經醫院倫理委員會批準同意，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

所有符合入組條件的患者在治療前均進行VAS評分判定，對照組患者根據患者VAS評分疼痛三階梯治療。觀察組在此基礎上聯合使用穴位敷貼，敷貼藥物具體如下：乳香30g、沒藥30g，三七20g、赤小豆20g、紅花20g、大黃15g;地龍3條、蜈蚣2條、細辛30g、白芷30g、冰片20g，枳殼15g、陳皮15g;芒硝20g、白花蛇舌草30g，打粉，使用蜂蜜調成糊狀。具體敷貼操作如下：患者體位取俯臥位，取穴位：阿是穴、雙側腎俞。所選穴位使用拇指或食指和中指指腹由輕到重逐漸按壓，當患者穴位皮膚微紅，穴位處感覺微微酸脹感，常規清潔穴位處皮膚，含藥敷貼貼敷于穴位上，繼續輕輕按壓穴位約3～5min，力度適中，以患者穴位處感到酸脹感為宜。每副中藥敷貼貼敷持續時間3～6h為宜，每天更換1次，共3天為1個療程，共3～5個療程。敷貼過程中告知患者注意觀察皮膚狀況，一旦發現出現皮膚嚴重發紅、皮疹時即停止敷貼。

1.3 評價指標

采用視覺模擬評分法（Visual analogue scoring，VAS）觀察患者治療前后疼痛改善情況;采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評估治療前后患者心理狀態;采用簡明健康狀況調查量表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）評估治療前后患者生活質量，總分100分，主要包括社會職能、生理職能、精神狀態、總體健康4個方面。

1.4 統計分析

采用SPSS 24.0軟件進行研究數據統計處理，其中根據研究數據的類型，計量資料采用獨立樣本t檢驗，結果以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，結果以率（%）表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HAMA、HAMD評分比較

護理前，觀察組、對照組HAMA、HAMD評分相比，無統計學差異（P>0.05）。護理后，與護理前比較，HAMA、HAMD評分顯著降低，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組HAMA、HAMD評分較對照組均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 SF-36評分比較

護理前，觀察組、對照組SF-36評分相比無統計學差異（P>0.05）。護理后，與護理前比較，SF-36評分顯著升高，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組SF-36評分較對照組均顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 VAS評分比較

護理前，觀察組、對照組VAS評分相比無統計學差異（P>0.05）。護理后，與護理前比較，VAS評分顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組VAS評分較對照組均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

輸尿管結石是泌尿外科常見病、多發病，在我國的發病率在2%～5%，有逐年增高的趨勢，且輸尿管結石發病率男性遠遠高于女性[5-6]。有研究結果表明，輸尿管結石的發病率與患者的日常生活、飲食習慣、營養狀況等因素有著非常密切的關系，值得臨床醫務工作者和患者的重視[7-8]。當前臨床上治療輸尿管結石手段種類較多，雖然手術治療方案可使患者結石梗阻得到非常有效的清除，同時可以確保恢復患者的腎功能，但是手術畢竟為一種侵入性治療方案，在一定程度上會給患者的身體健康產生有害影響，從而使其療效大打折扣。ESWL治療對患者而言是一種非侵入性操作，其作用機制為利用體外碎石機瞬間釋放高壓電流而產生沖擊波，經多次沖擊波的瞬間動力將患者尿路結石擊碎，較小的結石在尿液的沖刷和輸尿管蠕動過程中，自行排出體外，從而達到治療目的[9-10]。任何一種有創性治療對患者而言并不是完美的存在，因其術后亦會產生并發癥，有學者研究報道指出[11-12]，雖然ESWL在輸尿管結石中能夠取得較為良好的臨床療效，但是術后患者的生活質量及并發癥（腎絞痛、血尿為主）情況并不十分理想。因此，如何提高患者的生活質量，緩解腎絞痛、血尿給患者帶來的恐慌，促進預后康復，才是護理上研究的重點。

中醫將輸尿管結石稱為“尿石癥”，中醫在輸尿管結石的治療上有豐富的臨床經驗，ESWL碎石后引發的腎絞痛并發癥也有相關報道[13]。臨床上多采用中醫外治法治療疼痛，其中，尤以穴位敷貼報道治療疼痛較為多見。穴位敷貼的主要治療作用是貼敷藥物作用特定穴位，通過藥物和穴位按摩的共同作用治療相關疾病，因其在穴位貼敷治療前后均行穴位按摩，因此，穴位敷貼治療方法既可以對特定穴位產生刺激作用，同時藥物又能通過皮膚組織進行吸收，從而達到雙重治療效果。該治療方法不通過經口路徑，因此藥物有有效成分不需要經過胃腸道消化吸收，這樣可以避免藥物服藥后所產生的不良反應，同時該種治療方案中藥物具有可撤性、用藥次數可控性等優點[14]。近年來，因其上述優點及其臨床有效性，穴位貼敷療法在疼痛的治療中日益受到臨床工作者的重視。中醫認為疼痛的病機表現在“不通則痛”和“不榮則痛”兩方面。本研究的藥方中乳香、沒藥活血行氣止痛，使活血行氣導滯;三七、紅花活血化瘀，使瘀血得以開化;地龍、蜈蚣通絡止痛，藥物滲透經絡達到止痛效果，與細辛、白芷、冰片合用藥效可達到辛溫走串，助力藥物滲透皮入里，增強藥效;枳殼、陳皮理氣行滯，達到氣行則血行功效;芒硝、白花蛇舌草合用軟堅散結、消石止痛;合用諸藥，全方共湊行氣導滯，活血散結止痛之功。本研究VAS評分觀察組顯著優于對照組（P<0.05），止痛效果較好。

對ESWL治療輸尿管結石術后患者實施專科護理，重點突出中醫護理以人為本的特色理念。輸尿管結石患者進行ESWL治療前，專科護理人員告知患者此次治療的目的和必要性，講述體外沖擊波碎石術的原理、治療效果等知識，一定程度提高患者對此術式的認知度[15]。同時告知患者ESWL相關治療過程和圍手術期常見并發癥，以防止部分患者在治療過程中會出現因緊張而自覺疼痛不適，無法配合治療，以免術后因腎絞痛、尿血出現恐懼心理[16-17]。護理后對照組、觀察組HAMA、HAMD評分較治療前均顯著降低（P<0.05），觀察者護理后HAMA、HAMD評分較對照組下降更加顯著（P<0.05），可見泌尿專科護理干預可有效緩解患者負面情緒，提高生活質量。術中、術后時刻觀察患者治療情況，如并發腎絞痛立刻行中醫特色治療和相應止痛對癥治療，緩解腎絞痛，促進術后恢復，有利于提高生活質量[18-19]。本次研究，護理后，對照組、觀察組SF-36評分均顯著高于護理前（P<0.05），且觀察組護理后SF-36評分升高程度顯著優于對照組，而在腎絞痛并發癥緩解情況VAS評分表現方面，觀察者改善情況顯著優于對照組（P<0.05），此次研究結果顯示，泌尿專科中醫特色護理應用于ESWL治療的輸尿管結石患者中，可有效改善患者生活質量，緩解術后腎絞痛。

綜上所述，穴位敷貼配合護理干預對于ESWL治療輸尿管結石臨床應用效果良好，有助于緩解患者的術后腎絞痛癥情，緩解患者恐懼心理，提高患者生活質量，加速其康復。

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