COPD患者生活質量與衰弱狀態的相關性研究

周福君 曹成 劉蕾

[摘要] 目的 研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生活質量與衰弱程度的相關性，并分析二者統計學關聯效應，探討衰弱是否影響COPD患者的生活質量。 方法 采用便利抽樣方法，選取某三甲醫院呼吸內科2019年1—10月326例COPD住院患者為研究對象，采用臨床COPD評估測試問卷（CAT）和Tilburg衰弱量表（TFI）分別對其生活質量與衰弱程度進行評估測量，比較各項指標對生活質量的影響，并分析COPD患者生活質量與衰弱程度的關聯效應。 結果 不同年齡、經濟負擔、鍛煉時間、體重指數、COPD分級和并發癥數量的COPD患者CAT評分比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。共檢出191例患者符合衰弱狀態，衰弱檢出率為58.7%。Pearson相關分析顯示，CAT評分與TFI總得分呈正相關（r = 0.484，P < 0.01）。COPD患者的CAT評分與TFI得分有關[β（95%CI）：1.021（0.922，1.120）]。 結論 COPD患者的衰弱程度會影響其生活質量，提示在COPD的治療中改善衰弱可能有利于最終康復效果。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;衰弱;生活質量;關聯效應

[中圖分類號] R563.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）08（a）-0017-04

[Abstract] Objective To study the correlation between the quality of life and the degree of degeneration of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）， and to analyze the statistical correlation between the two to explore whether degeneration affects the quality of life of COPD patients. Methods The convenience sampling method was used to select 326 inpatients with COPD in the respiratory medicine department of a top three hospital from January to October 2019 as the research object， and the quality of life and the degree of degeneration were evaluated by the clinical COPD assessment test questionnaire （CAT） and the Tilburg frailty indicator scale （TFI）. The impact of various indicators on quality of life was compared， while the correlation between the quality of life and the degree of weakness of COPD patients were analyzed. Results The differences in the CAT scores of COPD patients with different ages， financial burden， exercise time， body mass index， COPD grade， and number of complications were statistically significant （P < 0.05）. A total of 191 patients were found to be in a debilitating state， and the degeneration detection rate was 58.7%. Pearson correlation analysis showed that CAT scores was positively correlated with TFI total score （r = 0.484， P < 0.01）. The CAT score of COPD patients was related to TFI score （β [95%CI]： 1.021 [0.922， 1.120]）. Conclusion The degree of degeneration of COPD patients will affect their quality of life， suggesting that improving degeneration in the treatment of COPD may be beneficial to the final recovery effect.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Frailty; Quality of life; Correlation effect

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種表現為長期慢性咳嗽、咳膿痰、呼吸困難的呼吸系統的常見病，反復發作會導致肺功能受損，影響患者的生活質量[1]。根據《慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）》2016年統計數據[2]，COPD具有較高的發病率、死亡率，給人類造成了沉重的醫療、經濟及社會負擔。衰弱是一種身體、心理和社會領域融合的多維臨床狀態[3]，是COPD患者的常見病狀之一[4]。據報道[5-6]，COPD患者的衰弱發生率為6.6%～75.5%，伴有衰弱的COPD患者殘疾和死亡風險增加[7]。衰弱可能會降低COPD患者生活質量。目前，COPD患者生活質量與衰弱的相關性研究較少，本研究采用臨床COPD評估測試問卷（CAT）和Tilburg衰弱量表（TFI）分別對COPD患者的生活質量與衰弱程度評估測量，并分析二者關聯效應，為下一步前瞻性干預研究奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2019年1—10月于某三甲醫院的呼吸內科共326例COPD患者作為研究對象。所有患者均詳細詢問病史、體格檢查，并行胸部X線或CT檢查，采用《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2017年修訂版）》[1]診斷標準明確診斷COPD，為達到量表基本要求，所有入組患者均要求能獨立完成問卷填寫，且為自愿參加。排除標準：患有重大器質性疾病、精神性疾病或進行鼻咽部手術者;病情嚴重需要機械通氣者;依從性差或住院時間<7 d者。研究共發放330份問卷，回收327份，有效問卷326份，有效回收率為98.8%。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查? 為自編問卷，包括患者的性別、年齡、受教育程度、經濟負擔、運動情況、體重指數（BMI）、COPD分級（按GOLD分級）等[8]。

1.2.2 衰弱評估? 本研究運用TFI對研究對象的衰弱程度進行評估，TFI由Gobbens等[9]2010年研制，并迅速被歐洲各國引入并得到大規模推廣[10-12]。我國學者于2013年進行漢化[13]，并應用于老年慢性病患者，經檢驗具有可接受的信度和效度，后逐漸作為老年慢性病患者衰弱的評估工具，本研究中所采用的中文版TFI的Cronbach′α系數為0.672。該量表共有15個條目，分為軀體衰弱、心理衰弱、社會衰弱3個維度，其中軀體衰弱8個條目，心理衰弱4個條目，社會衰弱3個條目。應用0～1計分法，總分為15分，分數越高衰弱程度越重，≥5分被認為是衰弱。

1.2.3 生活質量評分? CAT是國際COPD協會于2009年開發的一種測量問卷，用于評估COPD的癥狀和對生活的影響情況，能夠可靠地評估COPD隨著時間的推移對個人生活的影響。該量表被GOLD組織推薦作為COPD患者的癥狀評估，各項國際、國內指南也用其作為COPD癥狀嚴重程度分層的指標和管理以及多項臨床科研試驗[14-15]。CAT在我國應用廣泛，經檢驗信效度較好[16]，該問卷由8個條目組成，采用李克特評分，總分為40分。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗或單因素方差分析。采用Pearson積矩相關系數分析CAT評分與TFI的相關性。以單因素分析中統計值為P < 0.1的變量作為控制變量，運用廣義線性模型進行回歸分析生活質量與衰弱程度的關聯效應，使用R 3.5.1的ggplot2作圖。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同因素患者CAT評分比較

本研究共納入326例COPD患者，年齡53～83歲，平均（66.95±7.07）歲。其中男199例（60.2%），女127例（39.8%）。CAT評分為（14.01±1.81）分。不同性別、經濟負擔、鍛煉時間、BMI、COPD分級和并發癥數量的COPD患者生活質量CAT評分比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 COPD患者CAT評分與TFI總得分的相關性分析

COPD患者衰弱程度TFI總得分（4.75±1.46）分，軀體衰弱（2.34±1.12）分，心理衰弱（1.41±0.65）分，社會衰弱（1.00±0.64）分。共檢出191例患者符合衰弱狀態，衰弱檢出率為58.7%。Pearson相關分析顯示，CAT評分與TFI總得分呈正相關（r = 0.484，P < 0.01）。見圖1。

2.3 COPD患者生活質量與TFI得分的關聯效應分析

以CAT評分為因變量，以TFI得分為自變量，采用廣義線性模型進行回歸分析。以單因素分析中統計值為P < 0.1的變量作為控制變量，進行擬合回歸模型。結果發現，COPD患者的CAT評分與TFI得分有關[β（95%CI）：1.021（0.922，1.120）]。見圖2。

3 討論

本研究探索了COPD患者的生活質量與衰弱程度的關聯效應，使用CAT和TFI對326例COPD患者進行評估發現，患者CAT評分與TFI得分呈正相關，提示衰弱可能是COPD患者生活質量的影響因素。本研究衰弱檢出率與希臘一項研究[17]中的衰弱患病率相似，但高于美國一項健康與營養評估調查[5]的結果。這可能是由衰弱定義不同、評估方法和研究中人群的社會人口因素差異等造成的。前項研究同樣得出，衰弱與生活質量評分呈相關。目前常用的衰弱評估量表有Fried衰弱表型模型（FP）、FRAIL量表、TFI、衰弱指數量表（FI）等，其中FP應有最廣泛，該量表適用于醫院和養老機構，但排除了帕金森病、卒中史、認知功能障礙及抑郁患者，且部分變量不易測量[18]。FI在預測衰弱患者臨床預后方面價值高，但評估項目繁多、內容復雜，需要專業人員進行操作，因此在社區及醫院難以推廣[19]。TFI不僅重視機體衰弱生物學表現，且兼顧心理學測量，且操作簡單，故本研究采用TFI作為衰弱評估量表。

本研究CAT評分較菲律賓一項COPD患者生活質量的研究結果高[20]，但低于Finch等[21]在支氣管擴張患者中的CAT評分得分。CAT問卷是一個簡短的問卷，共有8個問題，能準確且簡便地測量COPD的負擔。CAT問卷與其他有效問卷[支氣管擴張癥生活質量評估問卷（QOL-B）、支氣管哮喘生命質量量表（SGRQ）]的相關性良好，還與疾病嚴重程度的指標相關[22]。

盡管目前COPD的治療方案豐富多樣，但由于大多數COPD患者慢性呼吸道癥狀反復發作，遷延不愈，嚴重限制了日常生活。患者有大量未能得到滿足的治療需求，不僅是胸悶、呼吸急促、慢性咳嗽和黏液過多、活動和運動受限、身體功能受損、睡眠不佳和精力不足等軀體癥狀，還包括焦慮和抑郁等心理問題，患者生活質量嚴重下降，這也正是COPD等慢性病主要的不良后果[23-24]。本研究通過對兩個問卷內容詳細分析發現，身體衰弱、心理衰弱程度高，對應的CAT問卷的日常生活活動能力和信心等條目得分就高，而且二者都與疾病的嚴重程度相關。由此可見理論與研究結果均支持生活質量與衰弱程度呈正相關。提示在治療COPD患者時應給予康復訓練，緩解其軀體、心理衰弱程度，有利于提高患者生活質量。英國一項前瞻性研究發現衰弱患者未完成康復計劃的風險是非衰弱者的2倍，但在通過全面的康復方案努力完成康復的衰弱患者中，衰弱狀態可在短期內減輕[25]，提示要給予COPD患者全面的包括運動、營養支持、自我管理策略和減少多藥聯用等內容的康復方案[26]。

綜上所述，COPD患者衰弱程度越高，生活質量越低。提示衰弱可能會降低COPD患者生活質量，治療時應早期、及時干預。由于本研究屬于橫斷面研究，樣本量不大，僅探索COPD患者生活質量與衰弱程度的統計學聯系，結果只能提供病因學線索，不能驗證二者的因果關系，需要隨訪或干預研究來驗證本研究結論。

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（收稿日期：2020-03-13）