柴胡六君子湯加減治療脾虛肝旺型小兒目剳1例

徐楊　劉桂霞

【摘要】通過柴胡六君子湯加減治療脾虛肝旺型小兒目剳的案例，臨床觀察該方法對脾虛肝旺型小兒目剳的療效，以便應用于臨床，解決兒童眼干澀、眨眼揉眼等問題，為臨床提供有效的治療方案。

【關鍵詞】柴胡六君子湯;脾虛肝旺;小兒目剳;治療

【中圖分類號】R276 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.22..01

1 驗案舉隅

患者韓××，男，8歲，居住在吉林省長春市高新區。因“雙眼不自主眨眼伴揉眼一月余”來吉林省中醫院眼科門診就醫。通過問診，患兒母親代述：患兒平日飲食多偏嗜肥甘厚味及甜食，不喜水果蔬菜，體形偏瘦，偶有煩躁。裂隙燈下示：角膜下方粗糙，眼前節余大致正常。查視力R：1.0，L：1.0。眼壓R：13 mmHg，L：12 mmHg。BUT示：R：2s，L：1s。角膜染色示：雙眼角膜下方均可見片狀著染，右眼顳側可見散在點狀著染。小瞳孔下眼底未見明顯異常。患者舌質淡，苔薄白，脈細數。初步診斷：中醫診斷：目剳，脾虛肝旺型;西醫診斷：雙眼干眼癥。患者家屬希望除應用人工淚液外可通過中醫中藥進行治療。隧給予患者中藥飲片柴胡六君子湯加減口服，每天二次，每次100 ml，早飯前晚飯后各一次，囑患者減少電子產品使用，保證飲食均衡，服半個月中藥后定期復查。經治療半個月后，患者母親代述眨眼次數減少，揉眼癥狀幾乎消失。裂隙燈下示：角膜下方粗糙程度較前好轉。繼續服藥一周后，患者眨眼次數明顯減少，食欲有所增加;繼續服藥一周后復查，患者眨眼癥狀完全消失，飲食習慣較前均衡。BUT示：R：8s，L：9s，角膜染色示：雙眼角膜染色陰性。建議鞏固治療半個月。經過一個月的治療，患者癥狀消失，角膜染色陰性，效果顯著。

2 病例討論

目剳是以胞瞼頻頻眨動，不能自主為主要臨床特征的眼病。該病首見于《審視瑤函.目剳》，又名連札、小兒兩目連剳。本病大部分為雙眼發作，偶爾也會有單眼發作，主要伴有眼睛干澀，異物感等，部分患兒眨眼時伴有面部肌肉抽動如擠眉弄鼻皺額等[1]。瞬目是一種眼部神經反射，瞬目攜帶淚液均勻涂布于角膜和結膜面現成淚膜，對眼表起保護作用[2]。臨床上由于患者癥狀的輕重不同，裂隙燈下角膜染色情況也各不相同，輕者一般可見角膜散在點狀著染，重者可見角膜片狀著染。目剳是臨床上常見的一種眼表疾病，發現越早的患者，通過積極主動治療，遵循醫囑，均可取得顯著效果，眼干、眼澀、眨眼揉眼的癥狀基本會消失。西醫治療小兒目剳的常規方法是滴人工淚液，但這只是暫時緩解眼干澀、眨眼揉眼的癥狀，并沒有從根本上達到治療目剳的目的。而中醫相對西醫而言，可以在滴用人工淚液的同時，結合小兒脈診、舌診從五臟六腑出發，利用中藥治療去解決小兒眼干、眼澀、眨眼揉眼的癥狀，這對于患者來說增加了一種治療疾病的方案。該案例患者為男童，8歲，中醫認為小兒為稚陽之體，肝常有余，脾常不足。該病雖然表現在眼部，實則病屬臟腑，主要原因為患兒喜食肥甘厚味，飲食不節制導致脾胃虛弱，水谷不化，吸收欠佳，化生乏源。脾胃為氣血生化之源，脾虛則生血不足，肝藏血，血不養肝，則肝體失于柔和而導致肝火旺盛，長此以往繼而形成脾虛肝旺體質。且眼五輪學說中，胞瞼在臟屬脾，胞瞼發病多責之于脾，脾虛氣血不足，目失所養而干澀不適，則頻頻眨目，且洗揉拭。肝在液為淚，陽亢則肝之陰血虧虛，肝液不足，無法上榮于目，導致眼部不適，雙眼頻頻眨動且干澀不舒。因此，中醫治療目剳是根據中醫辨證施治達到治療目的。臨床上對于脾虛肝旺型目剳，多采用健脾平肝明目之法。

臨床上從肝脾兩臟論治目剳，應用中藥治療，均取得一定療效。該病例加減選取的中藥飲片均是由劉桂霞老師根據患者的癥狀及舌苔脈象進行辯證論治酌情加減，本方重在采用扶土抑木法以健脾平肝明目。方中人參性甘溫，益氣養胃健脾;白術健脾燥濕，加強益氣助運之力;茯苓甘淡、健脾滲濕;苓術相配，則健脾之功益著，甘草益氣和中，此四藥為健脾主方，功在健脾生血;陳皮、半夏入脾胃經，理氣以增強健脾之功;柴胡、白芍一散一收，功在平肝柔肝。諸藥合用，共奏健脾平肝明目之功。

3 心得體會

通過臨床觀察及對該案例所獲得的顯著療效，脾虛肝旺型目剳的治療以健脾平肝藥為主藥，酌情加以退翳明目之品以加強此方的功效。中醫對于眼科疾病的治療一直功不可沒，也從另一方面展示了中醫中藥在治療目剳過程中的優勢。我們要繼續把祖國醫學發揚光大，在醫學道路上盡自己的綿薄之力。

參考文獻

[1] 郭曉飛，215例兒童頻繁眨眼病因分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2012，20（2）：65-66

[2] 鄒留河，趙 萌.兒童瞬目增多現象的背后涵義[J].眼科2012，21（3）：145-148.

作者簡介：徐 楊（1990-），女，漢，吉林省長春市人，醫學學士，碩士研究生;

研究方向：中醫治療眼病內外障的研究

通訊作者：劉桂霞（1963-），女，漢，吉林省長春市人，醫學碩士，教授，主任醫師;

研究方向：中醫治療眼病內外障的研究