醫療保障基金財務監督存在的問題與對策探討

肖艷冬

摘要 隨著社會的飛速發展，基于人們的具體需求，社會保障制度逐漸建立，且政府對醫療保障方面的要求也越來越高，二者共同促進了社會保障制度的建立與完善，而這又在一定程度上促進了社會保障體系的完善。醫療保障基金對于社會穩定和人民幸福都有十分重要的促進作用，因此政府對該項事業的進步與改革高度重視，時刻關注醫療保障體系的發展進程。但是隨著我國人口的不斷增加、醫療體制改革的不斷深入，醫療保障基金財務監督的難度不斷增加，存在的問題也逐漸暴露，醫療保障體系的整體發展無法跟上時代的步伐。

關鍵詞 醫療保障基金;財務監督;問題;對策

一、引言

為人民服務從新中國成立起就是我國的重要宗旨，如今為了滿足社會及人民的需求，縣級醫療保障事務服務中心在完善醫療保障基金財務監督時也應該貫徹落實這一宗旨，最大限度地為人們減輕醫療負擔，保障人們的健康，與此同時提升人們的整體生活水平及質量。為滿足人們的醫療需求，應完善醫療保障體系的建設，尤其注重醫療保障基金財務監督的建設水平，提高醫療保障體系整體水平，管理好人民群眾的救命錢，充分體現我國社會主義制度的優越性。

二、醫療保障基金財務監督的基本概念

對醫療保障基金財務進行監督，是對醫療保障基金使用途徑及使用過程的合法性與合理性進行監督，并對其使用過程中存在的財務風險進行監督，確保醫療保障基金財務的公開透明，使每一筆財務收支都落實在造福人民的項目中，起到維護社會安定的作用[1]。

在遵循習近平新時代中國特色社會主義思想指導的基礎上，為完成縣級醫療保障機構的建設，在進行醫療保障基金財務監督時需要遵循一定的原則：一是確保醫療保障基金的收支平衡，避免出現基金赤字或基金盈余而造成財務矛盾，影響醫療保障體系的整體管理。二是統籌基金賬戶與個人基金賬戶必須分開管理，兩者都需要建立專門的管理機構，針對其具體情況，制定相應的管理制度，并對其用處進行精心的規劃，實現物盡其用。在遵循這些原則的基礎上，完成政府制定的改革總目標：在2025年，醫療保障基金監管制度體系基本建成。

三、目前醫療保障基金財務監督中存在的問題

（一）監督主體存在的問題

第一，我國醫療保障體系中的財政部門、審計部門以及監察部門等都屬于醫療保障基金財務監督中的主體，在各個部門中都設有專門的財務部門及財務管理人員，針對該部門的財務問題進行管理，因此在醫療保障體系中的財務監督，是內部部門的專項監督與各主體監督部門的外部監督相結合，此種監督模式表面看來嚴密且完整，但實質上仍存在如下問題。

每個主體監督部門都存在自己的監督機構，總體而言有多個監督機構共同運行，在出現監督漏洞時，難以明確究竟是哪一個部門的責任，或多個部門共同存在失職的情況，這種機構設置容易使多個機構之間出現互相推諉的現象，不利于主體財務監督工作的開展。

第二，內部監督機構在整體的監督工作中，兼有領導者與負責人的雙重身份，在出現財務問題時，容易出現偏頗，更傾向于保障自己部門內部的利益，從而導致監督結果出現不公正的現象。

（二）監督法制存在的問題

第一，相關法律不完善。我國醫療保障基金財務監督相關的法律不完善，經常使用其他專項法律中與監督工作相關的法律作為規范醫療保障基金財務監督工作的手段，缺乏專項法律的建設[2]。

第二，相關法律不夠系統。我國醫療保障基金財務監督相關法律不夠系統，導致在其位卻不謀其事的現象偶有發生，在很大程度上阻礙了監督工作以及財政工作的公開透明。

（三）機構內部的管理問題

第一，醫療保障基金財務監督管理機制不健全。醫療保障基金財務監督管理機制不健全，在一定程度上會導致醫療保障機構內不注重監督工作的開展，而將大部分精力放在經辦工作上，久而久之，容易導致部門、機構內出現貪污腐敗的現象[3]。

在現在本就十分敏感的大環境下，我們更應該確保醫療保障機構內的廉潔奉公，在醫療保障基金財務監督管理機制不健全的情況下，保證機構內工作人員潔身自好，避免貪污腐敗的現象發生。

第二，醫療保障基金財務監督信息化設施不完善。我國目前還未建立統一的信息系統，無法整合整體的信息內容，各部門及機構之間的信息傳輸也不及時，再加上數據調取困難、資料查閱時間長等，都在一定程度上阻礙了醫療保障基金財務監督工作整體水平的提高。

這些問題的出現，會嚴重減緩醫療保障體系整體的發展速度，并使醫療保障體系改革中所需建立的六項制度難以成立。為完善監督檢查機制、實現監控系統信息化、建立完善的獎懲制度、完善信用管理制度、加強各部門綜合管理建設以及完善社會監督體系，需要對現有的問題進行處理，減少改革中的阻礙。

四、如何提升醫療保障基金財務監督的有效性

為有效完成上級政府下達的相關工作要求，穩步推進醫療保障系統全面改革是大勢所趨。為順利在醫療保障機構落實醫療保障系統改革，需要在以下方面發生改變。

（一）確定醫療保障基金財務監督主體

首先，外部監督部門的職責不改變，繼續對醫療保障基金財務進行監督，定期及不定期對其活動行為和活動流程進行監督，對其財政報表所展示的財政狀況進行核查，確保賬目準確，且流程公開透明。

對于外部監督主體，需要進一步明確每一個部門的責任，改善從前責任不明晰或權責有交叉的情況，確保將每一項責任落實至具體崗位及人員。內部主體的監督工作也應該有所改進。

（二）完善醫療保障基金財務監督法制建設

只有更好地完善了醫療保障基金財務監督法制建設，才能更好地落實國家政策及方針，使監督工作有更統一的監督規范，使監督工作的質量整體提升。且要形成全程監管的法律制度和法律意識，確立綜合性、整體性監督機制。例如在縣、鄉級醫療機構中的醫療保障基金使用方面，首先要對資金的收入及支出進行詳細的監督，確保每一筆款項都有據可循，其次由于縣、鄉級醫療機構屬于基層醫療保障體系，能夠對其進行監督的單位及部門眾多，所以對其監管工作的質量也需要有所監督。

在完善醫療保障基金財務監督法律建設時，首先要在法律上明確醫療保障機構中各部門的責任，其次對監管單位的監管權力進行規范，確保在監管工作中的全部內容都在法律中有明確規定。

（三）加強醫療保障基金管理機構自身建設

第一，醫療保障基金管理機構對自身內部的財政部門，要建立更加規范的財政制度，使內部的財政工作有章可循，進一步規范機構內工作人員的行為。

第二，在完成自身部門建設之后，對于已經上崗的工作人員要定期開展培訓，不斷提高其業務水平，使其工作能力始終與工作要求相匹配。

第三，醫療保障基金管理機構應該使內部工作人員樹立合法合規思想，并建立完善自身的內部監察系統，對機構內的各項事務進行全面的監督，收集與整理監察資料，提高醫療保障基金財務監督工作的整體效率。

第四，完善內部系統信息化，雖然整體的信息化建設進度緩慢，但各單位及部門的信息化系統建設其實并不困難，能夠提升醫療保障基金財務監督的整體效率，幫助醫療保障基金財務監督工作建立全面的醫療保障系統。

五、結語

隨著社會的發展，醫療保障機構的工作內容越來越豐富，同時醫療保障基金資源及種類不斷增加。醫療保障基金財務監督工作并不是一成不變的，而是需要緊跟時代的步伐，不斷改善、進步。

（作者單位為新賓滿族自治縣醫療保障事務服務中心）

參考文獻

[1] 李志剛.新形勢下醫療保險基金財務監督分析[J].中國高新區，2019，000（001）：281.

[2] 章青妹.醫療保障基金財務監督存在的問題及對策[J].財會學習，2018（27）：72+74.

[3] 王莉.淺析社會保險基金財務管理工作中存在的問題及對策[J].中國經貿，2018，000（011）：203-204.