血液透析深靜脈置管感染的護(hù)理干預(yù)研究

錢秀珠 李雯

【摘 要】 目的：分析血液透析深靜脈置管感染的護(hù)理干預(yù)效果。方法：隨機(jī)選取本院在2017年12月至2019年11月收治的70例血液透析深靜脈置管作為本次課題研究對象，將其分為研究組和對比組，每組患者35例，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)研究組患者，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)對比組患者，對比兩組患者的最終護(hù)理效果。結(jié)果：對比兩組患者接受護(hù)理后生活指標(biāo)評分與患者的滿意程度，研究組高于對比組;對比兩組患者發(fā)生感染與并發(fā)癥的概率，研究組低于對比組，兩組數(shù)據(jù)之間存在著明顯的差異且P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：血液透析深靜脈置管患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果更佳，能夠有效降低患者發(fā)生感染與并發(fā)癥的概率，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的滿意度，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 血液透析;深靜脈置管;感染護(hù)理;生活指標(biāo)評分

對于各類腎臟疾病患者在終末期進(jìn)行治療的主要方式就是進(jìn)行血液透析，根據(jù)相關(guān)的臨床研究可知，血液透析深靜脈置管護(hù)理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生感染與較多的并發(fā)癥，不僅造成了患者的痛苦，還在一定程度上加重了患者的病情[1]。而未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)置管則會(huì)影響到患者的血液透析效果，嚴(yán)重阻礙了后續(xù)的治療效果。因此需要制定有針對性的護(hù)理措施改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院在2017年12月至2019年11月收治的70例血液透析深靜脈置管患者作為本次課題研究對象，在患者充分知情并且已經(jīng)簽訂知情同意書的前提下將其分為研究組和對比組，每組患者35例，對比兩組患者的最終護(hù)理效果。本次研究中，研究組共有男性患者20例，女性患者15例，患者年齡20～82歲，平均年齡為（43.44±2.76）歲;對比組共有男性患者20例，女性患者15例，患者年齡21～78歲，平均年齡為（41.23±2.41）歲。對比兩組患者的一般資料，沒有體現(xiàn)出明顯的差異性且P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以用作對比。

1.2 方法

在所有患者入院時(shí)均要積極進(jìn)行接待，并引導(dǎo)其進(jìn)行全面檢查，并根據(jù)患者病情狀況以及臨床表現(xiàn)和各項(xiàng)檢查結(jié)果對其進(jìn)行診斷，并對采取具有針對性的治療以及護(hù)理方案。對兩組患者進(jìn)行嚴(yán)格排查，排除透析禁忌后，所有患者均接受深靜脈置管血液透析。

對比組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：對患者的病情發(fā)展進(jìn)行定期的觀察與記錄，對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、穿刺部位護(hù)理以及健康宣教等[2-3]。研究組在此基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：

1）在全面了解患者病情發(fā)展的情況下給予患者心理護(hù)理，由于大部份血液透析患者都具有病情重、病程長的特點(diǎn)，易產(chǎn)生負(fù)面情緒，需要對其進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)，多溝通交流，讓患者樹立正確的健康知識(shí)，以積極的心態(tài)面對治療;用熱情的態(tài)度將各項(xiàng)服務(wù)逐步對患者開展，并根據(jù)患者在透析期間的感受以及建議，對相關(guān)工作流程以及人員職責(zé)和服務(wù)態(tài)度進(jìn)行完善，要多對護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)進(jìn)行注重，使患者感受到護(hù)理重心所在，并將治療安全性以及護(hù)理有效率進(jìn)行提升，指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，并對患者的疾病病情以及身體狀況進(jìn)行評估，根據(jù)診斷結(jié)果以及所掌握到的情況和評估結(jié)果為患者制定優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)方案，并對危險(xiǎn)因素較多的患者重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

2）向患者及其家屬普及置管護(hù)理知識(shí)與重要性，提高其自身的防范意識(shí)，避免由于患者對該疾病的認(rèn)知程度而在治療期間影響其配合度，并將血液透析的意義以及患者需要配合的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)向其進(jìn)行講解說明，重點(diǎn)將深靜脈出現(xiàn)感染現(xiàn)象的原因向其進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，并對患者所提出的問題耐心進(jìn)行解答，避免患者由于不良情緒而對其機(jī)體耐受能力以及治愈成功的信心有所影響，要多和患者進(jìn)行溝通并交流，對于患者所提出合理的要求盡量滿足，并準(zhǔn)確對患者的心理狀況的變化進(jìn)行評估，在患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)，可以選擇適當(dāng)?shù)姆绞綆突颊哌M(jìn)行緩解，同時(shí)還要對患者進(jìn)行相關(guān)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與飲食指導(dǎo)。

3）根據(jù)血液透析要求對使用物品器具嚴(yán)格消毒殺菌處理，在患者進(jìn)行透析前，要幫助患者完成常規(guī)檢查，其中包括測量患者的呼吸以及體溫和心率。血壓等，并在血液透析前觀察導(dǎo)管是否出現(xiàn)脫出或回縮現(xiàn)象，同時(shí)檢查患者的皮膚狀態(tài)等，若出現(xiàn)紅腫、滲出等現(xiàn)象及時(shí)給予處理;在患者進(jìn)行透析時(shí)，要陪伴患者到透析室，并完全按照無菌操作原則進(jìn)行各項(xiàng)操作，詳細(xì)觀察并記錄患者各項(xiàng)生命體征，并對管道進(jìn)行密切觀察，觀察其是否出現(xiàn)扭曲或者置管局部是否出現(xiàn)腫脹或者滲血現(xiàn)象，若有異常現(xiàn)象出現(xiàn)，要立即對其進(jìn)行處理;完成透析后，要將管腔中血液完全清理干凈，并使用1.2mL肝素鈉鹽水分別注入動(dòng)、靜脈中的導(dǎo)管，準(zhǔn)備燈管，使用碘伏對導(dǎo)管端口進(jìn)行消毒，再一次性將肝素帽擰上，使用無菌敷料對導(dǎo)管外延部分進(jìn)行包裹并固定好，全部結(jié)束后要叮囑患者在日常生活中注意個(gè)人衛(wèi)生，勤剪指甲以及勤洗手，切忌用手抓撓導(dǎo)管局部。

4）感染護(hù)理：對感染患者在加強(qiáng)局部護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的感染程度給予合理的抗生素治療。

5）護(hù)理人員還要對患者所處的治療環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，叮囑保潔人員定時(shí)對病區(qū)進(jìn)行清潔，并保持透析室光線，濕度以及溫度要適宜，并按時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮;定期對病區(qū)進(jìn)行消毒，使用層流凈化代替?zhèn)鹘y(tǒng)紫外線消毒方式;要向患者經(jīng)每項(xiàng)操作內(nèi)容進(jìn)行解釋，并將所要患者配合的要點(diǎn)向其告知，在操作過程中動(dòng)作要保持輕柔并準(zhǔn)確，在患者進(jìn)行透析時(shí)，要對患者的反饋郵件各項(xiàng)體征進(jìn)行觀察，當(dāng)患者出現(xiàn)不適狀況或者透析設(shè)備出現(xiàn)異常時(shí)，要立即告知醫(yī)生并及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對比兩組患者發(fā)生感染的概率;2）對比兩組患者實(shí)施不同護(hù)理方式后產(chǎn)生并發(fā)癥的概率，包括：靜脈炎、濕疹、導(dǎo)管脫出或回縮、穿刺點(diǎn)異常等;3）觀察兩組患者護(hù)理后的生活指標(biāo)評分，包括睡眠質(zhì)量、自理能力、心理精神狀態(tài)、接受PICC的程度、臨床癥狀改善指數(shù)、依從性等。并采取百分滿分的制度，分?jǐn)?shù)越高代表該項(xiàng)指標(biāo)越佳;4）觀察并記錄兩組患者護(hù)理后的滿意程度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究均行SPSS 20.0軟件處理，其中計(jì)量資料兩組患者護(hù)理后生活指標(biāo)評分對比用（±s）的形式表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料兩組患者接受護(hù)理后發(fā)生感染的概率與并發(fā)癥概率對比用[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，對比兩組患者數(shù)據(jù)，若數(shù)據(jù)之間存在差異且P<0.05時(shí)，代表數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者接受護(hù)理后發(fā)生感染的概率

結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組患者概率為5.71%，對比組患者概率為22.85%，研究組患者的總發(fā)生率較低，護(hù)理效果佳，兩組數(shù)據(jù)之間存在著明顯的差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.2 對比兩組患者接受護(hù)理后產(chǎn)生并發(fā)癥的概率

發(fā)現(xiàn)研究組患者概率為11.42%，對比組患者概率為37.14%，研究組患者的總發(fā)生率較低，護(hù)理效果佳，兩組數(shù)據(jù)之間存在著明顯的差異且（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

2.3 對比兩組患者接受護(hù)理后的生活指標(biāo)評分

發(fā)現(xiàn)研究組患者的評分均高于對比組，患者的生活質(zhì)量更高，兩組數(shù)據(jù)之間存在著明顯的差異且P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 對比兩組患者接受護(hù)理后滿意程度

發(fā)現(xiàn)研究組患者總滿意度為97.14%，對比組患者總滿意度為80.00%，研究組患者護(hù)理效果優(yōu)于對比組，數(shù)據(jù)差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在對患者使用血液透析進(jìn)行治療時(shí)，確保患者血液透析可以順利完成的關(guān)鍵在于對血管通路進(jìn)行建立與并保持通暢。由于部分患者血管條件并不好，難以在其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中將血管通路進(jìn)行建立并長期維持，因此，對其進(jìn)行合理有效的臨床護(hù)理顯得極其重要。人性化、規(guī)范化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠幫助血液透析深靜脈置管降低發(fā)生感染與并發(fā)癥的概率，緩解患者的負(fù)面心理情緒，提高患者的依從性與護(hù)理效率，改善預(yù)后。因此，更加需要加大優(yōu)質(zhì)性護(hù)理干預(yù)，從感染因素的角度上施行有針對性的預(yù)防舉措，大幅降低各因素對患者身體機(jī)能的影響，紓解患者的不良情緒，樹立治愈的信心，以積極的態(tài)度配合血液透析深靜脈置管，從而實(shí)現(xiàn)降低患者深靜脈置管感染的概率[4-5]。

通過本文論述可知，對比兩組患者接受護(hù)理后發(fā)生感染的概率、生活指標(biāo)評分、產(chǎn)生并發(fā)癥的概率以及患者的滿意程度，研究組患者均好于對比組，兩組數(shù)據(jù)之間存在著明顯的差異且（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血液透析深靜脈置管應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果顯著，患者的依從性大幅提升，且能降低患者發(fā)生感染的概率，降低患者靜脈炎、濕疹、導(dǎo)管脫出或回縮、穿刺點(diǎn)異常等并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，提高患者的生活指標(biāo)，因此，值得臨床推廣和運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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