針對新型冠狀病毒肺炎患者使用無創呼吸機的護理策略探討

【摘 ?要】根據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》[11]，為更好的使用無創呼吸機提高患者治愈率，因此在護理過程中，筆者通過對無創呼吸機及其模式的選擇、操作流程的優化、管道的管理、心理護理、面罩的佩戴及壓瘡的預防等幾個方面探討針對新型冠狀病毒（COVID-19）佩戴無創呼吸機的護理，以更好地提高患者舒適度，同時減少醫護人員的交叉感染。

【關鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;新型冠狀病毒;無創呼吸機;面罩壓瘡;護理

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0127-01

一、無創呼吸機及其模式的選擇

根據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》[11]在應對新冠肺炎（COVID-19）傳播途徑廣泛且有可能存在未知的傳播途徑，以及對患者進行操作時可能產生氣溶膠或可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等診療操作時，病人根據臨床分型不同收治入重癥病房（ICU）或普通病房。無創呼吸無需建立人工氣道進行正壓機械通氣，臨床應用口鼻面罩、鼻面罩或者全面罩進行連接，根據病人面部情況和耐受程度進行選擇。而根據環境不同，分為兩類：

1.ICU級別無創呼吸機（如飛利浦偉康 V60、Trilogy202）

新冠肺炎（COVID-19） ?2.病房床旁無創呼吸機（如飛利浦偉康Trilogy100、BIPAP A40、DreamStation、AVAPS-AE等）

而相對于新冠肺炎（COVID-19）輕型患者初期臨床表現癥狀表現較輕，無明顯嚴重呼吸道病變，但新冠肺炎（COVID-19）病變程度快，因此這就要求選擇的無創呼吸機的特點在于出現缺氧或呼吸困難的病房呼衰患者。同時，可以滿足院內檢查及院間轉移的需求。

二、使用無創呼吸機的操作流程的優化

因新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）呼吸道癥狀為首要癥狀，低氧血癥為常見并發癥之一，因此在無創輔助通氣過程中，短暫缺氧即有可能對患者造成不可逆的損傷。這就要求我們在護理過程中優化操作程序，節省操作時間。

三、無創呼吸機管道管理

在對新冠肺炎病毒（COVID-19）患者無創通氣時，漏氣量越大，氣溶膠吸入越少，空氣中暴露風險越大，故應連接緊密，盡可能減少漏氣的發生，且盡量減少患者咳嗽時的飛沫噴濺。盡量減少使用呼氣閥在面罩上的無創連接方式。因此在做操作時，對于呼吸機管路的管理，我提出以下幾點建議：

1.在對患者進行各項治療護理操作時，應妥善固定好無創呼吸機的管道，防止管道打折、脫落、扭曲，積水杯處于最低位，建議使用具有封閉式自動續水功能的濕化灌。

2.使用中應盡量避免斷開呼吸機回路，不慎斷開，應避免冷凝液意外噴濺污染醫護人員或倒灌入患者氣道;在傾倒積水杯內冷凝水時動作輕柔，冷凝水按醫療廢物處理。

3.不建議常規定期更換呼吸機的管路，建議使用一次無創呼吸機管路，僅當存在污染和機械故障時更換。

4.無創呼吸機使用期間，呼吸機外表面可選用75%乙醇或擦拭消毒1-2次/日，或者雙氧水或潔爾滅濕巾擦拭（呼吸機屏幕可用）。

5.呼吸機使用后終末處理：建議使用一次性呼吸回路（含一次性過濾器），使用完畢后按照根據國家衛生健康委辦公廳指使，一次性醫療廢物進行銷毀處理。

四、心理護理

根據《中華人民共和國傳染病防治法》，將新冠肺炎（COVID-19）納入乙類傳染病，按甲類傳染病管理。清醒患者在治療期間，被嚴格執行隔離措施?；颊邥霈F恐懼、焦慮等負面情緒，因此護士須耐心細致地做好解釋工作，設身處地地為患者疏導、安慰、鼓勵[1]，同時說明應用無創輔助通氣的目的和意義及重要性，講明使用過程中如何配合等注意事項 。并指導患者如何進行有效的呼吸，教會患者隨機器送氣而吸氣，慢慢調節自己的呼吸與機器同步;耐心解釋以消除病人的疑慮及恐懼。部分患者存在明顯缺氧和/或二氧化碳潴留，可出現煩躁不安，加之很多患者從未接觸過呼吸機，不能理解使用呼吸機的意義，存在明顯的緊張恐懼心理，以致不能很好地配合呼吸機的治療，因此我們要積極消除患者心理緊張因素，多與患者溝通交流。

五、面罩佩戴及壓瘡預防

因新冠肺炎病毒（COVID-19）傳播渠道廣泛，傳染迅速，因此在佩戴面罩時，易增加醫護人員感染幾率。佩戴后，面罩佩戴過松、患者躁動、同時不同類型面罩的測氣孔均會引起呼吸機的漏氣，同時也無形中增加了新冠傳播的機會。但佩戴過緊，壓力過大又易引起面部壓力性損傷，因此佩戴時，先調呼吸機的漏氣報警參數，先不固定鼻面罩，操作者手扶鼻面罩，調節參數，不發生漏氣報警后再固定，以能容納1到2個手指為宜，不要過緊，保證正常的血液循環。固定袋下內襯紗布或海綿墊新型敷料未普遍使用前， 護理人員運用O型紗布墊[2]（將裁剪好的紗布墊緊敷于患者口鼻一周，再固定好面罩）、改良一次性口罩[3]（將一次性口罩中間口鼻處剪成梯形鏤空，溫水洗臉后涂凡士林）、自制防護墊和泡沫“工”型鼻墊等方法進行面罩壓瘡防護有一定成效。 ?現目前新冠肺炎病毒（COVID-19）報道較少，無創呼吸輔助通氣作為重要的治療支持手段，不論是現在和將來的治療過程中，無創呼吸機都將起到舉足輕重的地位。而在護理過程中，我們不僅要做到用所學專業更好的為患者提供幫助，更要做到保護自己不會發生職業暴露。這就要求我們不僅要不斷提高我們的護理技能，同時也要加強學習相關防控知識，才能在保障自身安全的情況下，更好的為病人提供更專業的護理。

參考文獻

[1] 楊洋，耿巖，馬濤.新型冠狀病毒肺炎疑似人員隔離期不良情緒分析及心理護理[J].全科護理，2020，18（05）：555-556.

[2] 朱麗萍，盧回芬.劉海英. O型紗布墊與常規皮膚護理在改善元創呼吸機面罩漏氣及預防壓瘡中的效果對比[J] .國際護理學雜志，2013，32（4）：889-890.

[3] 方秀敏，朱華，王稚君，等.改良一次性口罩預防無創通氣患者面部壓瘡[J] .護理學雜志，2012，27（17）： 23-24.

作者簡介：

陳浩，貴州，護師。本科。