慢性病管理對類風濕關節(jié)炎繼發(fā)骨質疏松癥患者的生存質量的影響

余素君 章菊 胡鈺鑌 納世麗 康麗 魏薇 朱立娟 何金昌

【摘 要】 目的：探討慢性病管理對類風濕關節(jié)炎繼發(fā)骨質疏松癥患者的生存質量的影響。方法：選擇本院2014年1月至2017年12月收治的82例類風濕關節(jié)炎繼發(fā)骨質疏松癥患者，根據(jù)隨機抽樣法分為兩組，各41例。對照組接受常規(guī)藥物治療，研究組在對照組的基礎上接受慢性病管理，比較兩組疾病各相關指標變化及生存質量改善情況。結果：治療后6個月、12個月、24個月兩組RF、ESR、CRP及DAS28評分較治療前均明顯降低，治療24個月后兩組患者的WHOQOL-BREF評分較治療前均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：慢性病管理可幫助有效控制病情，提高患者的生存質量。

【關鍵詞】 慢性病管理;類風濕關節(jié)炎;繼發(fā)骨質疏松癥

[Abstract] Objective：To explore the impact of chronic disease management on the quality of life of patients with rheumatoid arthritis secondary to osteoporosis. Methods： We selected 82 patients with rheumatoid arthritis secondary osteoporosis who were admitted to our hospital from January 2014 to December 2017， and were divided into two groups according to random sampling， 41 cases in each. The control group received conventional drug treatment， and the research group received chronic disease management on the basis of the control group， comparing changes in disease-related indicators and quality of life improvement between the two groups. Results： The scores of RF， ESR， CRP and DAS28 in the two groups were significantly lower than those before treatment at 6 months， 12 months and 24 months after treatment. Improvement， and the study group was significantly better than the control group （P<0.05）. Conclusion： Chronic disease management can effectively control the condition and improve the quality of life of patients.

[Key words]Management of chronic diseases; Rheumatoid arthritis; Secondary osteoporosis

類風濕關節(jié)炎繼發(fā)骨質疏松癥是風濕科臨床上的常見病、多發(fā)病，隨著病情進展則會出現(xiàn)關節(jié)腫痛、畸形及功能障礙，具有病情遷延不愈、易反復發(fā)作、致殘率高、治療難度大的特點，使患者的生存質量急劇下降[1]。主要采用抗風濕藥及抗骨質疏松藥來控制病情進展，但效果欠佳。慢性病管理是指組織慢性病專業(yè)醫(yī)生、護士等作為一個醫(yī)療團隊，通過嚴格的工作程序為慢病患者提供連續(xù)、全面、主動的管理，以改善疾病預后及轉歸[2]。本研究探討了慢性病管理對類風濕關節(jié)炎繼發(fā)骨質疏松癥患者的生存質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2014年1月至2017年12月收治的82例類風濕關節(jié)炎繼發(fā)骨質疏松癥患者為研究對象，所有患者均經(jīng)血清學及骨密度檢查均符合2010年美國風濕病學會提出的類風濕關節(jié)炎與骨質疏松癥相關的診斷標準，關節(jié)功能分級均在2～3級，自愿參與本次研究，且排除嚴重的器官功能障礙、急性感染、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、過敏體質、治療依從性差、

*何金昌為本文通訊作者

伴有精神疾病、意識及溝通障礙及失訪者。其中男20例，女62例;年齡45～74歲，平均年齡（68.53±3.85）歲;病程1～20年，平均病程（8.22±1.37）年;關節(jié)功能分級：2級45例，3級37例。將受試者根據(jù)隨機抽樣法分為兩組，各41例，兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)藥物治療，給予柳氮磺吡啶腸溶片，每次1.0g，每日2次，連續(xù)治療2年。利塞膦酸鈉每次35mg，每周1次，聯(lián)合鈣劑及維生素D，治療1年。研究組在對照組的基礎上實施慢病管理模式，為患者建立慢性病檔案，詳細記錄患者的性別、婚姻、職業(yè)、民族、文化程度、收入情況、醫(yī)療保障等一般資料及病程、并發(fā)癥、伴隨疾病等臨床資料，每個月安排1次教育講座，每周使用QQ答疑，讓患者加入“風濕咨詢中心”手機軟件（患者版）（醫(yī)生使用配套“風濕專家”軟件），學會評估自己病情，增加患者參與度，同時定期進行電話隨訪，（治療6、12、24月后）詳細記錄病情控制情況、用藥依從性及不良反應發(fā)生情況等，并實施針對性干預。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療前和治療6、12、24月后疾病各相關指標變化及治療24個月后生存質量改善情況。治療前后采用乳膠凝集試驗法測定檢測類風濕因子（RF），采用Western法測定紅細胞沉降率（ESR），采用免疫比濁法測定C-反應蛋白（CRP）水平變化[3]。1）DAS28評分：計數(shù)患者雙肩、肘、腕、膝和近指、掌指關節(jié)共28個關節(jié)的腫脹、疼痛關節(jié)數(shù)，同時檢查血沉、CRP和用VAS量表的數(shù)值，代入醫(yī)用DAS28軟件，得出數(shù)值。DAS28<3.2分為低度活動，3.2分5.1分為高度活動，數(shù)值越高，提示疾病越活躍[4]。2）生存質量：采用世界衛(wèi)生組織生活質量測定量表簡表（WHO QOL-BREF）從自覺生存質量、自覺健康狀況、生理、心理、社會關系、環(huán)境6個方面進行評價，共計26個條目，采用5級評分法，得分越高表示生存質量越好[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件，P<0.05時為存在統(tǒng)計學差異，計量資料（±s）行t檢驗，計數(shù)資料（%）行χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療前后疾病各相關指標變化

治療后6個月、12個月、24個月兩組RF、ESR、CRP及DAS28評分較治療前均明顯降低，且研究組顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 生存質量改善情況

治療24個月后兩組患者的WHOQOL-BREF評分較治療前均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

類風濕關節(jié)炎是關節(jié)周圍及軟組織發(fā)生炎癥性反應的疾病，常因引發(fā)關節(jié)解剖結構的變化，發(fā)病早期以血管翳形成、滑膜炎為主，隨著病情進展可導致骨質疏松，甚至功能障礙及關節(jié)畸形。骨質疏松癥是類風濕性關節(jié)炎最為常見的一種并發(fā)癥，以骨量減少、脆性增加為主要特征，還會增加骨折的發(fā)生風險，不僅嚴重威脅患者的身心健康及生存質量，同時給家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。因此在類風濕性關節(jié)炎早期警惕骨質疏松癥并實施針對性的防治措施尤為重要。慢性病管理是在現(xiàn)代生物、心理、社會醫(yī)學模式推動下形成的一種疾病管理理念，以提高患者自我管理能力為核心，有意識的向患者灌輸規(guī)律用藥、定期監(jiān)測的思想，幫助患者養(yǎng)成良好的行為習慣，提高治療依從性，從而幫助患者改善預后，降低疾病復發(fā)率，減輕家庭及社會負擔[5]。同時還可降低疾病的管理成本，促進醫(yī)患溝通，改善患者預后，減輕個人、家庭及社會負擔。本研究結果表明，治療后兩組RF、ESR、CRP及DAS28評分較治療前均明顯降低，治療24個月后兩組患者的WHOQOL-BREF評分較治療前均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，慢性病管理可有效控制病情，提高患者的生存質量。

參考文獻

[1] 周淑平，張衛(wèi)，侯威.來氟米特聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療老年類風濕關節(jié)炎繼發(fā)骨質疏松的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2019，35（18）：2043-2046.

[2] 丁明輝.類風濕關節(jié)炎患者生存質量調查及慢性病管理效果分析[D].北京中醫(yī)藥大學，2016.

[3] 丁明輝，韋尼，劉小平，等.慢性病管理對類風濕關節(jié)炎患者疾病控制及生存質量的影響[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2018，13（04）：458-461.

[4] 馮璐，宋文紅.唑來膦酸治療類風濕關節(jié)炎繼發(fā)骨質疏松患者的3年療效觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2016，33（04）：434-435.

[5] 楊金玲.類風濕關節(jié)炎繼發(fā)骨質疏松癥患者的生存情況及慢性病管理研究[J].慢性病學雜志，2019，20（03）：429-430，433.