探討白眉蛇毒血凝酶聯合艾司奧美拉唑鈉治療上消化道出血的療效

鄭淼

【摘要】 目的 研究白眉蛇毒血凝酶聯合艾司奧美拉唑治療上消化道出血的療效。方法 50例上消化道出血患者， 按照隨機數字表法分為研究組與對照組， 各25例。對照組患者給予艾司奧美拉唑鈉治療， 研究組則應用艾司奧美拉唑聯合白眉蛇毒血凝酶治療。比較兩組治療效果;止血效果、輸血量及住院時間;不良反應發生情況;治療滿意度。結果 研究組治療總有效率100.00%（25/25）高于對照組的84.00%（21/25）， 差異有統計學意義（χ2=4.348， P<0.05）。研究組止血時間（21.45±3.27）h、住院時間（4.52±1.26）d均短于對照組的（34.67±5.67）h、（6.89±1.78）d， 輸血量（311.45±36.32）ml少于對照組的（452.36±42.57）ml， 差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發生率12.00%（3/25）低于對照組的48.00%（12/25）， 差異有統計學意義（χ2=7.714， P=0.005<0.05）。研究組治療滿意度為96.00%（24/25）， 高于對照組的72.00%（18/25）， 差異有統計學意義（χ2=5.357， P=0.021<0.05）。結論 對上消化道出血患者予以白眉蛇毒血凝酶聯合艾司奧美拉唑鈉治療其治療效果較為顯著， 能有效提高患者的治療有效率和滿意度， 并能較好的改善出血情況， 縮短止血時間和住院時間， 同時能夠降低輸血量和并發癥的發生， 且實用方便， 是一種較為理想的止血方案， 值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 白眉蛇毒血凝酶;艾司奧美拉唑鈉;上消化道出血;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.050

上消化道出血是臨床上較為常見的一種疾病， 該病發病率較高， 其主要癥狀表現為嘔血以及便血， 若不給予患者及時有效的治療， 則會有較高的幾率引發并發癥， 對患者的日常生活以及身心健康造成嚴重的影響[1]。在臨床治療中， 上消化道出血患者一般采取藥物治療， 為此， 將本院于2018年1月～2019年1月期間接治的上消化道出血患者做為本次的研究對象， 采用白眉蛇毒血凝酶和艾司奧美拉唑對患者進行聯合治療， 對其治療的效果進行深入研究， 并比較艾司奧美拉唑鈉與艾司奧美拉唑鈉聯合白眉蛇毒血凝酶的治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2018年1月～2019年1月期間收治的50例上消化道出血患者為研究對象， 按照數字表法分為研究組與對照組， 各25例。對照組男16例， 女9例;年齡22～75歲， 平均年齡（53.23±10.41）歲;疾病類型：5例胃潰瘍出血， 12例十二指腸潰瘍出血， 8例復合型潰瘍出血。研究組男17例， 女8例;年齡21～73歲， 平均年齡（56.42±11.81）歲;疾病類型：7例胃潰瘍出血， 13例十二指腸潰瘍出血，?4例復合型潰瘍出血。以上患者及家屬對本次研究知悉， 并簽署相關知情同意書。該研究已通過本院倫理委員會審核批準。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：所有患者均經急診胃鏡排除胃底食道靜脈曲張、胃癌出血， 并經胃鏡證實為胃及十二指腸潰瘍所致出血， 所有患者最終均治愈后出院。排除標準：以上患者均排除患有嚴重器官功能障礙性疾病以及患有精神類疾病。

1. 2 方法 對照組患者給予艾司奧美拉唑[朗天藥業（湖北）有限公司， 國藥準字H20183081， 規格：20 mg（按C17H19N3O3S計）]治療， 用藥方法：40 mg/d， 2次/d，?持續給藥3 d。觀察組患者給予艾司奧美拉唑聯合白眉蛇毒血凝酶[錦州奧鴻藥業有限責任公司， 國藥準字H20041730， 規格：1單位（KU）]治療， 艾司奧美拉唑用藥同對照組， 白眉蛇毒血凝酶用藥方法： 2 KU/次， 2次/d。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果;止血效果、輸血量及住院時間;不良反應發生情況;治療滿意度。①療效標準：顯效：治療2 d內癥狀消失;有效：治療2 d內， 其出血癥狀有所改善， 4 d內消失;半有效：治療超過4 d仍有癥狀， 但最終癥狀消失;無效：癥狀一直存在， 直至死亡。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②治療滿意度采取本院自制的滿意度調查表進行統計。滿意標準為：非常滿意、一般滿意、不滿意。治療滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 研究組顯效12例（48.00%）， 有效13例（25.00%）， 半有效0例， 無效0例;對照組顯效7例（28.00%）， 有效14例（56.00%）， 半有效4例（16.00%）， 無效0例。研究組治療總有效率100.00%（25/25）高于對照組的84.00%（21/25）， 差異有統計學意義（χ2=4.348， P<0.05）。

2. 2 兩組止血效果、輸血量及住院時間比較 研究組止血時間（21.45±3.27）h、住院時間（4.52±1.26）d均短于對照組的（34.67±5.67）h、（6.89±1.78）d， 輸血量（311.45±36.32）ml少于對照組的（452.36±42.57）ml。差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組不良反應發生情況比較 研究組腹瀉1例（4.00%）， 頭暈1例（4.00%）， 乏力1例（4.00%）;對照組腹瀉3例（12.00%）， 頭暈4例（16.00%）， 乏力5例（20.00%）。研究組不良反應發生率12.00%（3/25）低于對照組的48.00%（12/25）， 差異有統計學意義（χ2=7.714， P=0.005<0.05）。

2. 4 兩組治療滿意度比較 研究組患者非常滿意19例（76.00%）， 一般滿意5例（20.00%）， 不滿意1例（4.00%）;對照組患者非常滿意11例（44.00%）， 一般滿意7例（28.00%）， 不滿意7例（28.00%）。研究組治療滿意度為96.00%（24/25）， 高于對照組的72.00%（18/25）， 差異有統計學意義（χ2=5.357， P=0.021<0.05）。

3 討論

近幾年來， 越來越多的年輕人暴飲暴食， 破壞了正常的飲食習慣， 從而使得上消化道出血的幾率逐漸上升， 對人們的生活造成嚴重的影響。胃酸是一種攻擊因子， 該因子和胃潰瘍有著密切的關系， 是發病的主要原因， 其能夠導致上消化道黏膜糜爛發炎， 且能夠對血管造成嚴重損傷， 從而發生出血現象[2， 3]。在胃黏膜產生病變時， 會導致機體大量分泌胃酸， 刺激胃黏膜導致潰瘍出血等現象。因此在臨床治療上， 應該主要對胃酸分泌予以抑制。

經相關研究得知， 患者在30 min內出血量大于1500 ml， 則會導致失血性休克， 嚴重時會有生命危險[4]。為此， 需要采取有效的治療方法來對患者進行治療。在治療的過程中需要注意的是在出血過程中受胃酸的影響會使胃蛋白酶對凝血塊的消化予以激活[5]。所以在治療該疾病的過程中不僅要進行有效的止血， 還需要對胃酸進行抑制， 才能起到較好的治療效果。艾司奧美拉唑鈉屬于一種質子泵抑制劑， 該藥物在臨床普遍應用于治療胃潰瘍等疾病， 其具有較好的抑制胃酸的作用。白眉蛇毒血凝酶是一種靶向性生物止血藥物， 其增加出血部位血小板的聚集， 提高白色血栓凝血的效果， 白眉蛇毒血凝酶能夠促進磷脂反應表面的凝血因子Ⅹ激活成胃凝血因子Ⅹa， 形成由Ⅹa、 Ca2+、凝血因子Ⅴa及血小板磷脂形成的凝血酵原激活物復合物， 凝血酶原激活物復合物能夠對凝血酶原激形凝血酶予以激活， 可直接作用于內外源性凝血系統， 進而起到快速高效的止血效果。該藥物可以有效的對消化道出血患者的病情進行干預， 藥物中的蛇毒血凝酶， 可對患者的凝血過程有著較好的效果， 并且能夠確保纖維蛋白原向纖維蛋白轉化， 從而對血液凝固有著顯著的促進作用。兩種效果相當， 這主要是因為上消化道出血患者凝血因子合成減少， 經常存在凝血功能紊亂， 因此單純應用制酸以及外周凝血酶對于上消化道出血很難得到控制， 因此需要采取其他綜合治療措施才能達到較好的治療效果。

根據本次研究結果得知， 兩組患者均通過給藥治療后， 研究組治療總有效率100.00%高于對照組的84.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組止血時間、住院時間均短于對照組， 輸血量少于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發生率12.00%低于對照組的48.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組治療滿意度96.00%高于對照組的72.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。根據結果比較可以證明， 白眉蛇毒血凝酶聯合艾司奧美拉唑鈉治療上消化道出血的效果要明顯優于單純艾司奧美拉唑的治療效果。

綜上所述， 對上消化道出血患者予以白眉蛇毒血凝酶聯合艾司奧美拉唑鈉治療其治療效果較為顯著， 能有效提高患者的治療有效率和滿意度， 并能較好的改善出血情況， 縮短止血時間和住院時間， 同時能夠降低輸血量和并發癥的發生， 且實用方便， 是一種較為理想的臨床止血藥物。該治療方法值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 黃衛， 龍培培. 注射用白眉蛇毒血凝酶致凝血功能障礙. 藥物不良反應雜志， 2018， 35（6）：470-472.

[2] 李清， 龍艷喜， 楊鑫， 等. 血栓彈力圖與Sonoclot分析對上消化道出血患者應用白眉蛇毒血凝酶治療后凝血功能檢測效果比較. 河北醫科大學學報， 2019， 40（11）：1352-1355.

[3] 盛怡俊， 涂軍偉， 周韌志. 奧美拉唑聯合蛇毒血凝酶在呼吸衰竭并發上消化道出血中的應用. 世界華人消化雜志， 2019， 21（11）：676-681.

[4] 馬勝山， 黃叢威， 孫陽. 蛇毒血凝酶在全髖關節置換術中的局部應用. 中國中西醫結合外科雜志， 2019， 21（4）：519-522.

[5] 何艷艷， 曹學禮. 外傷性前房積血前房穿刺聯合白眉蛇毒血凝酶灌注的效果. 中華眼外傷職業眼病雜志， 2018， 40（1）：68-69.

[收稿日期：2020-03-19]