知信行護理模式在輸尿管軟鏡治療腎結石患者中的應用

鄒雪珍

[摘要]目的 探討知信行護理模式在輸尿管軟鏡治療腎結石患者中的應用效果。方法 選取我院2018年9月～2019年9月收治的80例腎結石患者作為研究對象，按照抽簽法分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組采用常規護理，觀察組采用知信行護理。比較兩組的疾病認知程度、遵醫囑行為評分、自我護理能力、生活質量（QLI）、護理結局（NOC）、術后并發癥和護理總滿意度。結果 觀察組的疾病認知程度、遵醫囑行為、自我護理能力、NOC評分、QLI評分、護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在腎結石患者的輸尿管軟鏡治療中采用知信行護理模式能夠加強其疾病認知程度、自我護理能力以及遵醫囑行為，降低術后并發癥發生率，提高其生活質量和護理滿意度，值得臨床應用。

[關鍵詞]知信行護理模式;輸尿管軟鏡;腎結石;護理結局;生活質量

[中圖分類號] R692.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（c）-0053-03

Application of knowledge attitude belief practice nursing mode in patients with kidney stones treated by flexible ureteroscope

ZOU Xue-zhen

Department of Urology， Fuzhou First People′s Hospital in Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of knowledge attitude belief practice （KABP） nursing mode in patients with kidney stones treated by flexible ureteroscope. Methods A total of 80 patients with kidney stones treated in our hospital from September 2018 to September 2019 were selected as the research subjects. They were divided into the control group （n=40） and the observation group （n=40） by drawing lottery. In the control group， conventional nursing was used， and in the observation group， KABP nursing mode was adopted. The disease awareness， compliance score， self-care ability， quality of life index （QLI）， nursing outcome （NOC）， postoperative complications， and overall nursing satisfaction rate were compared between the two groups. Results In the observation group， the disease awareness， compliance with doctor′s advice， self-care ability， NOC score， QLI score， and total nursing satisfaction rate were all higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of the KABP nursing mode in patients with kidney stones treated by flexible ureteroscope can strengthen the disease cognitive awareness， self-care ability and compliance with doctor′s advice， reduce the incidence of postoperative complications， improve their quality of life and nursing satisfaction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Knowledge attitude belief practice nursing mode; Flexible ureteroscope; Kidney stones; Nursing outcomes; Quality of life

腎結石是一種較為常見的泌尿系統疾病，由草酸鈣等晶體物質在腎臟異常聚集所致，患者通常會表現為不同程度的腰酸，嚴重者會發生突發性劇痛，影響患者的心理狀態和生理功能[1-3]。輸尿管軟鏡是一種新型的微創術式，其能夠經輸尿管進行檢查或操作，具有應激反應小、并發癥少、恢復快、操作簡單等優勢，在腎結石中具有很大的應用價值。但由于患者手術部位解剖結構特殊，術后極易發生感染、紅腫、疼痛等現象，嚴重影響其術后康復，為了改善其預后，需要給予相應的護理干預[4-5]。另外，手術作為一種負性應激，極易導致患者伴有緊張、焦慮等不良情緒，影響患者對治療、護理工作的配合程度，不利于術后恢復。為此，本研究以我院收治的80例進行輸尿管軟鏡治療的腎結石患者為研究對象，分析知信行護理模式的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

經我院醫學倫理委員會批準后，選取2018年9月～2019年9月我院收治的80例腎結石患者作為研究對象，采用抽簽法分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組中，男28例，女12例;年齡為35～65歲，平均（46.84±5.36）歲;病程3 d～4個月，平均（2.1±0.5）個月。觀察組中，男26例，女14例;年齡為36～64歲，平均（47.14±5.43）歲;病程10 d～4個月，平均（2.3±0.7）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可行性。納入標準：①經臨床檢查，所有患者均被確診為腎結石[6];②符合輸尿管軟鏡治療指征;③臨床資料完整，方便追蹤隨訪;④簽署知情同意書。排除標準：①合并手術禁忌證者;②伴有精神疾病、認知功能障礙者;③合并帕金森綜合征者;④合并嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤病變者;⑤中途退出研究者。

1.2方法

對照組采用常規護理模式，主要包含健康宣教、注意事項說明、無菌操作、抗感染處理、生命體征監護、飲食指導以及生活護理等基本干預措施。

觀察組采用知信行護理模式，首先對護理人員進行培訓，建立“知信行”理念，然后制訂知信行護理方案并實施，具體如下。①患者入院后，與患者及家屬進行交流，對其相關知識知曉度進行評估，然后對患者及家屬進行健康知識宣教，告知其腎結石形成原因、治療術、治療機制、可能會發生的不良反應及其防范措施、注意事項及其帶來的后果等方面內容，提高患者的認知度，并加強患者及家屬對腎結石的防范意識，對于薄弱知識點，可以進行循環宣教。②在手術中，向患者講述操作內容及其作用，并向其講述成功案例，鼓勵患者說出自身的不適感，調整手術室的溫度、濕度以及儀器設備的音量，以保證患者的舒適度，并給予心理護理、舒適護理等措施，減輕患者的手術應激反應。③術后由于需要留置導管，患者行動不便，護理人員在進行導尿、穿刺等相關護理的同時，告知患者及其家屬術后康復期間的注意事項和需要配合的措施，以促進其術后早日康復。

1.3觀察指標及評價標準

統計兩組患者的疾病認知程度、遵醫囑行為評分、自我護理能力、生活質量（quality of life initiative，QLI）、護理結局、術后并發癥發生率和護理總滿意度，并加以比較分析，具體如下。

1.3.1疾病認知程度? 采用我院自制的腎結石有關健康知識調查問卷進行評估，滿分為100分，分數越高表示患者對疾病認知程度越高。

1.3.2遵醫囑行為? 由家屬和護理人員對患者日常行為進行評估，根據表現將其分為1～4級，1級表示患者完全不遵醫囑，且在護理人員和家屬的監督下極易發生不良事件;2級表示患者在護理人員和家屬的監護下尚可，無人監護時易發生不良事件;3級表示遵醫囑行為尚可，偶然需要護理人員和家屬督促，無不良事件發生;4級表示無需家屬和護理人員監護，依從性良好，且無不良反應發生[7]。

1.3.3自我護理能力? 采用我院自制的自我護理能力評估量表進行調查，由護理人員根據患者日常行為進行填寫，滿分為100分，分數越高表示患者的自我護理能力越強。

1.3.4生活質量? 采用QLI進行評估，該問卷滿分為10分，分數越高生活質量好[8]。

1.3.5護理結局? 采用護理結局分類系統（nursing outcomes classification，NOC）評估患者的護理結局，針對本研究病情，將其改為百分制，分數越高患者的護理結局越好[9]。

1.3.6護理總滿意度? 根據我院自制的護理滿意度調查問卷對兩組患者進行調查，滿分100分，并劃為3個不同等級，90分≤評分≤100分為非常滿意;60分≤評分<90分為基本滿意，評分<60分為不滿意。總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組相關護理指標的比較

觀察組的疾病認知程度、遵醫囑行為、自我護理能力、NOC評分、QLI評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術后并發癥總發生率的比較

觀察組的術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腎結石主要是指腎臟內晶體物質的異常聚積，其是泌尿系常見疾病。針對不同程度的結石，其治療措施也有所不同，對于結石較大或藥物無法緩解的情況，通常需要外科手術進行治療，其中輸尿管軟鏡作為一種安全性高、操作簡單的微創術式，在臨床上得到了廣泛的應用[10-11]。然而，在其治療中，由于各方面因素影響，患者易發生手術應激反應，導致并發癥發生率高，不利于手術預后的恢復，為此，需要給予其相應的護理措施進行改善[12-13]。知信行護理模式是一種新型的護理模式，其以患者為中心，在提高患者治療重視程度和效能感的同時，通過心理干預、監看宣教等一系列措施提高患者的自護能力和臨床行為配合度，從而達到改善護理結局的目的[14-15]。針對腎結石患者治療特點，知信行護理模式在其圍術期的應用值得進一步探究。

本研究中，觀察組行輸尿管軟鏡術的腎結石患者采用知信行護理模式，其通過對患者疾病認知方面及病情等方面的評估開展健康宣教，在加強其對疾病防范重視度的同時，使其主動遵循醫護人員囑托，配合臨床治療，減少并發癥發生的風險因素。本研究結果顯示，觀察組的疾病認知程度、遵醫囑行為、自我護理能力評分均高于對照組，并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。患者并發癥發生風險的降低有利于促進其術后康復，改善護理結局和其生活質量，進而使其對臨床護理質量進行認可，提高其滿意度。在本研究結果中，觀察組的NOC評分、QLI評分和護理總滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示知信行護理模式在腎結石患者的輸尿管軟鏡治療中應用效果良好。

綜上所述，知信行護理模式應用于腎結石患者輸尿管軟鏡治療中具有顯著的效果，有利于提高患者對疾病有關知識的認知，能夠加強其自我護理能力，改善患者的遵醫囑行為，從而減少術后并發癥發生的風險因素，提高其生活質量及護理總滿意度，在臨床上具有很大的推廣和實踐價值。

[參考文獻]

[1]鄭家鈺，陳怡.經皮腎鏡聯合逆行輸尿管軟鏡治療腎結石的圍手術期護理[J].當代護士，2018，25（2）：55-56.

[2]胡軍利.專科護理在輸尿管軟鏡治療腎結石圍手術期的應用效果分析[J].河南醫學研究，2017，26（17）：3253-3254.

[3]王歡，劉榮新，李燕.臨床護理路徑在輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎結石中的應用[J].貴州醫藥，2017，41（7）：774-775.

[4]詹海花，金凱英，謝玉蘭.知信行護理模式在輸尿管軟鏡治療腎結石患者中的應用價值探究[J].中國醫學創新，2017， 14（30）：89-92.

[5]魏曉英.鉑立輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石的護理配合[J].醫藥前沿，2017，7（3）：241-242.

[6]貴州省醫學會泌尿外科分會學術年會.歐洲泌尿外科學會2006年泌尿系結石診治指南（二）[C]//貴州省醫學會泌尿外科分會2006年學術年會論文匯編[A].2006.

[7]邱利平.輸尿管軟鏡鈥激光治療腎結石的臨床護理分析[J].中國城鄉企業衛生，2018，33（4）：150-151.

[8]鄭晨.電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石的療效及護理[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（1）：128-129.

[9]王安.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石的臨床護理體會[J].中外醫學研究，2017，15（6）：78-79.

[10]黃秋梅.臨床護理路徑應用于輸尿管軟鏡鈥激光治療腎結石患者中的效果研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017， 38（22）：2716-2717.

[11]趙巧紅，黃淑玉，黃小燕.腎結石患者應用輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療的臨床護理方法與效果[J].中國實用醫藥，2017，12（13）：128-130.

[12]鄭燕華，陳惠洪.軟性輸尿管鏡術治療腎結石的圍術期護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（14）：130-131.

[13]馮瑞，李中興，葛廣成，等.微通道經皮腎鏡與組合式輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石比較性研究[J].國際泌尿系統雜志，2017，37（2）：165-170.

[14]楊飛燕，周夢，林義秋，等.針對性策略對輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石的效果分析[J].西部醫學，2017，29（5）：709-712.

[15]馮海航，汪清，李春.經皮腎鏡和輸尿管軟鏡治療腎結石的療效對比分析[J].中國實用醫藥，2017，12（16）：97-98.

（收稿日期：2019-12-23? 本文編輯：祁海文）