不同時間點行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建治療單側(cè)前交叉韌帶損傷的效果比較

李燦輝　吳景雄

[摘要]目的 探討不同時間點行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建治療單側(cè)前交叉韌帶損傷的臨床效果。方法 選取2019年1～12月我院收治的148例單側(cè)前交叉韌帶損傷患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各74例。對照組患者在受傷3周后行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建，觀察組患者在受傷3周內(nèi)行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建。于治療前后行關(guān)節(jié)活動度檢測、膝關(guān)節(jié)功能評定，比較兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療后的關(guān)節(jié)活動度、Tegner膝關(guān)節(jié)運動評分標(biāo)準(zhǔn)（Tegner）評分、IKDC膝關(guān)節(jié)評價系統(tǒng)（IKDC）評分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表（Lysholm）評分均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的Kt2000 30°、Kt2000 90°低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的關(guān)節(jié)活動度、Tegner評分、IKDC評分、Lysholm評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后Kt2000 30°、Kt2000 90°低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 受傷3周內(nèi)行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建可顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，提高療效和安全性。

[關(guān)鍵詞]關(guān)節(jié)鏡;前交叉韌帶重建;膝關(guān)節(jié)功能;關(guān)節(jié)活動度;并發(fā)癥

[中圖分類號] R686.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（c）-0087-04

Effect comparison of arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction at different time points in treatment for unilateral anterior cruciate ligament injury

LI Can-hui? ?WU Jing-xiong▲

Department of Osteoarticular Surgery， Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital in Pengjiang District of Jiangmen City， Guangdong Province， Jiangmen? ?529000， China

[Abstract] Objective To investigate clinical effect of arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction at different time points in treatment for unilateral anterior cruciate ligament injury. Methods A total of 148 patients with unilateral anterior cruciate ligament injury treated in our hospital from January to December 2019 were selected as subjects， and they were divided into two groups by random number table method， 74 cases in each group. The control group received arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction after injury 3 weeks. The observation group received arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction within injury 3 weeks. The joint range of motion and knee function were measured before and after treatment. The clinical efficacy and complications of the two groups were compared. Results After treatment， the joint range of motion， Tegner knee motion standard （Tegner） score， IKDC knee joint evaluation system （IKDC） score and Lysholm knee joint scale （Lysholm） score of patients in the two groups were all higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The Kt2000 30° and Kt2000 90° of patients in the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the joint range of motion， Tegner score， IKDC score and Lysholm score of the observation group were all higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The Kt2000 30° and Kt2000 90° in the observation group after treatment were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction within injury 3 weeks can significantly improve knee function， which can also improve efficacy and safety.

[Key words] Arthroscopy; Anterior cruciate ligament reconstruction; Knee joint function; Joint range of motion; Complications

前交叉韌帶損傷是臨床常見的骨科疾病，可限制患者的膝關(guān)節(jié)功能，而影響到患者的生活質(zhì)量[1-2]，該病高發(fā)于運動員、老年人[3-4]，及早診斷和治療才是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前，臨床認(rèn)為手術(shù)治療是前交叉韌帶損傷的有效方案，但不同時機(jī)開展手術(shù)對患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響是否相同，相關(guān)報道不一[5-6]。如何確保手術(shù)療效的同時，選擇最佳時機(jī)對患者進(jìn)行治療，成為了備受關(guān)注的問題。本研究選取我院收治的148例單側(cè)前交叉韌帶損傷患者作為研究對象，旨在探討受傷3周后行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建、受傷3周內(nèi)行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建對單側(cè)前交叉韌帶損傷患者的手術(shù)效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1～12月我院收治的148例單側(cè)前交叉韌帶損傷患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前交叉韌帶損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有器質(zhì)性疾病的患者;患有精神性疾病的患者;有手術(shù)禁忌證的患者;研究資料不全的患者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各74例。對照組中，男46例，女28例;年齡19～57歲，平均（37.92±11.38）歲;患側(cè)位置：左側(cè)21例，右側(cè)53例;受傷原因：摔傷25例，交通傷45例，其他4例。觀察組中，男45例，女29例;年齡18～59歲，平均（38.05±10.24）歲;患側(cè)位置：左側(cè)23例，右側(cè)51例;受傷原因：摔傷24例，交通傷46例，其他4例。兩組患者的性別、年齡、患側(cè)位置、受傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者在受傷3周后行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建。

觀察組患者在受傷3周內(nèi)行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建，具體操作如下：協(xié)助患者取平臥位，給予全麻處理，在關(guān)節(jié)鏡輔助下，給予患者膝關(guān)節(jié)前外側(cè)及前內(nèi)側(cè)入路，觀察關(guān)節(jié)腔具體狀況，查看前交叉韌帶的撕裂程度，在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)實施剝離，取出半腱股薄肌腱后，使用可吸收線縫合半腱肌腱上下3 cm處，通過內(nèi)側(cè)入路，放置定位器，在前交叉韌帶前內(nèi)側(cè)束或后外側(cè)束脛骨附著點，打通直徑為6 cm的通道，讓股骨踝間窩充分暴露，將隧道中心定位于前交叉韌帶前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束股骨止點交界偏后處，制作移植物直徑的骨道，將韌帶植入股骨隧道中，在股骨端使用帶襻鋼板和可吸收門釘進(jìn)行固定，脛骨側(cè)可用界面螺釘固定。如果存在半月板損傷，可實施半月板部分切除術(shù)，關(guān)節(jié)軟骨損傷者，可采用軟骨清理術(shù)。術(shù)后給予患者物理治療和康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度以保護(hù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定、不損傷關(guān)節(jié)功能為主。

1.3觀察指標(biāo)

于治療前后，對兩組患者的關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行檢測，采用Kt2000測量儀在患者屈膝30°與90°時133.32N狀態(tài)下測定脛骨前后的移動距離，分別用Kt2000 30°、Kt2000 90°表示。對兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定，分別采用Tegner膝關(guān)節(jié)運動評分標(biāo)準(zhǔn)（Tegner）評分、IKDC膝關(guān)節(jié)評價系統(tǒng)（IKDC）評分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表（Lysholm）評分進(jìn)行衡量。記錄兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

Tegner評分標(biāo)準(zhǔn)[7]：滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的膝關(guān)節(jié)功能越好。

IKDC評分標(biāo)準(zhǔn)[8]：包括疼痛活動水平（4分）、疼痛頻率（10分）、疼痛程度（10分）、膝關(guān)節(jié)腫脹程度（4分）、膝關(guān)節(jié)腫脹活動水平（4分）、交鎖現(xiàn)象（4分）、打軟腿活動水平（4分）、能參加的活動水平（4分）、日常生活影響程度（36分）、膝關(guān)節(jié)功能（20分）。滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的膝關(guān)節(jié)功能越好。

Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)[9]：包括疼痛（25分）、不安定度（25分）、閉鎖感（15分）、腫脹度（10分）、跛行（5分）、樓梯攀爬（10分）、蹲姿（5分）、使用支撐物（5分）。滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的膝關(guān)節(jié)功能越好。

臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[10]：治愈——韌帶損傷癥狀消失，不影響正常行走;有效——韌帶損傷癥狀改善，負(fù)重或長時間行走有疼痛感或不適感;無效——韌帶損傷癥狀無改善，日常行走有影響。總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

并發(fā)癥包括感染、骨筋膜室綜合征、膝關(guān)節(jié)僵硬、手術(shù)相關(guān)血管神經(jīng)損傷等。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，組內(nèi)不同時間兩兩比較采用LSD-t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動度、Kt2000 30°、Kt2000 90°的比較

兩組患者治療前的關(guān)節(jié)活動度、Kt2000 30°、Kt2000 90°比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的關(guān)節(jié)活動度高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的Kt2000 30°、Kt2000 90°低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的關(guān)節(jié)活動度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的Kt2000 30°、Kt2000 90°低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能的比較

兩組患者治療前的Tegner、IKDC、Lysholm評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的Tegner、IKDC、Lysholm評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的Tegner、IKDC、Lysholm評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

前交叉韌帶又稱前十字韌帶，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，連接股骨與脛骨，主要作用是限制脛骨向前過度移位，與膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)共同作用，來維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使人體能完成各種復(fù)雜和高難度的下肢動作。據(jù)文獻(xiàn)報道[11-12]，普通人群的前交叉韌帶斷裂發(fā)病率約為1/3000，而足球運動員每年前交叉韌帶斷裂的發(fā)生率為60/10萬，應(yīng)該予以高度重視。

前交叉韌帶損傷高發(fā)于交通事故，或運動區(qū)準(zhǔn)備不足等情況[13-14]，合并半月板損傷時，會明顯增加患者的治療難度。而手術(shù)治療是膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的有效方案，且隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷完善，使得關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建成為了前交叉韌帶損傷的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，獲得了良好的社會效益和臨床療效[15-16]。但關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建的時機(jī)，一直存在爭議。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的關(guān)節(jié)活動度、Tegner評分、IKDC評分、Lysholm評分均高于本組治療前，，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的Kt2000 30°、Kt2000 90°低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的關(guān)節(jié)活動度、Tegner評分、IKDC評分、Lysholm評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后Kt2000 30°、Kt2000 90°低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示受傷3周內(nèi)行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建，可顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。早期開展前交叉韌帶重建術(shù)更有利于解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的暴露，更利于術(shù)中操作，也更有助于改善患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，使得重建物的愈合效果更好，采用Kt2000測量儀進(jìn)行評定，更具有指導(dǎo)意義。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示受傷3周內(nèi)行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建的療效增加，且安全性高。手術(shù)延遲治療時，可能會造成術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，遠(yuǎn)期隨訪時骨性關(guān)節(jié)炎及軟骨退變的風(fēng)險更大，因而，諸多臨床醫(yī)生更傾向于早期開展手術(shù)治療，這將降低術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的發(fā)生率，還可避免遠(yuǎn)期半月板損傷和關(guān)節(jié)軟骨退變。

綜上所述，受傷3周內(nèi)行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建可顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，提高療效和安全性，值得臨床推廣使用。但此次研究樣本量有限，可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以提高研究價值。

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（收稿日期：2020-02-18? 本文編輯：孟慶卿）