探討老年結石性膽囊炎患者術后發生院內感染的危險因素及護理對策

郭立梅

【摘 要】 目的：探討老年結石性膽囊炎患者術后發生院內感染的危險因素和護理對策。方法：選擇我院2018年1月-2019年6月收治的結石性膽囊炎老年患者57例為對象，分析術后發生院內感染的危險因素，總結綜合護理作用。結果：危險因素包括年齡和基礎疾病、放置引流管與手術時間、手術損傷性操作及膽囊積液;護理后生存質量高于護理前，P<0.05。結論：老年結石性膽囊炎患者術后出現院內感染的危險因素包括年齡、合并基礎疾病和放置引流管、手術時間較長與操作損傷或者膽囊積液等，為患者實施綜合護理能從個體和心理、社會功能等方面，改善患者的病情和生存質量。

【關鍵詞】 結石性膽囊炎;老年人;術后院內感染;危險因素;護理對策

【中圖分類號】 R657.4 ? 【文獻標志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-151-02 ?老年結石性膽囊炎患者自身免疫力和抵抗力降低，體內各大臟器功能減弱，行膽囊切除術后，產生院內感染的危險因素較多，容易對患者的病情恢復造成影響，所以目前臨床上對結石性膽囊炎老年患者術后護理服務尤為關注[1]。本次對我院2018年1月-2019年6月收治的老年結石性膽囊炎患者術后院內感染危險因素進行詳細分析，并總結綜合護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間段是在2018年1月-2019年6月，選擇我院收治的老年結石性膽囊炎的患者57例，患者病情通過超聲檢查證實，具備手術指征，由專人為其講解本次研究內容，獲得患者與（或）其家屬的同意，愿意配合臨床研究，患者術后存在體溫異常（高溫、低溫）、全身感染等癥狀。排除臨床資料不完善和合并心腦腎等重大臟器器質性損傷或者功能障礙、精神疾病史等情況的患者。選擇的57例患者年齡50-75歲、平均（63.0±5.1）歲，男性29例和女性28例，住院時間19-21d、平均（20.2±0.4）d，患者一般資料比較無差異，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 院內感染危險因素分析方法 詳細整理一般資料和病情，包括性別和年齡、基礎疾病、引流管及手術時間、手術損傷性操作、膽囊積液等。

1.2.2 護理方法 護理內容包括：（1）心理護理：術前了解患者的心理狀態和性格、喜好等，引導患者宣泄負性情緒，告訴患者情緒不穩定會造成的影響，教會患者自己調節情緒，更好的消除其焦慮、不安或者抑郁等情緒。（2）病情觀察：密切觀察術后生命體征，每隔半小時測量1次體溫，詳細記錄呼吸頻率和脈搏強弱及其次數等。術后6h見患者體征穩定時，適當延長生命體征監測時間，術后4-6h低流量吸氧，密切監測血氧飽和度，及時調節和改善患者的肺呼吸，促使體內二氧化碳排出，防止高碳酸血癥而影響術后恢復。（3）體位護理：術后去枕平臥，頭偏一邊，防止嘔吐物誤吸。麻醉清醒時變換為半臥位，病情穩定時，盡早指導患者下床活動，促進胃腸道蠕動和加快血液循環，防止腸粘連或深靜脈血栓、肺部感染、切口感染。教患者做深度呼吸和有效的咳嗽，協助患者上廁所和洗漱等，囑咐患者在日常活動中不斷鍛煉自己的日常生活能力。（4）飲食護理：了解患者的飲食喜好和機體狀況，依據患者的具體情況為其做飲食規劃，囑咐患者與其家屬注意加強營養，多攝入優質蛋白和維生素、礦物質等營養物質，禁辛辣、生冷或者油脂高、鈉鹽高等食物。

1.3 觀察指標 分析和計算57例患者發生院內感染的危險因素，并調查其護理前后的生存質量改善情況。

1.4 評價標準 本次選擇的評價工具為生存質量測評表（QOL）[2]：量表測評的內容包括患者的個體生理和心理健康與社會功能，共計29個題目，每題0-6分，總分174分，分值高說明患者的生存質量好。

1.5 統計學方法 統計學軟件用SPSS 24.0，計數資料用（%）表示，卡方檢驗;計量資料用（x±s）表示，t檢驗;P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 院內感染危險因素 結石性膽囊炎老年患者術后院內感染的危險因素包括年齡和基礎疾病、放置引流管與手術時間、手術損傷性操作及膽囊積液。見表1：

2.2 護理前后QOL評分 護理后患者的QOL評分顯著升高，與護理前比較存在差異，P<0.05。見表2：

3 討論

有文獻[3]指出，雖然近年臨床上采用的多種術式均是微創術式，并不會對患者機體造成較大的損傷，但手術畢竟是侵入性治療手段，手術過程中難免對患者機體造成損傷，二次損傷與病情等，致使患者發生感染的風險顯著增加。

本次實施綜合護理的作用明顯，患者的生存質量得到明顯改善，QOL測評表中的個體生理、心理健康、社會功能評分明顯升高，說明患者的身心狀態均得到改善，社會功能也明顯加強。

參考文獻

[1] 張進.綜合性護理干預措施對急性膽囊炎手術感染的護理效果觀察分析[J].中國現代藥物應用，2019，13（19）：173-174.

[2] 徐麗萍.急性膽囊炎手術實施系統化護理干預預防感染發生率的效果[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（67）：225+229.

[3] 溫芳芳，鄧小紅，鐘鼎文，等.觀察整體護理理念對急性膽囊炎手術患者術后下床活動的影響及情緒改善[J].當代醫學，2019，25（20）：56-58.