糖皮質激素遞減療法對乙型肝炎肝衰竭患者的有效性研究

冉呂

【摘 要】 目的：探究糖皮質激素遞減療法對乙型肝炎肝衰竭患者的有效性研究。方法：選取我院2020年2月份收治的66例慢性乙型肝炎肝衰竭患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組各33例，對照組采用拉米夫定、保肝乙酰半胱氨酸、對癥支持治療;實驗組在對照組的基礎上加用強的松龍注射液靜脈滴注，并且依據患者病情改善情況逐漸遞減激素用量，比較不同治療方式倆組患者的并發癥發生率情況。結果：糖皮質激素遞減療法治療乙型肝炎肝衰竭的實驗組的并發癥發生率（15.15%）明顯低于對照組的并發癥發生率（45.45%）（P<0.05）。結論：糖皮質激素遞減療法治療乙型肝炎肝衰竭臨床效果理想，并發癥發生率降低，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】糖皮質激素;遞減療法;乙型肝炎肝衰竭;有效性

【中圖分類號】R512.6 【文獻識別碼】A【文章編號】1002-8714（2020）09-0013-01

肝衰竭是一種肝細胞大量壞死導致的嚴重肝臟疾病，主要是由于酒精、病毒、藥物等眾多因素造成肝細胞大量壞死，使肝臟代謝、分泌、解毒等肝功能發生嚴重障礙或失代償，導致患者出現黃疸、腹水、凝血機制障礙，可在短時間導致肝功能衰竭，具有較高的病死率，是臨床常見的危重癥疾病[1]。患者常表現為黃疸、腹水、腹脹、消化道出血等癥狀，肝衰竭后治療難度大，預后不佳，不僅給患者帶來了經濟的負擔，而且對患者的日常生活及工作造成了不良影響[2]。臨床上治療乙型肝炎肝衰竭主要給予保肝、抗病毒、對癥等綜合療法。本文就對肝衰竭患者給予抗病毒藥物聯合糖皮質激素治療的臨床療效進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年2月份收治的66例乙型肝炎肝衰竭患者作為研究對象，其中對照組男22例，女11例;年齡26-77歲，平均年齡（43±2.15）歲;類型：CLF15例、ACF18例;其中實驗組男19例，女14例;年齡28-79歲，平均年齡（45±2.91）歲，;類型：CLF13例、ACF20例。納入標準：1、符合醫學會感染病學乙型肝炎肝衰竭的臨床診斷標準，血清HBsAg超過6個月，血清HBV>1*105;2、具有黃疸、腹脹、腹痛等臨床癥狀;3、總膽紅素（TBIL）>85.5umol/L，伴有嚴重的消化道癥狀，平均每天總膽紅素（TBIL）增加17.5umol/L;4、積極配合治療并簽署知情同意書。排除標準：1、有嚴重的基礎疾病，凝血功能障礙的患者;2、具有HIV感染，酒精性肝炎的患者;3、自身免疫性肝炎、膽汁淤積型肝炎、惡性腫瘤的患者;4、具有甲、丙、丁、戊型病毒感染的肝炎患者;5、有糖皮質激素禁忌癥、存在骨質疏松、精神障礙及活動性胃潰瘍、糖尿病、高血壓的患者。兩組患者的年齡、性別和病情等一般資料比較無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）.，

1.2方法

對照組患者給予基礎治療，主要有：低蛋白飲食、保持水電解質及酸解平衡穩定，給予乙酰半胱氨酸、甘草酸制劑、前列地爾等抗炎、保肝等藥物;輸注不白蛋白、新鮮血漿、丙種球蛋白等營養支持，給予腸道微生物制劑及拉夫米定治療;吸氧、心電監護;密切觀察患者病情變化，防止相關并發癥，院內感染。

實驗組在對照組的治療基礎上加用強的松龍注射液40mg，觀察患者臨床癥狀及疾病改善情況。患者治療一周后，發現血清總膽紅素下降，可以逐漸遞減糖皮質激素劑量為目前用藥量的1/2-1/3，糖皮質激素用藥時間為30天。

1.3觀察指標

比較倆組患者的并發癥發生率，主要包括：肝性腦病、肺感染、腹膜炎、肝腎綜合征。

1.4統計學處理方法

數據采取SPSS19.0軟件進行數據梳理，計量資料采用均數±標準差表示，以t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組患者并發癥發生率結果顯示：糖皮質激素遞減法治療乙型肝炎肝衰竭的實驗組的并發癥發生率明顯低于對照組的發生率，差異具有統計學意義（p<0.05），見表1。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，肝衰竭的患者也出現逐年的增多，引起了臨床上醫生專家們的高度重視。目前導致乙型肝炎肝衰竭的病因復雜眾多，主要與病毒性、藥物性及代謝性等原因有關。因此臨床上治療乙型肝炎肝衰竭最主要的目的就是減少死亡，防止并發癥的發生[3]。臨床上常用糖皮質激素聯合核苷類抗病毒藥物治療乙型肝炎肝衰竭，臨床效果理想。拉米夫定、恩替卡韋均屬于核苷類抗病毒藥，是臨床治療肝衰竭的首選治療藥物，能夠阻止病毒的轉錄，抑制病毒多聚酶的復制，減少血清中正常組織細胞感染的數量，防止再生肝細胞受到病毒的侵襲，降低肝細胞壞死，恢復肝臟功能。

糖皮質激素具有抗過敏、抗炎、抗休克、抑制免疫功能等作用，能夠抑制T淋巴細胞的毒性，組織病毒對肝臟的免疫功能造成損傷，對病毒炎性因子有較強的抑制作用，減輕肝細胞組織炎癥、改善肝臟代謝功能，穩定肝細胞膜、保護線粒體、溶酶體，促進肝細胞的再生，阻止肝細胞的壞死、惡化，為肝功能的恢復提供了有效的保障[4]。

綜上所述，糖皮質激素遞減療法治療乙型肝炎肝衰竭患者，能強效抑制肝炎病毒復制，減輕炎性損傷，加速肝組織修復、再生，臨床并發癥低，效果理想，值得在肝衰竭患者中推廣。

參考文獻

[1] 龍云，劉云華，鄧蘭， 等.糖皮質激素遞減療法治療乙型肝炎肝衰竭患者的療效及安全性分析[J].實用肝臟病雜志，2019，19（3）：297-300.

[2] 任學琴.核苷類抗病毒藥物聯合糖皮質激素治療肝衰竭的臨床療效分析[J].醫藥前沿，2017，7（34）：159-160.

[3] 劉松濤，朱躍科，孟慶華.糖皮質激素在肝衰竭中的應用研究進展[J].中華臨床感染病雜志，2019，8（2）：173-176.

[4] 汪萌，聶青和.糖皮質激素治療重型肝炎肝衰竭患者的療效及并發癥臨床薈萃分析[J].臨床肝膽病雜志，2018，28（10）：764-770.